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1、1学习目标1 1、掌握、掌握急腹症急腹症腹痛的特点，外科急腹痛的特点，外科急腹症病人的护理措施。腹症病人的护理措施。2 2、熟悉外科急腹症的常见病因、常、熟悉外科急腹症的常见病因、常见护理诊断见护理诊断/ /问题。问题。3 3、学会急腹症病人的护理评估、腹、学会急腹症病人的护理评估、腹腔穿刺病人的护理。腔穿刺病人的护理。2导入情景李女士患胃病李女士患胃病6 6年，今天晚餐后年，今天晚餐后2 2小小时突发时突发上腹部上腹部剧痛剧痛，逐渐波及全腹，逐渐波及全腹，伴恶性伴恶性呕吐呕吐5 5次，呕出胃内容物，次，呕出胃内容物，急诊收入院。体查：急诊收入院。体查：T36.T36.9 9C C P P：1
2、06106次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分BP:100/65mmHgBP:100/65mmHg，全，全腹肌紧张腹肌紧张，压痛及反跳痛压痛及反跳痛，右上腹尤为明显。，右上腹尤为明显。肝浊音界消失肝浊音界消失，肠鸣音消失，肠鸣音消失X X站立站立位腹部透视：位腹部透视：隔下有游离气体隔下有游离气体。医。医嘱：腹腔穿刺，立即。嘱：腹腔穿刺，立即。34 外科急腹症是外科急腹症是指以急性腹痛为指以急性腹痛为主要表现主要表现，需要早期诊断和紧需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。急处理的腹部外科疾病。其其临床特点是临床特点是起病急起病急、病情重病情重、发展迅速，发展迅速，病情多变，因诊断、病
3、情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。害甚至死亡。 5一、外科急腹症的常见病因一、外科急腹症的常见病因1.腹腔内脏腹腔内脏器急性炎症器急性炎症 如急性阑尾炎、急如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰性胆囊炎、急性胰腺炎等。腺炎等。 2.胃肠急胃肠急性穿孔性穿孔 如胃、十二指肠溃疡如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。穿孔、小肠穿孔。 63.空腔脏器空腔脏器梗阻或扩张梗阻或扩张 如胆结石、胆道如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。泌尿道结石等。 4.腹腔脏器腹腔脏器破裂或扭转破裂或扭转 5.腹腔内腹腔内血管病变血管病变 如肠系膜动脉栓如肠系膜
4、动脉栓塞、脾栓塞等。塞、脾栓塞等。 如急性肝破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等。脾破裂、肠扭转等。 【护理评估】（一）健康史（一）健康史 （询问既往疾病史）（询问既往疾病史）1 1、了解发病前饮食情况。、了解发病前饮食情况。2 2、询问既往疾病史。、询问既往疾病史。3 3、了解月经史。、了解月经史。7（二）身体状况1、腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范围越大提就是病变器官的部位，且范围越大提示病情越重。示病情越重。，如如急性阑尾炎的转移急性阑尾炎的转移性右下腹痛。性右下腹痛。892.2.腹痛性质：开始是腹
5、痛性质：开始是持续性剧痛，然后波持续性剧痛，然后波及全腹者多为实质脏及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿器破裂或空腔脏器穿孔。如胃、十二指肠孔。如胃、十二指肠溃疡穿孔的右上腹痛溃疡穿孔的右上腹痛并很快蔓延至全腹。并很快蔓延至全腹。 3 3、腹痛的性质，、腹痛的性质，持续性剧痛常持续性剧痛常是是腹腔各种炎症、缺血、出血腹腔各种炎症、缺血、出血性病变性病变的持续性刺激所致；的持续性刺激所致；溃疡病穿孔溃疡病穿孔可可引起化学性腹膜炎而引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛呈刀割样锐痛；当空腔脏器梗阻合并绞窄、当空腔脏器梗阻合并绞窄、感染时感染时，其腹痛特征常其腹痛特征常是持续性疼痛，阵发是持续性疼痛，阵发性
6、加剧。性加剧。10 3腹痛的性质阵发性阵发性绞痛是因绞痛是因平滑肌痉挛所致平滑肌痉挛所致，见，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病，胆道蛔虫病常表现常表现间歇性剑突下间歇性剑突下“钻顶样钻顶样”剧痛剧痛。11124 4、. .腹痛的程度：不同疾病腹痛的程度：不同疾病各有差异，其他部位也发各有差异，其他部位也发生疼痛即牵涉痛。生疼痛即牵涉痛。如胆囊如胆囊炎、炎、胆石症胆石症常表现有右肩常表现有右肩或或右肩胛下右肩胛下角处疼痛。角处疼痛。急急性胰腺炎性胰
7、腺炎可伴可伴左肩左肩痛或左痛或左右肋缘至背部疼痛。肾、右肋缘至背部疼痛。肾、输尿管结石向下腹、腹股输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。沟区或会阴部的放射痛等。 如如炎症性刺激其腹痛较炎症性刺激其腹痛较轻；轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；辗转不安；绞窄性疾病和消化绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至腹痛剧烈甚至休克休克，不很明显。不很明显。 134、腹痛的程度 4、腹痛的程度多数疾病的腹痛与病情呈正相关，多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休
8、克等特殊情况下，腹痛似有致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻减轻，却是病情恶化的征兆。，却是病情恶化的征兆。不不同的病人对腹痛的敏感性及耐受同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如性也有差异，如老人和小儿有时老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很病变发展严重，但腹痛表现不很明显。明显。 1415 1.1.呕吐呕吐2.2.腹胀腹胀3.3.大便大便4.4.其他其他 1 1、 呕吐呕吐、腹痛初起常腹痛初起常因内脏神经末梢受刺因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；烈；腹膜炎致肠麻痹，
9、其呕腹膜炎致肠麻痹，其呕吐一般呈吐一般呈溢溢出性出性，幽幽门梗阻时呕吐物无胆汁；门梗阻时呕吐物无胆汁；高位高位肠梗阻肠梗阻可吐出多量胆汁；可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐粪臭样呕吐物物提示提示低位肠梗阻低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。常提示发生了肠绞窄等情况。16 2 2、腹胀：逐渐加重，应考、腹胀：逐渐加重，应考虑虑低位性肠梗阻低位性肠梗阻，或腹膜炎，或腹膜炎病病情恶化而发生了麻痹性肠情恶化而发生了麻痹性肠梗梗阻。阻。17 3 3、排便改变：肛门、停排便改变：肛门、停止排便排止排便排气，是气，是肠肠梗阻典梗阻典型症状之一；腹腔脏器型症状之一；腹腔脏器炎炎
10、症症疾病伴疾病伴有大有大便次数增多或里便次数增多或里急急后后重感，考虑盆重感，考虑盆腔脓腔脓肿形成；肿形成；果果酱酱样血便或粘液血便是样血便或粘液血便是肠套肠套叠叠等等肠肠管绞窄的特征。管绞窄的特征。 18 4 4、发热：、发热：腹痛后发热腹痛后发热，表示有继，表示有继发感染。发感染。5 5、黄疸：可能系肝胆疾患或继发、黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。肝胆病变。6 6、血尿：应考虑泌尿系损伤、结、血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。石等疾病。196 6、腹部体征、腹部体征 （1 1）注意）注意观察腹部形态观察腹部形态及腹式呼及腹式呼吸运动，是否出现胃肠型、或蠕吸运动，是否出现胃肠型、或蠕动
11、波，有无局限性隆起或腹股沟动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。肿块等。（2 2）压痛最明显的部位通常是病压痛最明显的部位通常是病变所在位置。变所在位置。如有腹膜刺激征，如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。也常为原发病灶处。2021（3)移动性浊音移动性浊音表明腹腔内有积液或积血。表明腹腔内有积液或积血。（4）.肠鸣音亢进肠鸣音亢进、气过水声、金属音、气过水声、金属音是是机械性肠梗阻的特征机械性肠梗阻的特征；腹膜炎、麻痹性肠腹膜炎、麻痹性肠梗阻梗阻低钾血症时肠鸣音减低钾血症时肠鸣音减弱或
12、消失弱或消失6、腹部体征、腹部体征227、直肠、直肠指检是判断急腹症病因指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。及病情变化的简易而有效的方法。如如急性阑尾炎时直肠急性阑尾炎时直肠右侧触痛右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。窄等。 23 （三）各科急腹症的鉴别（三）各科急腹症的鉴别1、内、内科急腹科急腹症特点症特点肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿牵涉痛；
13、急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。特点是：常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。等症状。但但一般先发热或先呕吐一般先发热或先呕吐，后，后才腹痛才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；腹，或呕吐腹痛同时发生；腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张；查体或化验、无明显腹肌紧张；查体或化验、X X线、心电图等检查可明确疾病诊断。线、心电图等检查可明确疾病诊断。 24
14、2、妇、妇科急科急腹症腹症特点特点以以腹部或盆腔内疼痛为主；腹部或盆腔内疼痛为主；常伴有常伴有白带增多、阴道流血，或白带增多、阴道流血，或有停经史有停经史、月经不规则，或与月、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破期前半期可发生卵巢滤泡破裂出裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。可能有异位妊娠破裂出血。急性急性盆腔炎有发热、白带多。盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。妇科检
15、查可明确疾病诊断。痛。妇科检查可明确疾病诊断。253、外、外科急腹科急腹症特点症特点一般先有一般先有腹痛腹痛，后出现后出现发热发热等伴随症状等伴随症状；腹痛；腹痛或压痛部位较固定，程度或压痛部位较固定，程度重；常可出现腹膜刺激重；常可出现腹膜刺激征，甚至休克；可伴有征，甚至休克；可伴有腹部肿块或其他外科特征腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。性体征及辅助检查表现。 常见外科急腹症的临床特点如下：常见外科急腹症的临床特点如下：1.1.胃十二指肠急性穿孔：胃十二指肠急性穿孔：有溃疡病有溃疡病史；突然发生的上腹部持续性刀割史；突然发生的上腹部持续性刀割样剧痛。很快扩散至全腹。样剧痛。很快扩散
16、至全腹。 明显明显的腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛。的腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛。肌紧张呈板状。肝浊音界缩小或消失。肌紧张呈板状。肝浊音界缩小或消失。 立位立位X X线检查见膈下游离气体线检查见膈下游离气体26常见外科急腹症的临床特点如下：（2 2）急性胆囊炎：）急性胆囊炎：常在常在进油腻食物后发生进油腻食物后发生。右上腹绞痛，向右肩部放射；右上腹绞痛，向右肩部放射；右上腹部有压痛右上腹部有压痛、肌紧张肌紧张MurphyMurphy症阳性。症阳性。B B超检查显示胆囊肿大，壁增厚，超检查显示胆囊肿大，壁增厚，常见胆囊结石。常见胆囊结石。27常见外科急腹症的临床特点如下（3 3）急性胆管炎；典型
17、症状为）急性胆管炎；典型症状为charcotcharcot（夏夏科三联科三联征）征）腹痛、寒战、腹痛、寒战、高热、黄疸高热、黄疸感染加重引起急性梗阻感染加重引起急性梗阻性化脓性胆管炎时除性化脓性胆管炎时除charcotcharcot（夏科夏科三联征）外，还有休克神经系统症三联征）外，还有休克神经系统症状。（状。（reynoldsreynolds雷诺）五雷诺）五联联症。症。B B超超可见胆管扩张多数伴有胆管结石。可见胆管扩张多数伴有胆管结石。28常见外科急腹症的临床特点如下（4 4）急性胰腺炎）急性胰腺炎常在常在暴饮暴食或饮酒后发生暴饮暴食或饮酒后发生或胆道疾或胆道疾病史；突然发生上腹部持续性激
18、烈疼病史；突然发生上腹部持续性激烈疼痛，常向左肩及左腰背部放射。痛，常向左肩及左腰背部放射。 血尿淀粉酶增高；血尿淀粉酶增高；B B超和超和CTCT检查见胰腺肿大，胰周积液检查见胰腺肿大，胰周积液等表现，出现坏死性胰腺炎可伴有休克等表现，出现坏死性胰腺炎可伴有休克症状，腹腔穿刺可抽出血性液体。症状，腹腔穿刺可抽出血性液体。29常见外科急腹症的临床特点如下5 5、急性肠梗阻：、急性肠梗阻：腹痛腹痛，突然发生腹部绞痛呈阵发性发，突然发生腹部绞痛呈阵发性发作，如腹痛加剧呈持续性，可能发生肠作，如腹痛加剧呈持续性，可能发生肠绞窄或穿孔。绞窄或穿孔。呕吐呕吐，腹痛时常伴有恶，腹痛时常伴有恶性呕吐；性呕吐
19、； 腹胀腹胀，低位肠梗阻腹胀明显，低位肠梗阻腹胀明显，绞窄性肠梗阻腹胀多为不对称，麻痹性绞窄性肠梗阻腹胀多为不对称，麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹；肠梗阻则表现为均匀性全腹； 停止排停止排便排气；便排气； 机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻者有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻者 肠鸣音减弱或消失。肠鸣音减弱或消失。 X X线检查见肠管线检查见肠管内多个气液平面等。内多个气液平面等。30常见外科急腹症的临床特点如下（6 6）急性阑尾炎：）急性阑尾炎：典型表现为转移性右典型表现为转移性右下腹部和右下腹固定压痛。下腹部和右下腹固定压痛。（7 7）腹内脏
20、器破裂出血：有腹部外伤）腹内脏器破裂出血：有腹部外伤史；受伤部位突发持续性剧痛，出血史；受伤部位突发持续性剧痛，出血量大者可出现休克；量大者可出现休克；腹腔穿刺可抽出腹腔穿刺可抽出不凝固血不凝固血。（8 8）肾或输尿管结石；）肾或输尿管结石；上腹部和腰部钝上腹部和腰部钝痛和绞痛，痛和绞痛，可沿输尿管行径向下腹部和可沿输尿管行径向下腹部和会阴部放射会阴部放射，可伴有呕吐和血尿。，可伴有呕吐和血尿。31（四）心里社会状况32（五）辅助检查1 1、实验室、实验室2 2、影像学、影像学 X X线、线、 B B超、超、CTCT、MRI MRI 、血管造影。血管造影。3 3、腹腔穿刺。、腹腔穿刺。33（六
21、）处理原则1 1、非手术治疗、非手术治疗严密观察生命体征，和腹部体征严密观察生命体征，和腹部体征的变化；的变化；禁食，胃肠减压，纠正水电解质禁食，胃肠减压，纠正水电解质失衡；失衡；解痉应用抗生素；解痉应用抗生素；动态监测各项辅助检查结果；动态监测各项辅助检查结果；34（六）处理原则2 2、手术治疗、手术治疗 对诊断明确病情严重病人应立即对诊断明确病情严重病人应立即手术；手术；对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加急，全身中毒症状严重者，应征加急，全身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时积极做好术前在非手术治疗的同时积极做好术前准备，及早手术治疗。准备，及早手术治疗。35【
22、常见护理诊断/问题】361、急性疼痛：与腹腔炎症、出血、急性疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关。穿孔、梗组或绞窄等因素有关。2、恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关紧急手术、担心预后等因素有关3、体温过高：与腹腔器官炎症感、体温过高：与腹腔器官炎症感染有关染有关4、有体液不足、有体液不足 与限制摄入（禁饮与限制摄入（禁饮食）丢失过多、腹腔渗出液、呕食）丢失过多、腹腔渗出液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等有关吐、肠腔积液、胃肠减压等有关5、潜在并发症：休克、腹腔脓肿。、潜在并发症：休克、腹腔脓肿。【护理措施】1 1、一般护理、一般护理(
23、1) (1) 体位一般情况良好，血压稳定体位一般情况良好，血压稳定无休克，无休克，宜取半卧位。宜取半卧位。（2 2）一般病人入院后）一般病人入院后都暂禁食。都暂禁食。（3 3）其它做好物理降、口腔护理）其它做好物理降、口腔护理生活护理。生活护理。3738【护理措施】 223页2 2、严密观察病情变化：记录、严密观察病情变化：记录2424小时小时出入量。出入量。（1 1）半卧位）半卧位(2)(2)、禁饮食、禁饮食38生命体征生命体征及神志变及神志变化；化；腹部症状腹部症状与体与体征变化；动态征变化；动态实验实验室检查结果室检查结果及特殊及特殊检查结果；记录液检查结果；记录液体体24小时出入量小时
24、出入量；有无腹腔有无腹腔脓肿形成脓肿形成。2、严密观察病情变化病情观察或非手术治疗期间：如发病情观察或非手术治疗期间：如发现以下情况及时报告医生考虑手术现以下情况及时报告医生考虑手术治疗全身情况不良发生休克；治疗全身情况不良发生休克；腹膜刺激征明显；明显内出现表腹膜刺激征明显；明显内出现表现；经非手术治疗短期内（现；经非手术治疗短期内（6-86-8小小时）病情未见改善或超于恶化者。时）病情未见改善或超于恶化者。39403、治疗配合、治疗配合(1)(1)胃肠减压胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃肠减压。道穿孔或破裂者须行胃肠减压。(2)(2)输液或输血输液或输血：防
25、治休克，维持：防治休克，维持体液平衡，纠正营养失调。体液平衡，纠正营养失调。(3)(3)抗感染抗感染：遵医嘱使用抗生素。：遵医嘱使用抗生素。(4(4）疼痛护理疼痛护理：安慰病人，半坐卧：安慰病人，半坐卧位腹肌放松，有利减轻疼痛。位腹肌放松，有利减轻疼痛。3、治疗配合（5 5）手术病人的护理：术前准备）手术病人的护理：术前准备急腹症患者在没有明确诊断之前，应急腹症患者在没有明确诊断之前，应严格执行严格执行四禁：四禁：即禁用即禁用吗啡吗啡类止痛剂类止痛剂，以免掩盖病情；禁，以免掩盖病情；禁饮食饮食、禁、禁服泻药服泻药及禁及禁止灌肠止灌肠，以、免增加消化道负担，以、免增加消化道负担、或造成炎症扩散、
26、或造成炎症扩散 。414、心里护理425、健康指导43442022-4-2044急性梗阻性化脓急性梗阻性化脓性胆管炎性胆管炎有有Reynolds五联征：五联征： Charcot三联三联+神神志改变志改变+休克休克剑突下或右上腹部剑突下或右上腹部可有不同程度压痛可有不同程度压痛或腹膜刺激征。或腹膜刺激征。（1）胃、十二指）胃、十二指肠穿肠穿剧烈刀割样持续痛剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者以上腹为主，严重者呈休克状态呈休克状态全腹压痛、反跳痛，全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界板样腹，肝浊音界消失消失肠梗阻肠梗阻阵发性腹痛阵发性腹痛，伴恶心，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停呕吐、腹胀和肛门停止排便排气
27、止排便排气腹部膨隆，肠鸣音腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，改变，全腹压痛，有时摸到肿块有时摸到肿块泌尿系结石泌尿系结石阵阵发性绞痛于腹直肌发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射外侧缘向下腹部放射患侧深压痛患侧深压痛 外科常见急腹症的鉴别方法外科常见急腹症的鉴别方法45 外科常见急腹症的鉴别方法2022-4-2045 诊诊 断断 症状症状 查体查体肝破裂肝破裂有有外伤史外伤史，右季肋部持右季肋部持续疼续疼，右肩牵扯性疼痛，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧右上腹压痛，肌紧张，出血严重可张，出血严重可致致休克休克脾破裂脾破裂有有外伤史外伤史，左上腹痛左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈呈休克状
28、态休克状态腹部压痛，肌紧张，腹部压痛，肌紧张，出血严重可致出血严重可致休克休克急性阑尾炎急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹数小时后转移到右下腹痛痛(转移性右下腹痛）转移性右下腹痛）右下腹有压痛右下腹有压痛，反，反跳痛。跳痛。急性胰腺炎急性胰腺炎突然发病突然发病，左中上腹剧，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高血及尿淀粉酶升高46 诊 断 症状 查体2022-4-2046胆道蛔虫胆道蛔虫病病剑突下剑突下阵发性钻顶阵发性钻顶样绞疼样绞疼。间歇期可。间歇期可平息如
29、常平息如常剑突下偏右有时剑突下偏右有时有深压痛有深压痛（体征轻微）（体征轻微）急性胆囊急性胆囊炎炎常在脂餐或饱餐后常在脂餐或饱餐后右上腹右上腹持续性疼痛持续性疼痛，并向右肩部背放射并向右肩部背放射早期早期Murphy征阳征阳性性胆管结石胆管结石及急性胆及急性胆管炎管炎有典型的有典型的Charcot三三联征：联征：腹痛、寒战腹痛、寒战高热和黄疸高热和黄疸剑突下偏右有深压剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，明显。粪色变浅，尿呈茶色等。尿呈茶色等。4748十七章外科急腹症病人的护理练习题十七章外科急腹症病人的护理练习题1 1、急腹症诊断不明时应慎用、急腹症诊断不明时应慎用
30、A. A.阿托品阿托品 B.B.安眠药安眠药c. c.去痛片去痛片 D D、吗啡、吗啡E. E.镇静药镇静药2.2.急腹症的手术探查指征不包括急腹症的手术探查指征不包括A. A.怀疑消化道穿孔怀疑消化道穿孔B.B.怀疑腹腔内进行性出血怀疑腹腔内进行性出血C.C.怀疑肠坏死怀疑肠坏死D.D.腹膜刺激征明显，积极治疗无好转腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E. E.腹痛反复发作腹痛反复发作4h4h以上以上 493.3.急腹症观察时最重要的局部体征是：急腹症观察时最重要的局部体征是：A. A.肠鸣音变化肠鸣音变化B.B.腹膜刺激征的产生腹膜刺激征的产生c c. .腹式呼吸运动的大小腹式呼吸运动的大小D.
31、D.腹壁静脉的曲张腹壁静脉的曲张E. E.腹腔移动性浊音腹腔移动性浊音4.4.外科急腹症的特点是外科急腹症的特点是A. A.先腹痛，后发热、呕吐先腹痛，后发热、呕吐B.B.排便后腹痛可好转排便后腹痛可好转c. c.有停经和阴道流血史有停经和阴道流血史D.D.以腹泻、心悸为主要症状以腹泻、心悸为主要症状 E. E.腹部压痛不明腹部压痛不明50B型题5 57 7题共用备选答案题共用备选答案A A腹腔穿刺抽出脓液腹腔穿刺抽出脓液B.B.腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体腹腔穿刺抽出带粪臭的血腥液体C.C.腹腔穿刺抽出粪样液腹腔穿刺抽出粪样液D.D.腹腔穿刺抽出清亮液体腹腔穿刺抽出清亮液体E. E.腹腔穿刺抽出胆汁腹腔穿刺抽出胆汁5.5.阑尾穿孔阑尾穿孔 6.6.小肠穿孔小肠穿孔 7. 7.绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 5189 9题共用备选答案题共用备选答案A. A.腹痛、腹膜刺激征腹痛、腹膜刺激征B.B.高热高热C.C.腹胀加重腹胀加重. .D.D.恶心、呕吐恶心、呕吐E. E.腹式呼吸腹式呼吸8.8.急性腹膜炎的主要临床表现急性腹膜炎的主要临床表现 9.9.急性腹膜炎病情发展的重要标志急性腹膜炎病情发展的重要标志 52