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1、 PCA自控镇痛自控镇痛 骨二科孙倩 疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情绪感受。 疼痛 痛觉 痛反应 痛苦 焦虑 呼吸急促 血压升高 瞳孔扩大 出汗 疼痛的应激 呼吸 循环 胃肠道、 泌尿 内分泌 其他 肺顺应性下降、肺不张、感染、缺氧、二氧化碳蓄积 儿茶酚胺、醛固酮、抗利尿激素增多；心率增快、血压升高、水钠潴留、心血管系统负担增加 交感神经兴奋、胃肠道功能抑制、恶心、呕吐等；尿道膀胱运动减弱、尿储留发生几率升高 促进分解代谢的激素；降低合成代谢的激素；“负氮平衡”；内源性儿茶酚胺敏化外周伤害感受器 恐惧、焦虑、失眠 ? 2002年，第10届世界疼痛大会将疼痛确认为“
2、人类第5大生命指征” ? 国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10月11日定为“世界镇痛日” 中国镇痛周 ?每年10月中旬的一周为“镇痛周” ?第一个镇痛周是2004年10月11-17日，其主题为“免除疼痛，是患者的基本权利” 目录 PCA 镇痛泵 PCA常见问题 护理要点 一、定义 PCA(Patient control analgesia)自控镇痛 就是将一个特制的储药泵通过管道连接在病人身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体起到镇痛的作用，泵上有个自控按钮，当病人疼痛时可自己按压增加注药量。 1 2 3 4 镇痛的优点镇痛的优点 降低肺部并发症的发生 减轻疼痛、减少
3、应激 增加舒适度、促进恢复 降低心肌缺血的发生率 适用范围适用范围 1.手术范围广、时间长的病人。 2.开腹且切口较长的手术病人。 3.有高血压或冠心病病史的手术病人。 4.部分腔镜手术的病人 5.敏感的女性病人。 6.有强烈要求的病人。 电子镇痛泵 剩余药量 PCA次数 PCA键 持续量 追加量 锁定时间 开机确定键 三、PCA常见问题 机械故障 镇痛不全 恶心 呕吐 嗜 睡 机械故障 1、管道不畅？镇痛泵夹闭？针头堵塞？ 2、电量不足？ 3、机器本身故障？ 4、“故障”-锁定时间内 镇痛不全 1、检查镇痛泵，保证连接和管道通畅 2、协助患者加药 3、检查镇痛药物是否用完 4、无法处理者报告
4、麻醉医生 恶心呕吐 一、区分原因(麻醉、疼痛、手术、术后用药、病人体质、病友影响等) 二、切忌盲目夹泵 三、及时处理 嗜睡 镇静状态 多加观察 简介 通常所说的术后镇痛泵，就是病人自控镇痛（PCA）泵，在临床上很受外科手术病人的喜爱，特别是人体胸腹腔及四肢的大手术后，应用PCA泵，不但能自行缓解术后剧烈的疼痛，而且能缓解术后病人咳嗽和运动导致切口剧烈的疼痛，减少肺部感染和静脉血栓等并发症的发生，促进术后早日康复。为了使病人能安全有效的使用术后镇痛泵，护士必须对PCA泵有充分的认知并能妥善护理，才能收到良好的效果。 PCA的种类、主要结构和使用方法 1.1 概念 ? PCA即病人自控镇痛。 就是
5、当病人感到疼痛时，自行按压与PCA装置相连接的一个给药键，它就会在持续给药的情况下，又将适量的镇痛药注入体内，从而达到提高止痛的效果。 PCA的种类、主要结构和使用方法 ? 1.2 PCA的种类、结构和使用方法 PCA装置有两种。一种是电子泵，另一种为一次性自控泵。两种装置各有特点。这里主要介绍电子泵的结构及使用方法。 ? 电子泵由两部分组成： ? （1）方形型一次性注射药盒部分：外面由硬塑料制成，里面有一个贮药囊，装的是镇痛药。 ? （2）机头控制部分：是一个可回收电子泵注机器，按照麻醉医师设计值，无论病人按压与否均持续泵入镇痛药液（ml/hr）入病人体内这一方式叫持续给药；当病人感到切口疼
6、痛时，可以轻轻按压泵头上的按钮，一次小剂量的止痛药便可注入体这一方式叫追加给药，过12 min 后切口疼痛就会减轻；通常会设定锁定值锁时，即：锁定时间内按压输注无效，以防止病人过度用药。 PCA泵的种类 ?根据工作原理：机械泵、电子泵 根据给药途径：静脉、 硬膜外PCA PCA 、皮下PCA、 区域神经阻滞PCA、蛛网膜下腔PCA 12/14/2019 温州医学院麻醉设备学教研组 22 工作原理： ?一次性镇痛泵是一种无电源供电的、药液预充于球囊中的、一次性使用的麻醉镇痛装置。 ?麻醉药的输注依靠球囊的弹性张力驱动。 ?类型：持续流量和持续流量 PCA。 第三节 麻醉镇痛泵-一次性镇痛泵 12
7、/14/2019 温州医学院麻醉设备学教研组 23 原理： ?驱动力来自步进电机，电池驱动；需配用专用的储药袋。 功能： ?流量和输注模式选择（持续输注、 PCA输注或PCA加持续输注等）。 ?硬膜外、皮下及静脉等多种输入程序。 ?压力与流速报警功能 。 第三节 麻醉镇痛泵-电子镇痛泵 PCA临床应用途径及疼痛治疗范围 PCA泵依据给药途径分 静脉PCA （PCIA） 硬膜外PCA （PCEA） 区域神经阻滞PCA（PCRA） 蛛网膜下腔PCA （PCSA） 但临床最常用的为静脉 PCA和硬膜外PCA两种。 PCA治疗范围较广，如术后痛、癌痛、烧伤疼痛、创伤疼痛、神经灼痛、心绞痛、介入痛等 P
8、CA泵的药物配制及镇痛药的副反应 ? 3.1 PCA泵的药物配制 均为联合用药，一般为阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等为主，但不同的用药途径，其选择药物的原则不同，一般静脉PCA以镇痛药为主，辅以止吐药；硬膜外PCA在镇痛药、止吐药的基础上加入适量局麻药；联合用药时要注意药物的配伍禁忌，和药物的相互作用 ? 3.2 镇痛药的主要副作用 有呼吸抑制、恶心呕吐、抑制肠蠕动、嗜睡、尿潴留等 PCA泵的药物配制及镇痛药的副反应 ? 3.3 PCA泵主要优点 （1）止痛药的使用时机，能真正做到及时、迅速；（ 2）基本解决了患者对止痛需求的个体差异，应用较小的剂量，可获得良好止痛效果；（3）有利于抑
9、制患者过于强烈的应激反应，加快机体免疫功能的恢复，降低了并发症发生率；（4）有利于患者咳嗽排痰，改善呼吸功能，维持循环功能稳定；（ 5）有利于患者充分配合治疗。促进早日康复；（ 6）文献报道：上胸段PCEA可阻滞胸心交感神经，对缺血性心脏病和急性心肌梗死患者有心肌保护作用。（ 7）显著减轻护士工作量 护 理 ? 4.1 加强病人应用前的知识宣教 向病人说明PCA镇疼泵术后止疼效果的确切性和安全性，针对不同病人的接受能力和文化水平，详细说明术后镇疼泵应用后的优点所在，使其解除思想顾虑，自愿接受并配合治疗。同时教会病人简单的操作方法和使用中的注意事项 护 理 ? 4.2 镇痛泵与机体连接必须牢固
10、在病人手术结束回病房后，首先要检查镇疼泵与机体的连接是否通畅牢固，并告知病人活动时，注意保持镇疼泵的连接不能脱开与折断，如有脱开现象及时告知护士进行处理 ? 4.3 严密监测生命体征及镇疼效果 注意呼吸频率、脉搏及血压的变化，如出现异常或病人疼痛难忍，应及时报告麻醉医生给予处理 护 理 ? 4.4 正确区分静脉PCA和硬膜外PCA的不同 因为药物的配制不同，所以，对机体所产生作用也就不同，绝对不可混用，否则可产生药物的毒性反应、副反应等。 ? 4.5 注意观察病人的按键次数及注入的总量 这特别对老年、低血容量的病人尤为重要，如果剂量过大，容易引起呼吸抑制现象 护 理 ? 4.6 药物副作用的观
11、察与护理 如出现轻微恶心、呕吐是常见反应。阿片类药物对延髓呕吐中枢化学感应区的兴奋作用是引起呕吐的主要原因。呕吐可增加腹压、引起伤口出血、不利于伤口愈合，尤其在麻醉未完全清醒时，易造成窒息。在护理时，使患者头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，及时清理呕吐物，避免不良刺激，以防误吸，如呕吐严重应报告麻醉医生给予处理。目前术中多已采用联合止吐治疗，可明显缓解症状 护 理 ? 4.7 PCEA在临床上出现尿潴留的情况较多，特别是术后不带尿管的病人。患者术后 6h未排尿，可以给予诱导排尿，让患者听流水声、按摩膀胱区等，如这些护理无效时，可以行 保留导尿，采取间断放尿的办法，并诱导、鼓励病人 尽早自行排尿。
12、在行保留导尿时，应严格无菌操作；留置尿管期间，搜集整理意见为：每日更换尿袋，每日会阴护理2次，呋喃西林液冲洗膀胱 2次，定时夹管排尿，以训练膀胱功能，拔除尿管尽量安排在镇痛结束以后 护 理 ? 4.8使用镇痛泵术后护理工作重点是防止管道脱出及观察并发症的发生。 ? 搜集整理我们的经验是： 翻身拍背时要轻柔，防止导管脱出 同时密切观察病人的生命体征 及时发现，及时与医生沟通，及时处理 护 理 ? 4.9使用镇痛泵前向患者宣教。由于患者对镇痛泵的期望值过高，认为使用镇痛泵就感觉不到疼痛，所以使用前就做好宣教指导，在咳嗽翻身下床活动前及感觉疼痛时，按键加压给药，不要等到疼痛剧烈时再应用。护士要经常巡
13、视患者，观察镇痛泵的开关是否打开，导管是否扭曲、打折，要保持镇痛泵的通畅度 护 理 ? 4.10加强留置期间的护理，及时更换输液贴，严格无菌操作，留置针选用型号要合适。如和静脉输液同一通路，每日更换输液器，注意药物的配伍禁忌。如已发生静脉炎，可用 95%的酒精和硫酸镁湿敷。 ? 4.11肤瘙痒多由于吗啡诱发组胺释放引起，可应用抗组胺药物或炉甘石洗剂涂擦，缓解症状。剪短指甲，以免抓伤皮肤。 ? 4.12观察局麻药中枢神经系统的 毒性反应，如头痛、头晕、舌和唇麻木，必要时请麻醉师处理 护 理 ? 4.13镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的不良反应，故应向患者讲解术后早期活动的必要性，一方面可以避免局部皮肤
14、长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。一般术后4872h肛门排气，若排气时间延长，出现腹胀，可指导患者多活动，进行腹部按摩促进肠蠕动，在病情允许的情况下，可以用开塞露1支塞肛，严重者可通便灌肠或针灸治疗 护 理 ? 4.14镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者有嗜睡、表情淡漠，R10次/min，SpO290%，则说明镇静过度，应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生，按医嘱给予相应的处理 护 理 ? 4.15应注意的几个问题 ?PCEA中硬膜外导管的保护就是注意限制病人的活动度，嘱咐病人翻身下床都要注意保持导管位置不变，避免导管脱出硬
15、膜外腔而使镇痛治疗无法继续；固定硬膜外导管的胶布无特殊情况（出血、漏液、脱启）一般不予更换；接头部位脱落且违反无菌原则时应拔除硬膜外导管，终止PCEA 护 理 ?4.15应注意的几个问题 ? PCIA实际就是利用加压泵头的静脉输注，与静脉输注的处置相同；针尖部位脱出时更换针尖、液体通道泄漏时重新静脉穿刺即可继续PCIA； ? 机器指示灯意义： 绿灯 表示泵头工作运行正常，镇痛治疗正在进行，当然绿灯不会一直持续闪亮； 红灯 表示故障或者药液泵注完毕，镇痛治疗结束，可以拔除镇痛泵 ，看机头显示的注药量可区分。 护 理 ?4.15应注意的几个问题 ? PCEA泵拔除：轻启病人背部固定胶布，将硬膜外导
16、管轻轻拔出；胶布无污染时可不做特殊处理；拔出有阻力时可令病人弓背屈膝，仍然有阻力时不可强行拔出，否则易使硬膜外导管断裂于硬膜外腔，应通知麻醉医师处置。 ? PCIA泵拔除：同取输液管道 护 理 ? 4.15应注意的几个问题 ?拔出泵处置： 关闭连接管开关，旋转近开关处的接头取下连接管，用专用钥匙取下药盒； 针尖、硬膜外导管、药盒与连接管行相应医疗垃圾处置； 机头、非传染病病人用挂件应清洁消毒处置后回收，机头可重复使用十次（我科用“正”字标记） 护 理 ? 4.15应注意的几个问题 ?镇痛结束后应对本次镇痛治疗作出评价，包括： 镇痛效果评分（1-10分依次是镇痛良好到极 度疼痛） 恶心呕吐评级（
17、1-5级依次是无到严重） 镇静评级 （1-5级依次是无到严重） 护 理 ?4.15应注意的几个问题 ?不应简单的给病人介绍：痛就按压“黄键”。 ?由于病人个体差异对疼痛敏感程度是不同的，所以允许病人自控给药，但是自控给药过多的弊端应告知病人：可能过度用药而出现副反应同时缩短镇痛泵使用时间 。 ?应向病人宣传：镇痛是把不能忍受的疼痛降低到可以忍受的疼痛，而非一点都不痛，所以在能够忍受的情况下不必自控按压，镇痛泵会按医师的设定自动持续给药，一般情况下都能维持镇痛效果；当且仅当活动下剧烈疼痛时（或前）可以补给一个剂量 ，以提高镇痛效果。 1、切忌盲目解释、切忌盲目夹泵 2、保持连接导管的固定与通畅（留置针必须冲管）3、不可随意更改面板上的功能键与各项参数 4、密切监测病人的生命体征 5、评估病人镇痛效果，副作用的发生. 6、如遇电子泵报警，按止鸣键，根据显示报警原因消除后按运行。无法处理时，通知麻醉科护士或值班医师。 护理要点