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1、胰岛素的规范注射主要内容主要内容 注射部位规范检查3 3要素 胰岛素使用中的注意事项 规范胰岛素注射标准9 9步骤主要内容主要内容 注射部位规范检查3 3要素 胰岛素使用中的注意事项 规范胰岛素注射标准9 9步骤注射部位规范检查注射部位规范检查3要素要素 选择注射部位选择注射部位定期轮换注射部位定期轮换注射部位3. 3. 定期检查注射部位定期检查注射部位1.1.胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 手臂手臂大腿大腿臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素1.1.一种已经证实有效的注射部位轮换方案：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：四个象限四个象限（大腿或臀
2、部可等分为连个等分区域）（大腿或臀部可等分为连个等分区域）2.2.在任何一个象限，每次注射点应间隔在任何一个象限，每次注射点应间隔至少至少1cm1cm2.2.胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换n每次注射前都应检查注射部位，尤每次注射前都应检查注射部位，尤其是对已经出现皮下脂肪增生的患其是对已经出现皮下脂肪增生的患者者n判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位位n如发现皮肤硬结，请确认出现硬结如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射的部位及大小，避开硬结进行注射3.3.注射前检查注射部位注
3、射前检查注射部位主要内容主要内容 注射部位规范检查3 3要素 胰岛素使用中的注意事项 规范胰岛素注射标准9 9步骤胰岛素注射过程中的注意事项（一）胰岛素注射过程中的注意事项（一） 注射深浅注射深浅正确的胰岛素注射应是正确的胰岛素注射应是: :皮下注射皮下注射注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应正确的注射方法 将针头以将针头以9090或或4545角、以捏起皮肤的方式，快速角、以捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm正确捏起
4、皮肤的方法 保证皮下注射，避免误入肌肉层保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法 注意事项（二）注意事项（二）针头停留时间针头停留时间使用胰岛素注射笔：应在拔出针头前停留至少10秒，同时保证药物剂量全部注入体内，避免药物外渗。使用胰岛素专用注射器：无需停留10秒即可拔出 注意事项（三）注意事项（三） 更换针头更换针头针头重复使用的弊端：针头重复使用的弊端：注射疼痛注射疼痛会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断针头折断多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针头堵塞针头堵塞使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶
5、造成阻塞,阻碍下一次注射胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射过程中的注意事项 更换针头更换针头针头重复使用的弊端针头重复使用的弊端 感染感染 导致皮下组织增生和硬块的产生导致皮下组织增生和硬块的产生- - 未采用正确的注射部位的轮换模式未采用正确的注射部位的轮换模式- - 重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成 针头重复使用的弊端针头重复使用的弊端 导致胰岛素剂量不准确导致胰岛素剂量不准确 注射漏液注射漏液温度降低时温度降低时S 胰岛素体积收缩导致空胰岛素体积收缩导
6、致空气进入笔芯，产生气泡气进入笔芯，产生气泡S 导致注射时间的延长产导致注射时间的延长产生漏液现象生漏液现象药液流失药液流失温度升高时温度升高时S 胰岛素体积膨胀而从笔芯胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏泄漏S 浪费胰岛素浪费胰岛素S 改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度皮下组织增生皮下组织增生/ /硬块产生的硬块产生的不良后果不良后果胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定, ,无法有效地控制血糖，易产生无法有效地控制血糖，易产生并发症并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失失1.1. 影响个人外观形象影响个人外观形象, ,加大精神压力，不利于糖尿病加
7、大精神压力，不利于糖尿病病情的控制病情的控制采用正确的注射部位的轮换模式采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域采用较大的注射区域针头一次性使用针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失至该现象消失如何避免或减少皮下脂肪增生如何避免或减少皮下脂肪增生/ /硬块硬块胰岛素的两种分泌形式胰岛素的两种分泌形式 10860上午上午下午下午7550250基础胰岛素基础胰岛素(50%)基础血糖基础血糖胰岛素胰岛素(mu/L)血糖血糖(mmol/L)餐
8、时血糖餐时血糖午餐午餐 晚餐晚餐早餐早餐 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222.Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167.餐时胰岛素餐时胰岛素(1020%/餐餐)各类胰岛素作用时间比较各类胰岛素作用时间比较Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148.常规短效胰岛素常规短效胰岛素NPH(中效低精蛋白锌胰岛素中效低精蛋白锌胰岛素)谷
9、赖、门冬、赖脯（速效）谷赖、门冬、赖脯（速效）240长效胰岛素长效胰岛素相对胰岛素作用相对胰岛素作用时间（小时）时间（小时）246810121416182022长效人胰岛素类似物长效人胰岛素类似物)胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射过程中的注意事项（四）（四）诺和优泌林胰岛素注射过程中的注意事项胰岛素注射过程中的注意事项使用前检查胰岛素质量及有效期短效：液体无色澄清 混合胰岛素：液体长时间静止后，上层液体澄清通明下层呈乳白色沉淀 摇晃后液体呈白色混悬 注意事项（五）胰岛素的保存 未启用的胰岛素最好放在冰箱冷藏室内保存装在笔里使用的胰岛素在室温（4-25）下可保存28天,可以不用冷藏注意不要放
10、在阳光下直射或者高温的汽车内室温若过高，可将胰岛素连同笔一起放在冰箱内 1、外出时，尤其在冬天或夏天，应将笔放在保温袋中带出。保温袋中的冷冻液应事先冷冻。笔和冷冻液分两个口袋盛放 2、切记笔不可贴身放置，以免体温使胰岛素失效 3、乘飞机、汽车不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带 4、如放冰箱中储存，使用前须复温胰岛素的保存 避免日晒避免日晒 2-82-8冷藏冷藏 不要冰冻不要冰冻主要内容主要内容 注射部位规范检查3 3要素 胰岛素使用中的注意事项 规范胰岛素注射标准9 9步骤规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤（步骤（胰岛素注射笔胰岛素注射笔） 糖尿病规范注射日糖尿病规范注射日(11.7)(11.7)情景模拟情景模拟 患者王某某、男性、“2型糖尿病”10年，胰岛素注射每日四次，胰岛素剂型为诺和锐3u-5u-10u、来的时20u，患者血糖控制差，患者主诉“我胰岛素都打好几年了，比你护士还懂，不用你较我”这时该怎么办？ 患者吴某某、女性、新诊断“2型糖尿病”患者，胰岛素剂型为优泌乐50，患者主诉“担心不会注射胰岛素，回家该怎么办”细微见风范细微见风范 毫厘定乾坤毫厘定乾坤 谢谢！