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1、 主讲人： 概述 ?定义：乳腺的急性化脓性感染 ?主要致病菌：金黄色葡萄球菌 ?多见于产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见，易发生在产后34周 鉴别要点 乳腺淋巴结分布情况 基本资料 ?姓名： ?性别： ?年龄： ?床号： ?主要诊断： ?主管医生： ?主管护士： 主要病情 阳性检查及体征 治疗 急性乳腺炎 主要内容 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 处理原则 护理问题 护理措施 健康教育 出院指导 病因 乳头发育不良 乳管不通畅 乳汁淤积 乳头破裂或皲裂 细菌侵入 病理生理 ?急性乳腺炎局部可出现炎性肿块，一般在数日后可形成单房或多房性脓肿。表浅脓肿可向外破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿可缓慢
2、向外破溃，也可向深部组织穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿，感染严重者可病发脓毒症。 临床表现 局部：患侧乳房胀痛，局部红肿、发热，有压痛性肿块；常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。 全身：随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快、食欲缺乏等 辅助检查 ?实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 ?诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，若抽出脓液可确定脓肿形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。 处理原则 ?处理原则包括控制感染，排空乳汁。脓肿形成前主要以抗生素等治疗为主，脓肿形成后则需及时行脓肿切开引流。 （一）非手术治疗 1.局部处理:患乳停止哺乳
3、，外力协助排空乳汁热敷、药物外敷或理疗，以促进炎症消散。外敷可用金黄散或鱼石脂软膏；局部水肿可用25%硫酸镁溶液湿热敷。 2.抗感染 （1）抗生素：根据脓液细菌培养和药敏试验结果选择抗生素（首选青霉素），原则为早期、足量应用抗生素。 （2）中药治疗：服用清热解毒类中药，如蒲公英、野菊花等。 3.终止乳汁分泌：口服溴隐亭肌注苯甲酸雌二醇或己烯雌酚中药炒麦芽 （二）手术治疗 脓肿形成后应及时切开引流。术中应注意：为避免损伤乳管形成乳瘘做放射状切口；乳晕部脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口。切开后以手指轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流；脓肿较大时，可在脓腔的
4、最低部位放引流条，必要时另加切口做对口引流。 护理问题 护理诊断及措施 1.急性疼痛 与乳腺炎症、肿胀、乳汁淤积有关。 目标：患者自述疼痛减轻或消失 措施：缓解疼痛 防止乳汁淤积：患乳暂停哺乳，定时用吸乳器吸净乳汁，3h一次； 局部托起：用宽松胸罩托起患乳，以减轻疼痛和肿胀； 热敷、药物外敷或理疗：以促进局部血液循环和炎症消散。 必要时遵医嘱药物止痛，或采用认知疗法（分散注意力，音乐疗法等）以缓解疼痛。 评价：患者乳房疼痛得以缓解。 护理问题 2.体温过高 与乳腺炎症有关 目标：体温恢复正常，主述舒适感增加。 措施：控制体温和感染 控制感染：遵医嘱早期应用抗生素； 病情观察：定时测量体温、脉搏
5、和呼吸，监测血白细胞计数及分类变化，必要时做血培养及药物敏感试验； 降温：高热者给予物理或药物降温。 评价：患者入院后暂未出现体温升高和感染。 护理问题 3.睡眠形态紊乱 与胸部疼痛有关。 目标：患者自述睡眠感到舒适 措施：营造良好休息环境。 缓解疼痛。 4.焦虑 与疾病有关 目标：患者感到身心舒畅 措施：脓肿切开引流后，保持引流通畅。 注意观察引流脓液量、颜色及气味的变化及时更换切口敷料。 做好健康宣教和心理护理。 护理问题 5.疾病知识缺乏 缺乏哺乳期乳房保健知识 目标：患者能够说出预防急性乳腺炎的方法，并采取相应行动。 措施：加强预防疾病相关知识指导。 指导正确哺乳方法。 做好疾病相关知识健康教育。 健康教育 1.保持乳头清洁：孕期经常用肥皂和温水清洗乳头，妊娠后期每日清洗1次。产后哺乳前后均用温开水清洗乳头，保持局部清洁干燥。 2.纠正乳头内陷：乳头内陷者在妊娠期和哺乳期每日挤捏、提拉乳头矫正内陷。 3.养成良好哺乳习惯：定时哺乳，每次哺乳时将乳汁吸净，如有淤积应通过按摩和用吸乳器排空乳汁，不让婴儿含乳头睡觉。 4.保持婴儿口腔卫生，及时治疗婴儿口腔炎症。 5.及时处理乳头破损：乳头、乳晕破损或皲裂者暂停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺育婴儿。局部用温水清洗后涂抗生素软膏，待愈合后再哺乳，症状严重时应及时诊治。 出院指导