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1、此PPT下载后可自行编辑修改医之为道大矣，医之为任重矣。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！一、一、 颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形 脑动静脉畸形（脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous cerebral arteriovenous malformation,AVMmalformation,AVM）是一团发育异常的脑血管）是一团发育异常的脑血管, ,由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或由于胚胎发育异常引起脑动脉和静脉直接沟通或毛细血管结构缺如所致。毛细血管结构缺如所致。 由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接直接
2、向静脉引流。向静脉引流。 l畸形血管团由弯曲扩张的供血畸形血管团由弯曲扩张的供血动脉和引流静脉组成，内有脑动脉和引流静脉组成，内有脑组织，周围脑组织因缺血而萎组织，周围脑组织因缺血而萎缩，胶质增生，或伴陈旧性出缩，胶质增生，或伴陈旧性出血。大脑为好发部位。典型病血。大脑为好发部位。典型病变呈楔形，基底在皮质，尖端变呈楔形，基底在皮质，尖端达侧脑室。达侧脑室。临床表现临床表现出血出血 为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、为常见或首发症状，畸形血管破裂致脑内、蛛网膜下腔、脑室内出血。蛛网膜下腔、脑室内出血。AVMAVM越小，越易出血，越小，越易出血，是因为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静是因
3、为动静脉短路处的动脉压下降不显著，小静脉管壁薄，易破裂。脉管壁薄，易破裂。AVMAVM多见多见3030岁以下的年轻人，岁以下的年轻人，年轻人自发性颅内出血首先考虑年轻人自发性颅内出血首先考虑AVMAVM。临床表现临床表现抽搐抽搐 可为首发症状或见于出血后。发作可为可为首发症状或见于出血后。发作可为局限性或全身性，前者有定位意义。与脑缺局限性或全身性，前者有定位意义。与脑缺血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮血、周围胶质增生、含铁血黄素刺激大脑皮层有关。层有关。临床表现临床表现头痛头痛 与供血动脉、引流静脉或窦的扩张，与供血动脉、引流静脉或窦的扩张， AVMAVM出血，脑积水和颅内压增高有关。
4、出血，脑积水和颅内压增高有关。临床表现临床表现局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损 脑内血肿可致急性偏瘫，失语。脑内血肿可致急性偏瘫，失语。4-12%4-12%未出血未出血AVMAVM病人呈进行性神经功能缺损，出病人呈进行性神经功能缺损，出现运动、感觉、视野以及语言功能障碍，现运动、感觉、视野以及语言功能障碍，多因多因AVMAVM盗血作用或合并脑积水。盗血作用或合并脑积水。临床表现临床表现l部分病人可出现三叉神经痛和颅内杂音。部分病人可出现三叉神经痛和颅内杂音。l儿童大脑大静脉动脉瘤（儿童大脑大静脉动脉瘤（aneurysm of aneurysm of vein of galenvein of
5、 galen）可以导致心衰和脑积水。）可以导致心衰和脑积水。特点特点与动脉瘤相比，与动脉瘤相比，AVMAVM出血有两特点：出血有两特点： 出血的高发年龄轻。出血的高发年龄轻。 出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理出血程度轻，再出血率低，出血源多为病理循环的静脉，压力低于动脉压。循环的静脉，压力低于动脉压。 出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛出血较少发生在基底池，出血后脑血管痉挛发生率低。发生率低。辅助检查辅助检查CT CT 为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。为大脑半球中线结构无移位的混杂密度区。合并出血时为高密度区。合并出血时为高密度区。MRIMRI 畸形血管在畸形血管在T1T1、
6、T2T2加权像上均为无信号暗区加权像上均为无信号暗区（流空现象），系病变内高速血流表现。（流空现象），系病变内高速血流表现。 DSADSA 为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、为确诊手段，了解畸形血管团的大小、范围、供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。供血动脉、引流静脉、血流速度及盗血现象。MRICTAVM的影像学检查的影像学检查DSA治疗治疗手术切除手术切除血管内介入治血管内介入治疗疗立体定向放射外科治疗立体定向放射外科治疗手术切除手术切除 是治疗颅内是治疗颅内AVM的最根本方法，能切除病的最根本方法，能切除病变防止再出血，消除盗血现象改善脑血流。病变变防止再出血，消除盗血现象改善脑
7、血流。病变位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑位于手术可切除部位均应手术。合并血肿出现脑疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。疝者应急诊开颅清除血肿，二期手术切除病灶。血管内介入治血管内介入治疗疗 为一种手术的辅助治疗或单独为一种手术的辅助治疗或单独的治疗手段，将人工栓子经超选择的治疗手段，将人工栓子经超选择微导管注入到供血动脉的终末处，微导管注入到供血动脉的终末处，阻断阻断AVMAVM的供血。功能区或深部的的供血。功能区或深部的AVMAVM单纯手术难以全切，巨大单纯手术难以全切，巨大AVMAVM或或高血流量高血流量AVMAVM一期手术可发生正常灌一期手术可发生正常灌注压突破，术前栓
8、塞减少术中危险注压突破，术前栓塞减少术中危险性。性。立体定向放射外科治疗立体定向放射外科治疗 直径直径3cm3cm或手术后或介入神经放射或手术后或介入神经放射治疗后残存的治疗后残存的AVMAVM可行可行X-X-刀或刀或r-r-刀治疗刀治疗, ,使畸形血管内皮缓慢增生使畸形血管内皮缓慢增生, ,管壁增厚管壁增厚, ,血血栓形成闭塞。栓形成闭塞。二、二、 脊髓血管畸形脊髓血管畸形Spinal Vascular Malformation 少见，有脊髓受压和脊少见，有脊髓受压和脊髓蛛网膜下腔出血的表现，髓蛛网膜下腔出血的表现，病情发展缓慢。病情发展缓慢。 检查有一定价值，检查有一定价值，确诊需脊髓血管造影。确诊需脊髓血管造影。 治疗以手术为主，亦可治疗以手术为主，亦可介入治疗。介入治疗。谢谢观看谢谢观看