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1、 耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌 （MRSA） 2葡萄球菌感染的治疗葡萄球菌感染的治疗苯唑西林敏感株(MSS)： -内酰胺酶() 首选： 青霉素类利福平或庆大霉素 -内酰胺酶()首选：耐青霉素酶的青霉素类利福平或庆大霉素 替换： 1代2，4代头孢3代头孢菌素 加酶抑制剂复合药 万古霉素或去甲万古霉素 亚胺培南，克林霉素 氟喹诺酮(可使耐药株增多) 3 耐青霉素酶的青霉素类:甲氧西林、苯唑西林 加酶抑制剂复合药： 氨苄西林+舒巴坦（优力新） 阿莫西林+舒巴坦（安灭菌） 哌拉西林+他唑巴坦（特治星）4 ICU近五年的近五年的184株株MRSA 耐药% I协和医院耐药监测50 0101020203
2、030404050506060707080809090100100澳大利亚澳大利亚比利时比利时丹麦丹麦芬兰芬兰法国法国德国德国希腊希腊冰岛冰岛意大利意大利波兰波兰瑞典瑞典协和协和 协和与欧洲的协和与欧洲的MRSA发生率比较发生率比较 % ITiemersma EW, et al. MRSA in Europe 1999-2002. Emerging infetious Diseases,2004,10(9)1627-163462004年本院细菌耐药情况 产ESBL肺炎克雷伯氏菌 21.8% 产ESBL大肠埃希氏菌 48.2% 耐甲氧西林金黄色葡糖球菌（耐甲氧西林金黄色葡糖球菌（MRSA） 59
3、.0% 耐甲氧西林表皮葡糖球菌（耐甲氧西林表皮葡糖球菌（MRSE） 83.6% 耐万古霉素粪肠球菌（VRE） 23.0% 耐万古霉素屎肠球菌（VRE） 12.0% 高水平氨基糖苷类的肠球菌（HLAR）: 粪肠球菌耐庆大霉素 56.0% 屎肠球菌耐庆大霉素 76.0%7积水潭医院耐药监测8积水潭医院耐药监测9积水潭医院耐药监测10积水潭医院耐药监测11洗手！限制！ MRSA 治治疗疗12外科手术中感染情况 感染率高 107492例相似的手术中有4351例感染 感染危险性与手术类型有关 截肢手术及肠道手术感染危险性更高 引起感染的微生物 49为葡萄球菌 其中81为金黄色葡萄球菌63为甲氧西林耐药菌
4、株（MRSA）13预防措施 洗手、保持病房清洁、严格灭菌 MRSA存在于病房的灰尘和病房陈设上，如电脑键盘 化学预防 防止鼻内MRSA转移：百多邦（莫匹罗星） 软膏 合用百多邦和灭菌剂，如4洗必泰或2三氯生 对携带MRSA患者进行隔离14MRSA病人的确定及治疗（1） 在高危地区严格按照国家指南筛选。 对所有入院病人进行筛选，高危地区注意以下人群： 反复住院的患者 来自MRSA病房或养老院转来的患者 来自国外医院的患者 出院筛选。 检查鼻子、会阴、皮肤受损处、若是发现一例MRSA要对病房其他患者进行筛查。 隔离携带者 若是发现新添患者就要对所有工作人员进行筛查 隔离MRSA培养结果阳性的患者，
5、直到培养结果呈阴性。15MRSA病人的确定及治疗（2） 根据国家治疗指南的大纲治疗 鼻部使用百多邦五天，若是培养持续阳性可以继续使用。 用灭菌剂如4洗必泰或2三氯生给病人洗澡，若是病菌没有杀灭可以重复洗。 若是认为腋窝和腹股沟有定植菌可以用六氯酚粉。 一般咽喉部位带菌不必治疗。若是需要治疗，通常要全身用药，如利福平和夫西地酸钠，或是环丙沙星。16MRSA病人的确定及治疗（3） 在病人手术植入假体前鼻部使用百多邦五天，手术当天用洗必泰洗澡。 医护人员洗手预防。 已确诊的住院病人最初可是用万古霉素治疗。门诊病人可使用替考拉宁或利奈唑胺治疗。医生根据病情确定疗程。17MRSA感染的治疗对策 万古霉素，替考拉宁 利奈唑烷 链阳霉素 TMPCo 利福平18限制万古霉素的使用 常规外科预防 经验治疗粒缺发热 培养阴性继续经验用 预防导管相关的葡萄球菌感染 清除MRSA定植 消化道选择性去污染 治疗单瓶表皮葡萄球菌血培养阳性 已有耐药报道CDC,MMWR,1995:44(No. RR-12):1-1419替考拉宁 骨组织的渗透性强 可用于门诊病人，可静脉推注。20利奈唑胺 第一个恶唑烷酮类 渗透性好：生物利用度100% 当常规治疗失败或使患者不耐受时，可以用利奈唑胺 可以口服，适用于门诊病人 长期服用会产生骨髓抑制 使用时要监控血象21