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1、脑血管的解剖内五科霍婧解剖结构及生理功能病损表现及定位诊断目录目录解剖结构及生理功能A 脑的动脉V 脑的静脉 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应。由此，脑的动脉分为颈内动脉系和椎基底动脉系。两动脉系都可分为皮质支和中央支，前者供应大脑皮质和其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。脑的动脉供应颈内动脉1后交通动脉 在视束下分出，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系和椎-基底动脉系的吻合支；此动脉变化较大，常见双侧粗细不等，甚至出现一侧缺如； 2脉络膜前动脉 在视束下从颈内动脉分出，供应外
2、侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中1/3，及苍白球等结构；此动脉管径细、行程长，易发生栓塞；3大脑前动脉 在视神经上方由颈内动脉分出，皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面、额、顶两叶的上部，中央支供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢4大脑中动脉 为颈内动脉的直接延续，皮质支供应大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，中央支（豆纹动脉）供应尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部，因其形成弯曲，在高血压动脉硬化时容易破裂出血；颈动脉系（前循环）颈动脉系（前循环）此外，在后交通的内侧，颈内动脉还分出眼动脉，经视神经管入眶，供应眼部；AB椎椎基底动脉系（后循环）基底动脉系（后循环）两侧椎动脉经枕骨大孔入
3、颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑椎动脉的主要分支椎动脉的主要分支：1.脊髓前后动脉：供应脊髓 2.小脑下后动脉：为椎动脉的最大分支，供应小脑底面后部 和延髓后外侧部，该动脉行程弯曲，易发生血栓，引起交叉 性感觉障碍及小脑共济失调；基底动脉的主要分支基底动脉的主要分支：1.小脑下前动脉：从基底动脉起始段发出，供应小 脑下面的前部； 2.迷路动脉（内听动脉）：发自基底动脉或小脑下前动脉， 供应内耳迷路； 3.脑桥动脉：为细小分支，供应脑桥基底部； 4.小脑上动脉：发自基底动脉末端，供应小脑上部； 5.大脑后动脉：为基底动脉的终末支，皮质支供应颞叶内侧 面和底面，及枕叶，
4、中央支供应丘脑、内外侧膝状体、下丘 脑和底丘脑等。 大脑后动脉起部与小脑上动脉之间夹有动眼神经，当颅内压增高时，海马旁回移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，致动眼神经麻痹。大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环） 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑动脉借前后交通动脉连通形成，使颈内动脉系和椎-基底动脉系相交通。正常情况下动脉环两侧的血液不相混合，当某一供血动脉狭窄或闭塞时，可一定程度通过大脑动脉环使血液重新分配和代偿，以维持脑的血液供应。后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。 头MRA侧面观头MRA正面观脑的
5、静脉分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组。大脑浅静脉大脑浅静脉 分为大脑上静脉、大脑中静脉（大脑中浅静脉和大脑中深静脉）及大脑下静脉三组，收集大脑半球外侧面、内侧面及脑岛的血液，汇入脑各静脉窦，并与大脑内静脉相吻合。大脑深静脉大脑深静脉 包括大脑内静脉和大脑大静脉。大脑内静脉由脉络膜静脉和丘脑纹静脉合成，两侧大脑内静脉汇合成大脑大静脉（Galen静脉），收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，汇入直窦。病损表现及定位诊断 脑血管疾病以动脉受累疾病居多，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异。（一）颈内动脉主干受累 颈内动脉主干受累，可出现患侧单眼一过性黑朦、患侧Horner征、对侧偏
6、瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。（二）大脑中动脉受累1.主干 三偏症状：病灶对侧中枢性舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲；优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍；可有不同程度的意识障碍。2.皮质支 上支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，运动性失语和体象障碍；下支分布于颞极、颞叶前中后部及颞枕部，病损时出现感觉性失语、命名性失语和行为异常，常无偏瘫。3.深穿支 对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有舌面瘫；对侧偏身感觉障碍；可有对侧同向性偏盲；优势半球可出现皮质下失语；（三）大脑
7、前动脉受累1.主干 病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴有轻度感觉障碍；尿潴留或尿急；精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；优势半球受累可出现上肢失用，也可出现运动性失语。2.皮质支 对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴有感觉障碍；对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。3.深穿支 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。（四）大脑后动脉受累1.主干 出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。2. 皮质支 对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲；优势侧颞下动脉受累可有视觉失认和颜色失认；顶
8、枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语。3.深穿支 丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，表现为病灶侧舞蹈样不自主运动、意向性震颤、小脑性共济失调和对侧偏身感觉障碍；丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部痉挛和舞蹈-手足徐动症等；中脑支受累出现大脑脚综合征或红核综合征。 （五）基底动脉受累1.主干 引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡。2.基底动脉尖 基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上
9、部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖综合征，表现为：眼球运动及瞳孔异常；对侧偏盲或皮质盲；严重的记忆障碍；少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉；可有意识障碍。3.内听动脉 表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。4.中脑支 可出现Weber综合征或Benedikt综合征。5.脑桥支 可出现脑桥腹外侧综合征。6.脑桥旁正中动脉 可出现脑桥腹内侧综合征（又称福维尔综合征）。7. 小脑上动脉 可出现脑桥上部外侧综合征。（六）椎动脉受累 小脑下后动脉起始于椎动脉，此两动脉受累可出现延髓背外侧综合征，表现为：眩晕、恶心呕吐及眼震（前庭神经核损害）病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为
10、吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）病灶侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害）Horner综合征（交感神经下行纤维损害）交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束核损害），对侧偏身痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑束损害）。大脑脚综合征（Weber综合征），损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疝。表现为：患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）；红核综合征（Benedikt综合征），侵犯动眼神经、红核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。表现为：患侧处外直肌和上斜
11、肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大（动眼神经麻痹）对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈、手足徐动及共济失调（红核损害）对侧肢体深感觉和精细触觉障碍（内侧丘系损害）脑桥腹外侧综合征（Millard-Gubler综合征），主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现：病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围型面神经麻痹（面神经核损害）对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）。脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征，主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束，主要表现为：病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围型面神经麻痹（面神经核损害）两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）