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1、十八项核心制度解读（ 2016 2016年新版）永寿县人民医院永寿县人民医院张孝文张孝文v现状v现实意义v要点介绍医疗核心制医疗核心制度执行力度度执行力度欠佳；欠佳；现 状医院的医疗医院的医疗核心制度不核心制度不完善完善;医务人员不熟悉医务人员不熟悉医疗核心制度医疗核心制度;误区误区 重制度形式重制度形式 轻制度内涵轻制度内涵 重处方开具重处方开具 轻病历书写轻病历书写 重手术操作重手术操作 轻术后观察轻术后观察 重医疗技术重医疗技术 轻人文沟通轻人文沟通 重事后管理重事后管理 轻前瞻控制轻前瞻控制 执行医疗核心制度的现实意义v规范诊疗行为，规范诊疗行为，发挥团队合作精神发挥团队合作精神v提高
2、医疗质量，保障医疗安全提高医疗质量，保障医疗安全 v医务人员自律维权的体现医务人员自律维权的体现首诊负责制度死亡病例讨论制度三级医师查房制度查对制度疑难病例讨论制度病历书写与管理制度会诊制度新技术和新项目准入制度分级护理制度危急值报告制度值班与交接班制度抗菌药物分级管理制度急危重患者抢救制度手术安全核查制度手术分级管理制度临床用血审核制度术前讨论制度信息安全管理制度要点要点v对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室对象：第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室 。v做什么：问病史做什么：问病史+查体查体+辅助检查辅助检查+处理处理记录；若诊断未明记录；若诊断未明 确，则对症确，则对症
3、+请会诊（上级或其他科室）。请会诊（上级或其他科室）。v下班时做好交接班。下班时做好交接班。v急、危、重患者：急、危、重患者： 抢救抢救请会诊请会诊陪同检查、住院陪同检查、住院联系联系 后转院。后转院。v拥有权利：组织会诊拥有权利：组织会诊+收入院。收入院。1 1首诊负责制副主任副主任以上医师以上医师 主治医师主治医师 住院医师住院医师三级医师查房制度2 2要点要点v频率：副主任以上频率：副主任以上2次次/周，主治周，主治 1次次/日，住院日，住院 早晚查房。早晚查房。v危急重患者：随时观察、处理，请示上级。危急重患者：随时观察、处理，请示上级。v新入院患者：住院医师新入院患者：住院医师 8h
4、内内主治主治48h内内副主任以上医师副主任以上医师 72h内。内。v准备工作：病历、准备工作：病历、X片、检查报告、检查器材。片、检查报告、检查器材。 住院医师汇住院医师汇 报，上级医师指示。报，上级医师指示。v各级医师掌握各自的查房内容。各级医师掌握各自的查房内容。2 2三级医师查房制度要点要点v病例范围病例范围：疑难、病重、入院：疑难、病重、入院3天诊断不明确、治疗效果不天诊断不明确、治疗效果不 佳者。佳者。v参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持参加人员：科主任（主任、副主任医师）主持+相关人员相关人员 （科内、他科）。（科内、他科）。v频率：频率：1次次/2周周v具体内容：主管医师准
5、备、汇报具体内容：主管医师准备、汇报 三级医师发言（由低到三级医师发言（由低到高）高） 主管医师记录（讨论本上及病程中）主管医师记录（讨论本上及病程中）3 3疑难病例讨论制度科内会诊科内会诊急诊会诊急诊会诊院外会诊院外会诊全院会诊全院会诊科间会诊科间会诊4 4会诊制度分类要点要点v急诊会诊：电话、书面通知急诊会诊：电话、书面通知10min内到位内到位写会诊意见时精确到分钟。写会诊意见时精确到分钟。v科内会诊：全科，科内会诊：全科，1次次/周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研周，疑难、危重、手术、出现严重并发症及具有科研 教学价值的病例。教学价值的病例。v科间会诊：主管医师提出、填会诊
6、单（目的及要求）科间会诊：主管医师提出、填会诊单（目的及要求）24h内主治以上内主治以上主管主管 医师陪同医师陪同记录。记录。v全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者全院会诊：病情需多科协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷、特殊患者 科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）科主任提出（病情摘要、会诊目的、拟邀人员）医务部同医务部同 意并主持意并主持主管医师记录。主管医师记录。v 全院死亡、纠纷病例全院死亡、纠纷病例回顾性讨论回顾性讨论医务部主持医务部主持2次次/年年v院外会诊：邀请、被邀请者，院外会诊：邀请、被邀请者，按卫生部按卫生部2005年年42号令号令医师外
7、出会诊管理暂医师外出会诊管理暂 行规定行规定执行，医务科做好登记。执行，医务科做好登记。4 4会诊制度5 5分级护理制度要点要点v设置一二三线值班人员，设置一二三线值班人员，24h值班制；值班制；v负责临时性医疗工作，注意记录；负责临时性医疗工作，注意记录；v不能脱岗、不能不能脱岗、不能“一岗双责一岗双责” ；v急危重病床前交班；急危重病床前交班；v做好晨交班；做好晨交班；v完成交接班记录：清晰、准确。完成交接班记录：清晰、准确。6 6值班及交接班制度要点要点v建立制度建立制度v负责人：正常上班时间负责人：正常上班时间医疗组各级医师；值班或特殊情况医疗组各级医师；值班或特殊情况（主管医师手术、
8、上门诊、请假）（主管医师手术、上门诊、请假） 值班医师值班医师重大抢救逐重大抢救逐级汇报科主任、医务部、院领导。级汇报科主任、医务部、院领导。v主管医师与家属沟通、下病危、签字主管医师与家属沟通、下病危、签字v抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录抢救时：快速、准确、医护配合、口头医嘱需复诉一遍、记录（可（可6h内补记）内补记）v抢救室：制度、设备、急救用品抢救室：制度、设备、急救用品7 7危重患者抢救制度 依据手术过程的复杂性、手术技术的要求：依据手术过程的复杂性、手术技术的要求：一类：手术过程简单、技术难度低的简单小型手术。一类：手术过程简单、技术难度低的简单小型手术。二类
9、：小型手术、手术过程不复杂、有技术难度不大二类：小型手术、手术过程不复杂、有技术难度不大 的中等手术。的中等手术。三类：中型手术、一般大型手术。三类：中型手术、一般大型手术。四类：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术及多四类：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术及多 科联合手术。科联合手术。 手术分类手术分类8 8手术分级管理制度取得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资取得执业证书、执业地点在本院，根据卫生技术资格及受聘职务分为：格及受聘职务分为：住院医师住院医师主治医师主治医师 副主任医师副主任医师 主任医师主任医师手术医师分级手术医师分级8 8手术分级管理制度v住院医师：一类手术的术者
10、；二、三类手术的助手。住院医师：一类手术的术者；二、三类手术的助手。v主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副主治医师：二类手术的术者；三类手术的术者（在副 主任医师的帮助下）；四类手术的助手。主任医师的帮助下）；四类手术的助手。v副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在副主任医师：三类手术的术者；四类手术的术者（在 主任医师的帮助下）。主任医师的帮助下）。v主任医师：三、四类手术的术者。主任医师：三、四类手术的术者。各级医师手术范围各级医师手术范围8 8手术分级管理制度v一、二类手术：科室术前讨论一、二类手术：科室术前讨论科（副）主任审批。科（副）主任审批。v三、四类手术及特殊手
11、术：术前讨论三、四类手术及特殊手术：术前讨论科主任签字科主任签字报医务部报医务部院内会诊或主管院领导审批。院内会诊或主管院领导审批。v急诊手术：主管医师实施抢救手术急诊手术：主管医师实施抢救手术汇报上级医师及汇报上级医师及总值班室。总值班室。手术审批权限手术审批权限8 8手术分级管理制度要点要点v范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官范围：所有择期手术；重大、疑难、致残、重要器官摘除；新开展手术。摘除；新开展手术。v参加者：科主任主持，所有人员参加（尤其手术医师、参加者：科主任主持，所有人员参加（尤其手术医师、护士长、责任护士）。护士长、责任护士）。v内容：诊断及依据；手术适应症；麻醉
12、及手术方式；内容：诊断及依据；手术适应症；麻醉及手术方式；术中及术后注意事项；意外、并发症的可能及预防措术中及术后注意事项；意外、并发症的可能及预防措施；是否签字；患者情绪及要求等。记录施；是否签字；患者情绪及要求等。记录v疑难、复杂、重大手术：提前疑难、复杂、重大手术：提前23天请麻醉科及相关科天请麻醉科及相关科室会诊。室会诊。9 9术前讨论制度要点要点时间时间：1周内；特殊病例（医疗纠纷的）周内；特殊病例（医疗纠纷的）24h内；尸检内；尸检病例：待病理报告发出后病例：待病理报告发出后1周内讨论。周内讨论。v参加者：科主任主持参加者：科主任主持+医护及相关人员（必要时医务部医护及相关人员（必
13、要时医务部派人）。派人）。v具体内容：主管医师准备、汇报具体内容：主管医师准备、汇报 三级医师逐级发言三级医师逐级发言（分析死亡原因、死亡诊断及经验教训）（分析死亡原因、死亡诊断及经验教训） 主管医师主管医师记录（讨论本上及病历中）记录（讨论本上及病历中）1010死亡病例讨论制度要点要点v所有诊疗行为都需查对所有诊疗行为都需查对v如何核对病人身份如何核对病人身份v临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射临床、手术室、药房、血库、检验科、病理科、放射科等医技科室、理疗科及针灸室科等医技科室、理疗科及针灸室1111查对制度要点要点v建立建立“三级三级”病历质控体系病历质控体系1212病历书写
14、与管理制度三级质控组织三级质控组织科主任、科护士长、病案委员科主任、科护士长、病案委员二级质控部门二级质控部门医务科质控办医务科质控办一级质控小组一级质控小组院长、业务副院长、高级职称的医院长、业务副院长、高级职称的医护技人员、主要业务管理负责人护技人员、主要业务管理负责人要点要点v运行病历的管理；运行病历的管理；v出院病历出院病历3天归档；天归档；v建立科室病历质量奖惩机制；建立科室病历质量奖惩机制；v病历保存年限。病历保存年限。1212病历书写与管理制度要点要点v实行分级管理；实行分级管理；v申报流程：实施者填写申报流程：实施者填写开展新业务、新技术申请表开展新业务、新技术申请表写出临床应
15、用可行性报告，建立风险预案写出临床应用可行性报告，建立风险预案 科主任科主任签字签字报医务部审核报医务部审核 院专家委员会论证院专家委员会论证 报主管院报主管院长批准长批准 医务科备案医务科备案 通知科室开展。通知科室开展。v实施流程：签知情同意书实施流程：签知情同意书医务部医务部全程监管并记录全程监管并记录 科室及时总结科室及时总结医务部讨论决定是否全面开展。医务部讨论决定是否全面开展。1313新技术和新项目准入制度要点要点v医技科室发现医技科室发现“危急值危急值”该怎么办？该怎么办？v临床科室接到临床科室接到“危急值危急值”报告电话后该如何做？报告电话后该如何做？v计算机系统的预警和维护。
16、计算机系统的预警和维护。v牢记危急值项目及数据。牢记危急值项目及数据。1414危急值报告制度15、抗菌药物分级管理制度v抗菌药物分级：非限制使用、限制使用与特殊使用三级v授权：医师和药师经过抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训，经考核合格后，方可获得相应抗菌药物处方权或调剂资格v临床医生的抗菌药物使用权限分三级：非限制使用（住院医师）、限制使用（主治医师）与特殊使用（副主任医师以上或科主任）16.手术安全核查制度v三方：手术医师（手术主持者或第一助手）、三方：手术医师（手术主持者或第一助手）、麻醉医师和手术室护士（巡回护士）；麻醉医师和手术室护士（巡回护士）；v核查时间：分别在麻醉实施前、手
17、术开始前核查时间：分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前；和患者离开手术室前；v核查内容：患者身份和手术部位等。核查内容：患者身份和手术部位等。要点要点v严格指征，掌握适应症、禁忌症；严格指征，掌握适应症、禁忌症； v输血前评估；输血前评估； v填写输血同意书，交代输血副反应；填写输血同意书，交代输血副反应；v完成输血前检查；输血前完成输血前检查；输血前2次核对；次核对；v观察患者反应观察患者反应:输血中及输血后；输血中及输血后；v熟悉用血不良事件监测报告制度；熟悉用血不良事件监测报告制度；v写好病程记录：输血前评估、输血中及结束后写好病程记录：输血前评估、输血中及结束后 有无反应、输
18、血后评估。有无反应、输血后评估。 1717临床用血审核制度18.信息安全管理制度v计算机安全管理v网络使用人员行为规范v网络硬件的管理v软件及信息安全本PPT为可编辑版本，您看到以下内容请删除后使用，谢谢您的理解【解析】【解答】（1）氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；金刚石是由碳原子构成的；干冰是由二氧化碳分子构成的；（2）质子数为11的是钠元素，钠元素原子的最外层电子数1，在化学反应中容易失去一个电子形成阳离子；（3）化学变化是生成新分子的变化，其实质是分子分解成原子，原子重新组合形成新的分子，故该反应中没有变的是碳原子和氧原子。故答案为：氯化钠；失去；D。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微
19、粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。在化学变化中，原子种类、质量、数目保持不变。26.用微粒的观点解释下列现象： （1）今年我国要求“公共场所全面禁烟”非吸烟者往往因别人吸烟而造成被动吸烟。 （2）夏天钢轨间的缝隙变小。 【答案】（1）分子是在不断的运动的.（2）夏天温度高，铁原子间的间隔变小. 【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）吸烟生成烟雾，烟雾分子因为运动，扩散到空气中，使非吸烟者被动吸入烟雾分子，造成被动吸烟；（2）钢轨由铁原子构成.每两根钢轨间都有一定的间隙，夏天由于气温高，使得钢轨中铁原子的间隔变大，表现为钢轨的体积膨
20、胀，则钢轨间的间隙变小.故答案为：（1）分子是在不断运动的；（2）夏天高温，铁原子间的间隔变小.【分析】微粒观点的主要内容：物质是由分子（或原子构成），分子间有间隔，分子处于永停息的运动状态中.（1）烟雾分子属气体分子，在空气中扩散较快，使非吸烟者被动吸烟；（2）铁原子间有一定的间隔，温度升高，则铁原子间间隔变大，反之则变小，夏天高温状态下，铁原子间间隔变大，使得钢轨体积膨胀，则钢轨间的缝隙变小.【考点】物质的微粒性 【解析】【解答】（1）铁属于金属单质，是由铁原子直接构成；氯化钠是由钠离子和氯离子构成的；二氧化碳是由二氧化碳分子构成的（2）当质子数=核外电子数，为原子，a=2+8=10，该粒
21、子是原子原子序数=质子数=10当a=8时，质子数=8，核外电子数=10，质子数核外电子数，为阴离子。故答案为：原子；离子；分子；10；10；阴离子。【分析】物质有微粒构成，构成物质的微粒有原子、分子、离子是那种，金属、稀有气体由原子构成；常见气体由分子构成；碱和盐由离子构成。当核电荷数等于核外电子数，表示原子，小于时表示阴离子，大于时表示阳离子。25.初中化学学习中，我们初步认识了物质的微观结构。（3）升高温度分子运动速度就加快，只要能说明温度高了运动速度快了的例子都可以，例如阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器装入的药品少，现象明显，
22、又是封闭状态，所以可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等故答案为：（1）固体；（2）分子的质量大小或者相对分子质量大小（合理即给分）；（3）阳光下或者温度高衣服干得快，温度高水蒸发的快，糖在热水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制体积节省药品、可以减少气体挥发造成的污染等【分析】（1）根据实验现象判断氯化铵的状态；（2）根据它们的相对分子质量的区别考虑；（3）根据温度与运动速度的关系考虑；（4）根据注射器的特点考虑【解析】【解答】A、向一定质量的盐酸和氯化钙的混合溶液中逐滴加入碳酸钠溶液至过量的过程中，生成氯化钠的质量不断增大，当碳酸钠与盐酸和氯化钙完全反应时，氯化钠的质量不再增
23、大，A符合题意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐渐增大至接近于7，B不符合题意；C、向一定质量的稀硫酸中逐滴加入氢氧化钡溶液至过量的过程中，氢氧化钡不断和硫酸反应生成硫酸钡沉淀和水，溶质的质量减小，质量分数也减小，当氢氧化钡和稀硫酸完全反应时，继续滴加氢氧化钡溶液时，质量分数应该由小变大，C不符合题意；D、加热高锰酸钾时，当温度达到一定程度时，高锰酸钾开始分解生成锰酸钾、二氧化锰和氧气，随着反应的进行，剩余固体的质量不断减少，当高锰酸钾完全反应时，剩余固体的质量不再变化，D符合题意。【解析】【解答】A、可燃物的在着火点是一定的，不会降低，故说法错误，可选；B、爆炸是物质在有限的空间内，发生急剧
24、燃烧，短时间内聚集大量的热，使周围的气体的体积膨胀造成的可见爆炸需要氧气的参与，可使燃烧处于暂时缺氧状态，达到灭火的目的故说法正确，不可选；【解析】【解答】燃烧需要同时满足三个条件：一是要有可燃物，二是可燃物要与氧气接触，三是温度要达到可燃物的着火点；以上三个条件都能满足时，可燃物才能发生燃烧。灭火的原理就是破坏燃烧的条件。根据描述，自动灭火陶瓷砖会喷出氦气和二氧化碳，故灭火的原理是隔绝氧气。【解析】【解答】解：A、从题目中表格知，H2体积分数为10%70%的H2和空气混合气体，点燃时会发生爆炸，故A正确；B、收集的H2能安静燃烧，说明H2的纯度大于等于80%，故B项错误；C、用向下排空气法收
25、集H2 ， 保持试管倒置移近火焰，如果没有听到任何声音，表示收集的H2纯度大于等于80%，故C项错误；D、氢气和空气的混合气体点燃不一定发生爆炸，只有在爆炸极限范围内才会发生爆炸，故D项错误故选A【分析】可燃物质（可燃气体、蒸气和粉尘）与空气（或氧气）在一定的浓度范围内均匀混合，遇着火源可能会发生爆炸，这个浓度范围称为爆炸极限可燃性混合物能够发生爆炸的最低浓度和最高浓度，分别称为爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限时不爆炸也不着火，在高于爆炸上限同样不燃不爆因此可燃性气体在点燃前需要先检验气体的纯度，以防发生爆炸【解析】【解答】A、通过实验可以知道烧杯中的白磷没有燃烧，说明烧杯中的白磷虽然温度达
26、到着火点，但没有与氧气接触，所以不能燃烧，从而可以判断烧杯中的热水不仅仅是只起到加热的作用，故A说法正确；B、铜片上白磷燃烧是温度达到了着火点且与氧气接触，满足燃烧的条件，故B说法正确；C、铜片上的红磷没有燃烧是温度过低没有达到其着火点，没有满足燃烧的条件，故C说法正确；D、烧杯中的白磷通入空气（氧气）就会燃烧，出现“水火相容”的奇观，故D说法错误故选D24.能源、环境、安全已成为人们日益关注的问题 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然气等；它们都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反应的条件可使燃料充分燃烧燃煤发电时，将煤块粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然气主要成分为甲烷，写出甲
27、烷充分燃烧的化学方程式_ 下列有关天然气（或甲烷）的说法正确的是_（填字母）A沼气中的主要成分是甲烷B甲烷气体不会产生温室效应C用天然气代替煤作燃料，有利于减少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your ears are ringing. You have to shout to be heard. 36 So no harm doneright? Not quite. Temporary buzzing may be easy to ignore,
28、but repeated exposure to loud noise will eventually cause serious- and irreversible(无法治愈的)- hearing loss. A new study conducted by researchers at Brigham and Womens Hospital in Boston shows that one in five people between the ages of 12 and 19 are experiencing slight hearing loss, and one in 20 have
29、 mild hearing loss. 37 But the good news is that there plenty of ways you can protect your ears from further damage and still listen to the music you love: Ask around.Ask around. Put your earbuds in or your headphones on, and then ask a friend next to you whether or not he or she can hear what youre listening to. 38 Turn it down. Buy noise-canceling headphones. Buy noise-canceling headphones. A pair of earbuds or headphones that fits comfortably will limit outside noise so that you can hear your music better at lower volumes.