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1、 深静脉血栓形成 肺栓塞 （一个需要整体理解的概念） 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VTE）深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）肺血栓栓塞症（ Pulmonary thromboembolism，PTE）VTE = DVT + PTEDVT与PTE（同一疾病在不同阶段,不同部位的临床表现形式） 妊娠妊娠 产后产后 外科大手术后外科大手术后手术手术创伤创伤感染感染 肢体制动肢体制动 长期卧床长期卧床 活动减少活动减少病因病因血流缓慢血流缓慢静脉壁损伤静脉壁损伤血液高凝状态血液高凝状态 深静脉血栓（DVT)1抬高患肢，禁止腘窝及小腿
2、下单独垫枕；2/3 PE患者死亡在2小时内创伤风险种类（仅限术前）中、高危：（干预措施）血小板减小至（20100）X109/L；易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上DVT的护理措施妊娠90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见血小板减小至（20100）X109/L；4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。创伤风险种类（仅限术前）5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。4、抗凝溶栓治疗的护理用
3、药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。严重头颅外伤或急性脊髓损伤； DVT发病特点:u好发部位： 下肢、盆腔及阴道旁等部位的静脉 90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见 左侧下肢深静脉血栓发病率是右侧的2.5倍u好发时间： 50%发生于术后24小时 75%发生于术后72小时血栓发生常见部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 DVT与肿瘤uDVT发病率： 一般人群为0.1-0.3% ，肿瘤患者为一般人群的5倍uDVT栓子脱落可导
4、致致死性肺栓塞(PTE) 80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致 PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高 DVT临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。血栓血栓形成形成24 36 小时小时临床症状20% DVT的护理措施1、绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动
5、，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。小腿：髌骨下缘小腿：髌骨下缘10cm10cm3、饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。护理上应加强病房巡视，在医生指导下根据病情调整药物剂量和滴速。用药后应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检
6、查化验结果，并签名。各项护理操作动作防止机械性损伤。6、心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。 Autar DVT量表简介Autar DVT风险评估量表 分值相关因素0分1分2分3分4分5分6分7分年龄相关10-3031-4041-5051-6061-7071身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）体重不足（16-19）体重适中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）过度肥
7、胖（41）特殊风险种类： 口服避孕药25-30岁35岁怀孕或产褥 期活动能力能自主活动活动受限（需要器械辅助）活动严重受限（需要他人帮 助）轮椅绝对卧床创伤风险种类（仅限术前）头部或胸部头部及胸部； 脊柱盆腔下肢外科干预 （仅对应一项合适的外科干 预）小手术30min择期大手术急诊大手术； 骨盆手术； 胸部手术；腹部手术骨科手术 （腰部以下）； 脊柱手术现有的高风 险疾病溃疡性结肠炎 镰状细胞贫血； 红细胞增多症； 溶血性贫血慢性心脏病（冠心病）心肌梗塞恶性肿瘤静脉曲张DVT 或 CVA 史 下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜低危：（干预措施） 下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、
8、药物治疗中、高危：（干预措施） 指南推荐的DVT的预防措施：基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用：低分子肝素钠、普通肝素 、维生素K拮抗
9、剂等药物慎用止血药绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（20100）X109/L；类风湿视网膜病患者 DVT的预防措施：80% PE患者起病时无临床下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意
10、凝血机制。下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞4、抗凝溶栓治疗的护理用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间，要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤等有无出血，有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。外科干预 （仅对应一项合适的外科干 预）1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；用药后应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗外科干预 （仅对应一项合适的外科干 预）住院患者大约1% 死于PE指南推荐的DVT的
11、预防措施：中、高危：（干预措施）下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜 DVT的预防措施：严重头颅外伤或急性脊髓损伤；3% ，肿瘤患者为一般人群的5倍80% PE患者起病时无临床严重头颅外伤或急性脊髓损伤；50%发生于术后24小时血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常90%。下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗肺栓塞急救流程1、绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。DVT栓子脱落可导致致死性肺栓塞(P
12、TE)5、出血的护理:出血是下肢深静脉血栓最常见的并发症。80-90%肺栓塞由DVT引起：约八成为右下肢髂股静脉DVT所致血小板低于20X109/L；身体质量指数（BMI)体重（kg）/身高（M2）指南推荐的DVT的预防措施：DVT预防措施间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（ VFP）梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS） 住院患者大约住院患者大约1% 死于死于PE90% PE患者血栓来自下肢患者血栓来自下肢静脉静脉80% PE患者起病时无临床患者起病时无临床症状症状2/3 PE患者死亡在患者死亡在2小时内小时内发生发生肺栓塞肺栓塞-沉寂的沉寂的“杀手杀手”肺栓塞：
13、肺栓塞：发病率高发病率高：在心血管疾病中仅次在心血管疾病中仅次 于冠心病和高血压于冠心病和高血压易漏诊漏诊及误诊误诊：国内对肺栓塞国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达，漏诊率达80%以上以上不经治疗不经治疗死亡率死亡率可高达可高达20%-30%，仅次于肿瘤及心肌梗死，仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至可下降至2%-8% 肺栓塞的观察和护理呼吸困难呼吸困难其它其它胸痛胸痛咯血咯血咳嗽咳嗽晕厥晕厥临床表现临床表现非特异性！ 肺栓塞辅助检查：血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓
14、塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常90%。血浆D-二聚体：纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500/，D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE,D-二聚体大于500ug/L 升高提示体 内血栓存在心超：右室扩张，右室活动减弱，室间隔异常活动，三尖瓣反流速度增快，肺动脉扩张，无吸气性下腔静脉塌陷减弱 肺动脉造影（诊断肺栓塞的诊断肺栓塞的“金标准金标准”） 肺栓塞急救流程 急性肺栓塞应急处理流程.doc第 25 页 课后问题深静脉血栓（DVT）的护理措施有哪些？肺栓塞的急救流程？如何预防深静脉血栓（DVT）的发生？DVT风险评
15、估量表相关因素有哪些？“保护患者保护患者没有伤害没有伤害”6、心理护理患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项，有条件时请治愈者现身说法以减轻患者的心理压力。80% PE患者起病时无临床外科干预 （仅对应一项合适的外科干 预）如何预防深静脉血栓（DVT）的发生？中、高危：（干预措施）产后90%发生在下肢及盆腔静脉，尤以下肢 多见PTE死亡率为11-12% ，肿瘤患者更高血浆D-二聚体：纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500
16、/，D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE,D-二聚体大于500ug/L 升高提示体 内血栓存在绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；DVT临床表现下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵、药物治疗75%发生于术后72小时活动受限（需要器械辅助）肺栓塞急救流程血栓发生常见部位 下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉 DVT临床表现 DVT 病人相当一部分并无症状，当血栓导致血管壁及其周围组织炎症反应，以及血栓堵塞静脉腔，造成静脉血液回流障碍后，可有不同的临床表现，急性期主要表现为：疼痛、下肢肿胀、代偿性浅静脉曲张、全身反应。血栓血栓形成形成24
17、 36 小时小时临床症状20% 指南推荐的DVT的预防措施：基本预防基本预防物理预防物理预防 药物预防药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧3避免脱水4戒烟戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动 尽早下床遵医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常,下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等 遵医嘱正确应用：低分子肝素钠、普通肝素 、维生素K拮抗
18、剂等药物慎用止血药绝对禁忌症：近期有活动性出血及凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法林相对禁忌症：既往颅内出血；既往胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血小板减小至（20100）X109/L；类风湿视网膜病患者DVT预防措施间歇充气加压装置间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵足底静脉泵（ VFP）梯度压力弹力袜梯度压力弹力袜（GCS） 肺栓塞辅助检查：血气分析：常伴有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞情况下，亦可表现为正常的动脉PaO2和PaCO2;SPO2常90%。血浆D-二聚体：纤维蛋白降解产物，对纤维蛋白有很高的特异性，其正常参考值为500/，D-二聚体小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE,D-二聚体大于500ug/L 升高提示体 内血栓存在心超：右室扩张，右室活动减弱，室间隔异常活动，三尖瓣反流速度增快，肺动脉扩张，无吸气性下腔静脉塌陷减弱