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1、安装心脏起搏器的护理查房安装心脏起搏器的护理查房定义定义： 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成起搏器的构成人工心脏起搏器人工心脏起搏器由由脉冲发生器、脉冲发生器、电极及其导线、电极及其导线、电源三部分组成。电源三部分组成。起搏器的构成起搏器的构成脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线 能替代或
2、补充正常激发和控制心脏收能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制实现生理机能控制 起搏治疗的目的起搏治疗的目的 纠正心率和心律的异常，来提高纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率患者的生存质量，减少病死率 1）心脏传导阻滞）心脏传导阻滞 2）病态窦房结综合征）病态窦房结综合征 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。 4）异位快速心律失常，药物治疗无）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起
3、搏器。效者，应用抗心动过速起搏器。 在我国植入心脏永久性起搏器在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是的主要适应症是缓慢性心律失缓慢性心律失常常。缓慢心律失常 + 与之有关的症状1.1.窦房结功能障碍窦房结功能障碍 2.2.完全和高度完全和高度房室传房室传 导阻滞导阻滞 3.3.束支传导阻滞束支传导阻滞4.4.颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 5.5.血管神经性晕厥血管神经性晕厥 脑供血不足脑供血不足: : 头晕、头晕、眩晕、眩晕、黑朦黑朦、近似、近似晕厥、晕厥、 晕厥晕厥 周身供血不足周身供血不足: : 疲疲乏、乏、 体力活动耐量体力活动耐量降低、心衰降低、心衰缓慢心律失常 + 无症状者 无症状者：
4、无症状者： 清醒时心率清醒时心率40次次/分分 心脏停搏心脏停搏3秒、秒、 慢快综合征慢快综合征黑曚(Amaurosis) 视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（Syncope） 短暂的，自限性短暂的，自限性的意识丧失，常的意识丧失，常引起摔倒。引起摔倒。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（一）（一） 临时起搏器临时起搏器 也称体外式起搏也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体器，脉冲发生器位于体外。外。 永久起搏器永久起搏器 也称埋藏式起搏也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极器，脉冲发生器和电极
5、均埋藏在体内。均埋藏在体内。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（二）（二） 双腔起搏器双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。动。 单腔起搏器单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右只有一根电极导线，根据
6、需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。心房或右心室合适的部位。 四腔心脏起搏器四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（三）（三） 根据脉冲发生器电路的不同结构，
7、将起博器分为：根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： 非同步型起搏器非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏仅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。手术过程手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧手术时患者神
8、志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在将起搏器的脉冲发生器放在 这个囊袋这个囊袋里。里。 然后，还要做一个静脉穿刺，以然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。便将导线经过静脉血管送入心脏。 经经过体外调试以后，将脉冲发生器和导过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。针。 整个手术过程大约只需要整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。个小时。心脏起搏器植入的并发症心脏起搏器植入的并发症 1. 出血与感染；出血与感染； 2. 电极脱位；电极脱位； 3. 起
9、搏器综合症起搏器综合症 病情介绍 责任护士：责任护士：19床，丁菊香，女，床，丁菊香，女，80岁，患岁，患者因不慎摔倒致伤头部者因不慎摔倒致伤头部8小时于小时于2013年年11月月12日日15:30入院。首测入院。首测BP170/86mmHg，P60次次/分，分，R20次次/分，分，T36.5，CT示示:左左枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额叶脑枕骨骨折，左枕硬膜外血肿，双侧额叶脑挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，挫伤伴出血，创伤性蛛网膜下腔出血，11月月17日因突发室颤转入日因突发室颤转入ICU治疗，治疗，11月月26日转入我科继续治疗。日转入我科继续治疗。手术部位备皮，病情许可时洗澡手术部位
10、备皮，病情许可时洗澡更衣。更衣。行抗生素皮试和术行抗生素皮试和术中药物准备，停用中药物准备，停用抗凝剂。抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。剂，排空大小便。 术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术后护理术后护理术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即
11、可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 31观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 6活动指导活动指导1、平卧、沙袋压迫伤口平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。小时后可健侧卧位。72小时后床小时后床旁活动，旁活动，1周后再逐渐增加活动量，周后再逐渐增加活动量， 抬臂，抬臂，“爬爬墙墙”，摸对侧耳垂，摸对侧耳垂2、术后术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的周可恢复正常的生活和工作，做不太剧
12、烈的活动，散步、家务活动，散步、家务512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过手臂（以肩关节外展不超过9090度为宜），避免提取重度为宜），避免提取重物。物。4、锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率运动时心率不超过休息心率 510 次次/分分 2013年11月27日护士长带领责任护士床边查房，患者生命体征平稳，无心律失常的发生，心脏起搏器工作正常，对该患者我提出以下几个护理问题。 1. 活动无耐力 2.潜在并发症 猝死 3.
13、焦虑 4.知识缺乏 5.潜在并发症 心力衰竭 6.有感染的危险 1. 活动无耐力活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少与心律失常导致心排血量减少有关有关护理措施1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性。3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。4、告诉病人可适当活动 2. 潜在病发症潜在病发症 猝死猝死护理措施1.心电监护，卧床休息，与每小时测量生命体征，必要时随时测量2.建立静脉通路；备好纠正心律失常的药物及其他抢救药品，除颤器，3.按医嘱正确给抗心律失常药物，静脉滴注应缓慢，静滴速度严格按医嘱执行，注意用药过程中及用药后的心律、HR、BP、P
14、、R，意识，判断疗效和副作用；4.监测生命体征，皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变5.监测血气分析，电解质及酸碱平衡情况，尤其注意有无低钾、低镁6.一旦发生室颤，心脏停搏，阿一斯等表现，应立即进行心肺脑复苏术3.3.焦虑焦虑 与心律失常发作有关与心律失常发作有关护理措施 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 分析产生焦虑的原因 2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常的原因，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全感
15、。 5.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常4.知识缺乏知识缺乏护理措施1、告知患者及家属疾病的病因和表现，诱发因素。2、做好保暖措施，避免呼吸道感染。3、告知患者及家属应用抗凝药物后出现副作用4、告诉病人/家属心律失常复发时，如何采取适当措施5、告知患者及家属在进行活动时，如出现胸闷，气促，及时就医。 5.潜在病发症潜在病发症 心力衰竭心力衰竭护理措施1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量5、向
16、病人介绍用药的剂量、次数和副作用。6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器 6.6.有感染的危险有感染的危险护理措施1.保持局部清洁干燥，伤口出现红肿应及时就诊和处理，勿触摸伤口处皮肤。2.教会患者有效咳嗽和深呼吸，注意天气变化，适量饮水，定期开臭氧机消毒，保持病室通风。3.遵医嘱合理使用抗生素，预防感染发生。保健指导保健指导 1. 告诉病人起搏器的设置频率及使用告诉病人起搏器的设置频率及使用年限年限 2. 教会病人自己数脉搏教会病人自己数脉搏 3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作，以免影响度用力或幅度过大的动作，以免影响起搏器的功能起搏器的功能 4. 避开强磁场和高电压避开强磁场和高电压