胰岛素泵的临床应用课件.ppt

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1、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵的临床应用一、胰岛素泵的发展一、胰岛素泵的发展及应用背景及应用背景胰岛素泵（胰岛素泵（Insulin PumpInsulin Pump） 持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续式，持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素小时向患者体内输入微量胰岛素 基础输注率基础输注率 餐前负荷量餐前负荷量 胰岛素泵的发展史胰岛素泵的发展史 8080年代中期年代中期 ：体积较大，操作复杂体积较大，操作复杂 9090年代：年代： MinimedMinimed公司，公司，507507型、型

2、、508508型型DisetronicDisetronic公司，公司，V100V100型型AnimasAnimas公司公司 特点：体积小，操作方便，调节剂量精确特点：体积小，操作方便，调节剂量精确 MiniMedMiniMed胰岛素泵的构造胰岛素泵的构造微电脑微电脑: : 芯片、显示屏、功能键芯片、显示屏、功能键螺旋泵螺旋泵: : 螺旋马达、螺旋马达、转动螺杆、推进器转动螺杆、推进器管路管路: : 储液器、输液管、快速分离器、针头储液器、输液管、快速分离器、针头胰岛素泵的应用背景胰岛素泵的应用背景l 七十年代末期七十年代末期 CSIICSII或胰岛素泵开始临床研究或胰岛素泵开始临床研究l 八十

3、年代八十年代 “ “强化治疗强化治疗”的概念开始被应用的概念开始被应用 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接近正常近正常l 九十年代九十年代 英国糖尿病控制及并发症试验结果证实英国糖尿病控制及并发症试验结果证实 CSIICSII与与MDIMDI相比不仅可以使血糖控制在接近相比不仅可以使血糖控制在接近正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各种并发症种并发症 其

4、中糖尿病视网膜病变危险性减少了其中糖尿病视网膜病变危险性减少了7272，糖尿病肾病危险性减少了糖尿病肾病危险性减少了5454，糖尿病神经病变，糖尿病神经病变危险性减少了危险性减少了6464，总体危险性降低了，总体危险性降低了6060l 现状现状 目前目前2 2型糖尿病在中国处于爆发期，患者已达型糖尿病在中国处于爆发期，患者已达四千万，以每天至少四千万，以每天至少30003000人的速度增加，每年增人的速度增加，每年增加至少加至少120120万万 80%80%的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗的糖尿病患者没有得到及时诊断与治疗 50%50%的糖尿病患者初次就诊已经合并严重并的糖尿病患者初次就诊已

5、经合并严重并发症发症l 目前发展目前发展 对于糖尿病整体治疗的观念与方法不断更新对于糖尿病整体治疗的观念与方法不断更新 自我血糖监测的广泛应用自我血糖监测的广泛应用 严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降严格的血糖控制可以使糖尿病并发症明显降低得到证实低得到证实 持续皮下胰岛素注射在临床广泛应用持续皮下胰岛素注射在临床广泛应用二、胰岛素泵的临床应用二、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵的调节方法胰岛素泵的调节方法 基础量及餐前量均事先设置好，基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用目前多不采用 先设置好不同时段的基础量，使先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据其自动输入，而每日餐前量

6、根据具体时间及进餐量临时设置具体时间及进餐量临时设置全自动调节：全自动调节：半自动调节：半自动调节：胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法用泵前总量用泵前总量用泵总量用泵总量基础量基础量餐前量餐前量每小时基础量每小时基础量早早中中晚晚75%50%50%1/241/31/31/380%临床实践应用临床实践应用l 根据患者具体血糖情况而定根据患者具体血糖情况而定l 如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖正常或接近正常，可以按照常规l 如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始l 临床实际情况：临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂往往为过高血糖，起始需要

7、剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量胰岛素泵的基础输注率胰岛素泵的基础输注率基础率基础率= =总基础量总基础量/ /天天 24 24小时小时例例 ： 用泵前总量用泵前总量 = = 4040 单位单位/ /天天 总剂量总剂量/ /天天=40=4075% = 75% = 3030 单位单位/ /天天 基础量基础量/ /天天=30=3050% = 50% = 1515 单位单位/ /天天基础率基础率= =1515单位单位2424小时小时= = 0.60.6 单位单位/ /小时小时 胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算餐前大剂量餐前大剂量= =（总剂量

8、（总剂量/ /天天50%50%）/ /等热等量的餐数等热等量的餐数例例 : : 用泵前总量用泵前总量 = = 4040 单位单位/ /天天 总剂量总剂量/ /天天=40=40单位单位75% = 75% = 3030 单位单位/ /天天 总餐前大剂量总餐前大剂量=30=30单位单位50%= 50%= 1515 单位单位/ /天天 餐前大剂量餐前大剂量= =15/315/3 = = 5 5 单位单位临床实践应用临床实践应用l 根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定度而定l 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可

9、以按照常规l 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例l 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例增加餐前剂量比例胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算补充量补充量= = BGBG = = 实际血糖实际血糖Y Y = = 理想血糖理想血糖X X = 1500/= 1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量BGYXCSII与与MDI的临床应用比较的临床应用比较 l MDI治疗的缺点治疗的缺点 -只降低注射期间的血糖只降低注射期间的血糖 -不能完全按血糖变化曲线控制血糖不能完全按血糖变化曲线控制血糖

10、-容易产生低血糖容易产生低血糖 -不能处理黎明现象不能处理黎明现象 -不能有效控制并发症不能有效控制并发症 -患者痛苦多，依从性差患者痛苦多，依从性差 -不能有效提高生活质量不能有效提高生活质量CSIICSII与与MDIMDI的临床应用比较的临床应用比较CSII治疗的优点治疗的优点l 外源性胰岛素应用更符合生理性l 剂量调控具有相当的灵活性l 控制血糖更快更稳定l 患者可获得更大的、在传统的多次注射治疗 中所无法获得的自由 l 减少住院天数l 减少控制糖尿病及并发症整体费用 胰岛素泵治疗适应症胰岛素泵治疗适应症l 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l 2 2型糖尿病患者：重症、药物控制差、初发者、

11、型糖尿病患者：重症、药物控制差、初发者、HbAlc7.0%HbAlc7.0%l 脆性、难治性糖尿病脆性、难治性糖尿病l 反复出现低血糖反复出现低血糖l DKADKAl 为预防为预防/ /延缓并发症发生延缓并发症发生l 黎明现象黎明现象l 孕前及孕妇孕前及孕妇l 择期手术和应激状态择期手术和应激状态胰岛素泵在胰岛素泵在1型糖尿病患者的应用型糖尿病患者的应用几乎所有的几乎所有的1 1型糖尿病患者都具有应用胰岛型糖尿病患者都具有应用胰岛素泵治疗的指征素泵治疗的指征 DCCTDCCT研究证实研究证实CSIICSII组与常规治疗组相比，组与常规治疗组相比，HbA1cHbA1c平均多下降平均多下降1.71

12、.7 胰岛素泵在胰岛素泵在2型难治性糖尿病患者的应用型难治性糖尿病患者的应用 - - 仅使用短效胰岛素，使吸收更稳定，更可预测仅使用短效胰岛素，使吸收更稳定，更可预测 - - 仅在身体的一个部位输注仅在身体的一个部位输注 - - 方便精确地输注很小剂量的胰岛素方便精确地输注很小剂量的胰岛素 - - 可以设定夜间胰岛素的输注量，有助于避免夜可以设定夜间胰岛素的输注量，有助于避免夜间低血糖和预防黎明现象间低血糖和预防黎明现象 Hasan Hasan等，选择等，选择1313例新诊断例新诊断T2DMT2DM患者，单纯饮患者，单纯饮食控制不佳，进行为期食控制不佳，进行为期2 2周周CSIICSII治疗前

13、后分别测定每天治疗前后分别测定每天7 7次血糖、胰岛素及次血糖、胰岛素及C C肽谱肽谱强化治疗结束后停药，继续饮食控制及运动治疗强化治疗结束后停药，继续饮食控制及运动治疗定期随访定期随访 胰岛素泵在新诊断的胰岛素泵在新诊断的2 2型糖尿病患者的应用型糖尿病患者的应用研究结果研究结果 1 1例患者由于例患者由于CSIICSII治疗后未能达到满意血糖治疗后未能达到满意血糖控制标准而退出控制标准而退出 1212例患者经例患者经CSIICSII治疗后空腹及餐后血糖均治疗后空腹及餐后血糖均在良好血糖控制标准以内在良好血糖控制标准以内 其中有其中有9 9例患者持续血糖控制良好达例患者持续血糖控制良好达6

14、6个月个月以上，最长者持续达以上，最长者持续达5 5年以上年以上 研究结论研究结论 短期胰岛素强化治疗可改善胰岛短期胰岛素强化治疗可改善胰岛细胞功细胞功能，使血糖很快达到正常水平能，使血糖很快达到正常水平 可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的可重建饮食控制和运动治疗对血糖控制的反应性反应性 维持时间相当长维持时间相当长胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇的应用胰岛素泵在准备怀孕或糖尿病孕妇的应用 更易精确控制血糖更易精确控制血糖 减少低血糖及酮症酸中毒的发生率减少低血糖及酮症酸中毒的发生率 减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、减少由糖尿病妊娠导致的新生儿先天畸形、代谢紊乱及死亡率代谢紊乱及死亡率

15、孕妇胰岛素泵应用时应特别注意孕妇胰岛素泵应用时应特别注意注射部位注射部位选择臀上部及上臂外部位输注选择臀上部及上臂外部位输注 胰岛素量的计算胰岛素量的计算 怀孕期间平稳上升怀孕期间平稳上升 产后需要量急剧减少产后需要量急剧减少 怀孕周数怀孕周数 U/kgU/kg（当前体重）（当前体重） 孕前 0.6216周 0.71626周 0.82636周 0.936周分娩 1.0产后 小于0.6 妊娠孕妇全天胰岛素总量估计妊娠孕妇全天胰岛素总量估计 临床研究实例临床研究实例- - 墨尔本大学一项研究墨尔本大学一项研究 3030例糖尿病妊娠患者用胰岛素泵控制血糖，例糖尿病妊娠患者用胰岛素泵控制血糖，其中仅有

16、其中仅有2 2例因胰岛素需要量过多放弃，失败例因胰岛素需要量过多放弃，失败率率6.7%6.7%。没有发生低血糖。没有发生低血糖。 79%79% 在在1-21-2周内得到控制周内得到控制 14%14% 在在4 4周内得到控制周内得到控制 其余在其余在6 6周内得到控制周内得到控制糖尿病并发症的治疗糖尿病并发症的治疗 DCCT DCCT研究中有研究中有4242的患者使用泵治疗，的患者使用泵治疗，所有糖尿病的并发症危险性降低约所有糖尿病的并发症危险性降低约6060 眼部并发症降低眼部并发症降低7676 肾病并发症降低肾病并发症降低5656 神经系统并发症降低神经系统并发症降低6060 胰岛素泵治疗与

17、低血糖胰岛素泵治疗与低血糖 DCCTDCCT研究证实研究证实 CSIICSII易于估计胰岛素的吸收和调节剂量易于估计胰岛素的吸收和调节剂量 能通过程序改变胰岛素的基础输注能通过程序改变胰岛素的基础输注 三、胰岛素泵的具体应用方法三、胰岛素泵的具体应用方法 选择胰岛素泵治疗的个人指征选择胰岛素泵治疗的个人指征 l 患者能够配合医师的指导与治疗，并进行适当患者能够配合医师的指导与治疗，并进行适当的饮食控制及活动的饮食控制及活动 l 有条件经常进行血糖监测，并能自己学会毛细有条件经常进行血糖监测，并能自己学会毛细血糖测定方法血糖测定方法 l 具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报的理具备操作胰岛素泵的

18、能力以及对各种警报的理解和处理能力解和处理能力 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装 安装前应先调试胰岛素泵，使基本程序设置安装前应先调试胰岛素泵，使基本程序设置无误无误 检查胰岛素是否失效，并提前将其放置在室检查胰岛素是否失效，并提前将其放置在室温下，用胰岛素贮存器抽取所需胰岛素量后温下，用胰岛素贮存器抽取所需胰岛素量后排尽注射器内空气排尽注射器内空气 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装3. 部位选择部位选择 常取下腹部为输注部位常取下腹部为输注部位 避开沿着腰带周围和腰围处及距脐避开沿着腰带周围和腰围处及距脐4 45cm5cm区域内区域内 新输注部位与上一次输注部位应相新输注部位与上一次输注部位应相隔隔

19、2 23cm3cm以上以上 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装4. 4. 安装胰岛素泵安装胰岛素泵 清洁安装者双手清洁安装者双手 避免接触贮存容器和输注装置的末端或胰避免接触贮存容器和输注装置的末端或胰岛素瓶的顶部岛素瓶的顶部 用酒精在输注部位消毒，自然干燥用酒精在输注部位消毒，自然干燥 将针头插入皮下，贴好胶布将针头插入皮下，贴好胶布 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装设定基础量及餐前量设定基础量及餐前量 最初用量一般应将用泵前总量减少最初用量一般应将用泵前总量减少2525 计算所得总量的计算所得总量的5050定为基础量定为基础量 余余5050为餐前大剂量分次输注为餐前大剂量分次输注 未用胰岛素患者，首

20、次用泵时胰岛素总量未用胰岛素患者，首次用泵时胰岛素总量可用每天每公斤体重可用每天每公斤体重0.44-0.5U 0.44-0.5U 1. Pump Buttons2. Pump Functions3. SafetyOverviewPump ButtonsFFollow user prompts through sequence of screensFNo memorization requiredUP arrowAudio BolusDOWN arrowBacklightActivateReservoirVolumeCheckSelectPump ButtonsBasic Programming

21、: to move through screens to access screen for programming to change number or current setting to complete/confirm programmingorMain Programming ScreensTime of DaySuspendBasal RateTemporary Basal Rate TotalPrimeSet Up IBolusSet Up IIMaximum ScreensMaximum BolusFactory setting:10.0 unitsRange: 0.0 -

22、25.0 uMaximum Basal RateFactory setting:2.0 unitsRange: 0.0 - 35.0 u/hrPurpose: Customize programming; sets individual safety settings应用胰岛素泵的护理应用胰岛素泵的护理 安装前安装前 向患者说明泵治疗的目的及步骤向患者说明泵治疗的目的及步骤 说明用泵过程中仍需饮食控制，并教其掌说明用泵过程中仍需饮食控制，并教其掌握血糖、尿糖的自我监测方法握血糖、尿糖的自我监测方法 装泵前三天分别监测每日七次血糖谱装泵前三天分别监测每日七次血糖谱应用胰岛素泵的护理应用胰岛素泵的

23、护理安装后安装后定时定量设置餐前大剂量设置定时定量设置餐前大剂量设置安泵后三天内每天监测安泵后三天内每天监测4 47 7次血糖谱次血糖谱3 35 5天更换一次输注部位天更换一次输注部位 定期核实胰岛素泵使用者在关键问题上知定期核实胰岛素泵使用者在关键问题上知识和技术的掌握情况识和技术的掌握情况 四、临床应用疗效观察四、临床应用疗效观察 周以重周以重 男男 14岁岁 1型糖尿病半年型糖尿病半年装泵前用药：装泵前用药： Novolin 30R 18U、14U早晚餐前皮下注射早晚餐前皮下注射装泵的日期：装泵的日期： 2000年年11月月30日日装泵时用药：装泵时用药： Humulin R 34U/d

24、（基础量（基础量0.68U/h，三餐前，三餐前分别分别8U、4U、5U皮下注射）皮下注射）血糖谱：血糖谱：11/25 8.9 18.5 12.6 18.4 13.9 8.3 9.712/4 4.3 7.7 5.6 5.7 5.0 5.1 8.6李奇清李奇清 男男 43岁岁 2型糖尿病十余年型糖尿病十余年装泵前用药：装泵前用药： 瑞易宁瑞易宁2片片/d，拜糖平，拜糖平3片片/d装泵的日期：装泵的日期： 2000年年4月月5日日装泵时用药：装泵时用药： Humulin R 37.2 U/d（基础量（基础量0.8U/h，三，三餐前分别餐前分别6U、6U、6U皮下注射）皮下注射）血糖谱：血糖谱：4/3

25、 7.3 18.8 13.9 15.9 14.7 19.2 17.74/8 7.8 9.7 6.1 7.3 9.7 9.8 10.6 周玲周玲 女女 26岁岁 初发初发1型糖尿病型糖尿病装泵前用药：单纯饮食控制及适当运动装泵前用药：单纯饮食控制及适当运动装泵的日期：装泵的日期： 2001年年4月月2日日装泵时用药：装泵时用药： Humulin R 3047.8U/d（基础量（基础量0.50.76U/h，三餐前分别，三餐前分别69.8U皮下注射）皮下注射）血糖谱：血糖谱：3/29 22.1 25.1 21.8 22.2 19.2 22.8 20.24/7 5.1 7.6 6.3 6.9 5.1

26、8.0 6.1 唐照根唐照根 男男 52岁岁 2型糖尿病七年型糖尿病七年装泵前用药：装泵前用药： Novolin R 24U、14U、12U三餐前，三餐前，4U睡睡前皮下注射。前皮下注射。装泵的日期：装泵的日期： 2001年年4月月10日日装泵时用药：装泵时用药： Humulin R 59 U/d（基础量（基础量1.24 U/h，三餐，三餐前分别前分别9.8U皮下注射）皮下注射）血糖谱：血糖谱：4/8 25.3 19.6 16.2 10.8 20.4 18.6 22.14/11 4.3 13.5 8.4 6.6 10.1 7.7 8.94/13 5.0 10.6 8.4 4.7 9.2 8.9

27、 8.4 张海礁张海礁 女女 15岁岁 1型糖尿病三年，酮症酸中毒两次型糖尿病三年，酮症酸中毒两次装泵前用药：装泵前用药： Novolin 30R 32U、30U早晚餐前皮下注射早晚餐前皮下注射装泵的日期：装泵的日期： 2001年年4月月20日日装泵时用药：装泵时用药： Humulin R 59.1 68 U/d（基础量（基础量11.2U/h，三餐前分别三餐前分别9.810.8U皮下注射）皮下注射）血糖谱：血糖谱：4/20 12.4 16.8 12.1 9.6 18.9 20.3 17.14/21 11.6 11.1 11.3 4.7 5.4 5.6 3.64/28 6.3 12.6 6.5

28、4.9 4.0 6.1 5.44/29 6.6 6.1 4.9 6.3 8.5 5.7 6.8 HALA 男男 64岁岁 因急性左心衰、心包积液、胸腔积液因急性左心衰、心包积液、胸腔积液入入CCU，发现糖尿病，发现糖尿病装泵前用药：装泵前用药： 因进食极少予补液中小剂量胰岛素静脉滴注因进食极少予补液中小剂量胰岛素静脉滴注装泵的日期：装泵的日期： 2001年年4月月30日日装泵时用药：装泵时用药： Humulin R 14.418.24 U/d（基础量（基础量0.60.76U/h）血糖谱：血糖谱：4/27 FBG 19.2 4/28 FBG 14.64/30 FBG 14.1 5/1 FBG 9

29、.75/4 FBG 8.6 目前目前 FBG 78 比较比较CSIICSII与与MDIMDI控制糖尿病高血糖的疗效控制糖尿病高血糖的疗效l 参加研究患者共参加研究患者共4040例例l 两组年龄、体重指数比较无显著差异两组年龄、体重指数比较无显著差异l 所有患者空腹血糖均大于所有患者空腹血糖均大于10mmol/L10mmol/L，餐后，餐后2 2小时血小时血糖均大于糖均大于14 mmol/L14 mmol/Ll 所有患者空腹血糖均大于所有患者空腹血糖均大于10mmol/L10mmol/L，餐后，餐后2 2小时血小时血糖均大于糖均大于14 mmol/L14 mmol/Ll 常规治疗组给予每日两次皮

30、下注射预混人胰岛素常规治疗组给予每日两次皮下注射预混人胰岛素起始剂量起始剂量l未经治疗者及原用口服降糖药物治疗者未经治疗者及原用口服降糖药物治疗者两组均为两组均为0.5U/kg/d0.5U/kg/dl原来用胰岛素治疗者原来用胰岛素治疗者 CSIICSII治疗组：原剂量的治疗组：原剂量的8080100%100% 常规治疗组：原剂量的常规治疗组：原剂量的100100120%120%两组患者治疗一周前后血糖下降情况比较两组患者治疗一周前后血糖下降情况比较组别CSII治疗组 常规治疗组值治疗前(mmol/L)FBG13.753.7014.642.43 0.05PBG19.74 3.2920.513.9

31、8 0.05治疗后(mmol/L)FBG6.28 1.249.272.09 0.01PBG9.61 1.4112.712.45 0.01平均下降比率(%)FBG51.52 13.8036.4211.02 0.01PBG50.289.8337.0910.740.05血糖控制良好所需时间（）6.401.829.55 2.350.01胰岛素量（U/kg/d）0.690.170.860.260.05CSIICSII围手术期临床应用围手术期临床应用一例外科肠道手术患者术前、术中、术后一例外科肠道手术患者术前、术中、术后血糖控制情况血糖控制情况- - 患者男性，患者男性，7575岁岁- 2- 2型糖尿病史

32、型糖尿病史1515年年- - 长期预混人胰岛素皮下注射治疗长期预混人胰岛素皮下注射治疗- - 因因“乙状结肠癌乙状结肠癌”入院手术治疗入院手术治疗第一次手术：全麻下乙状结肠癌根治术第一次手术：全麻下乙状结肠癌根治术p术前：预混人胰岛素术前：预混人胰岛素48U/d48U/d（早（早28U28U，晚，晚20U20U），平均血糖），平均血糖10.2mmol/L10.2mmol/L。p术后：中效人胰岛素术后：中效人胰岛素22U/d22U/d（早（早12U12U，晚，晚10U 10U ），平均血糖），平均血糖16.2mmol/L16.2mmol/L。 术前、术后三日血糖变化术前、术后三日血糖变化第二次手

33、术：全麻下横结肠造瘘术第二次手术：全麻下横结肠造瘘术p术前：中效人胰岛素术前：中效人胰岛素26U/d26U/d（早（早14U14U，晚，晚12U12U），平均血糖），平均血糖12.4mmol/L12.4mmol/L。p术后：中效人胰岛素术后：中效人胰岛素26U/d26U/d（早（早14U14U，晚，晚12U 12U ），平均血糖），平均血糖14.5mmol/L14.5mmol/L。 术前、术后三日血糖变化术前、术后三日血糖变化第三次手术：全麻下横结肠造瘘重建术第三次手术：全麻下横结肠造瘘重建术p术前：术前：CSIICSII短效人胰岛素短效人胰岛素20U/d20U/d（基础量），平均血糖（基础量

34、），平均血糖6.2mmol/L6.2mmol/L。p术后：术后：CSIICSII短效人胰岛素短效人胰岛素20U/d20U/d（基础量（基础量 ），平均血糖），平均血糖6.8mmol/L6.8mmol/L。 术前、术后三日血糖变化术前、术后三日血糖变化CSIICSII围手术期应用疗效评价围手术期应用疗效评价- 控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳- 可以减少择期手术患者的术前等待期- 可以更安全、方便、及时地控制术中血糖- 更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合胰岛素泵临床应用总结胰岛素泵临床应用总结 优点优点 快速稳定调整血糖，血糖波动小快速稳定调整血糖，血糖波动小 操作简便，患者痛苦少操作简便，患者痛苦少 可调节性强，最小调节幅度仅为可调节性强，最小调节幅度仅为0.04U0.04U缺点缺点 价格昂贵价格昂贵 对所选择患者的文化要求相对较高对所选择患者的文化要求相对较高 谢谢 谢谢