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1、学习必备欢迎下载内科经常做错的题1.体循环高压血管阻力增加左心室克服的压力负荷增加后负荷增高。肺循环高压右心室后负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加2. 完全性阻塞性黄疸时，正确的是尿胆原 (-)尿胆红素 (+) 3.胺碘酮的作用是延长 APD ，阻滞 Na+内流4.下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常5.伯氨喹是用于防止疟疾复发及传播的药物。氯喹是控制发作的药物；乙胺嘧啶是用于预防的药物；青蒿素用于耐氯喹疟疾发作的治疗，奎宁用于凶险型疟疾发作。6.右心功能不全主要是体循环系统淤血的体征，其中肝颈静脉回流征阳性是提示慢性肺心病患
2、者右心功能不全的主要体征。7.HBeAg 持续阳性反映乙肝病毒的活动性复制，提示传染性较大，容易转为慢性。8.骨性关节炎是以关节软骨变性为主要病理改变的风湿病。类风湿性关节炎是滑膜炎；强直性脊柱炎是附着点炎；风湿性关节炎是关节腔反应性炎症；痛风性关节炎是关节腔炎症。9.服毒后 6 小时内洗胃有效10.一旦确定为心 室颤动应立即进行非同步电击复律。11.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是TNT 12. 脾高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化、表面不平整而有结节者见于淋巴肉瘤、恶性组织性疾病。13.风湿性关节炎是以滑膜炎为基本病理改变的风湿病。强直性脊柱炎
3、是附着点炎；风湿性关节炎是关节腔反应性炎症；骨性关节炎是关节软骨变性；痛风性关节炎是关节腔炎症。14.氧合指数 (Pa02FiO)降低是 ARDS 诊断的必要条件。正常值为400500mmHg ，急性肺损伤 300mmHg ，ARDS 时1/400 或早期及恢复期双份血清抗体效价上升4 倍以上32.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是急性严重心肌缺氧。33.阿苯达唑是治疗囊尾蚴病的首选药物34.钩体病患者在接受首剂青霉素注射后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重，常见为高热、寒战、血压下降，称为郝氏反应 。35.霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈
4、腹泻，不伴里急后重，先腹泻后呕吐。36.克雷白杆菌肺炎，患者痰常呈粘稠脓性、量多、带血，灰绿色或砖红色、胶冻状37.原发性肺脓肿最常见感染的细菌是厌氧菌38.Reiter 综合征属于脊柱关节病。39 胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到,一般于 呼气初或吸气末较为明显,屏气时消失 。40 血培养是最常用的确诊伤寒的依据。粪便培养第3-4 周的阳性率最高，玫瑰疹刮取物培养可获得伤寒沙门菌，但不作为常规。尿液培养早期常为阴性，第3 4 周可能获得阳性结果，41.清晨空腹时检查胃内有振水音提示幽门梗阻42 水冲脉主动脉瓣关闭不全；奇脉心包填塞；短绌脉常为房颤;脱落脉常见于度房室传导阻滞。43.治疗肺炎球
5、菌肺炎使用青霉素时，静脉滴药时每次用量应在1 小时内滴完，以维持有效血浓度44.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是利尿剂45 心肌梗死后的患者，可选择受体阻滞剂或ACEI 。46.细菌性痢疾的大便一般为粘液脓血便；肠伤寒合并肠出血时大便常呈暗红色无腥臭味；血吸虫病的大便稀薄，为粘液血性；阿米巴痢疾的大便为暗红色果酱状，腥臭，粪质多，含血和粘液47 未注射乙肝疫苗，却出现抗HBs(+) ，说明其有过隐性感染，机体产生免疫力48 缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压49 陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是受体阻滞剂50.突起发热，伴头痛，眼
6、眶痛，腰痛。病程第四日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24 小时尿量 340ml，该病例最可能的诊断是钩体病51.有机磷酸酯类急性中毒表现为神经节兴奋、心血管作用复杂呼吸系统疾病易错题集锦1.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要表现为（2005）A.MMEF 降低B FEV1FVC70C MW 降低D RV 增加精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载E DLco 降低答案B 解析
7、： MMEF 即最大呼气中段流量；FEV1/FVC 即第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比；MW 即最大通气量； RV 即补吸气容积， 指平静吸气后再用力吸气所能吸入的最大气量；Dlco 即一氧化碳弥散量，是用于评估肺弥散功能的指标。上述指标中FEV1/FVC 是反应通气功能较灵敏的指标，因此本题选B。2.患者女性， 60 岁。患慢性支气管炎、肺气肿15 年，加重6 天入院。查：动脉血气示：pH 7.31，Pa02 53 mmHg，PaC02 67mmHg，HC03-22 mmol L。目前其酸碱失衡类型最可能的是（ 2006）A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C呼酸合并代谢性酸中毒D呼酸合并代谢性
8、碱中毒E呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒答案： C 解析：根据 “ 原发失衡决定pH 酸或碱 ” 原则，患者PH 7.31，为酸中毒，因此先考虑原发失衡为呼酸，根据代偿原则，PCO2 应该出现继发HCO3- ，HCO3- 正常值一般取24mmol/L ，本题 HCO3- ，因此考虑存在混合性酸碱失衡，呼酸合并代酸。3. 哮喘中度急性发作期的治疗是? A间断吸入短效2 受体激动剂 ? B规则口服长效2 受体激动剂 ? C持续吸入短效2 受体激动剂 ? D持续雾化吸入短效2 受体激动剂 ? E按需吸入长效2 受体激动剂答案：B 解析： 本题题干不严谨， 所给答案中B、D 均正确， 哮喘中度急性发
9、作时可规则吸入短效2激动剂或口服长效2 激动剂， 若不能缓解， 可持续雾化吸入短效2 激动剂， 或给予糖皮质激素口服，此外，上述治疗均可联合抗胆碱药。4.女性， 20 岁。发作性干咳4 月，无发热、咯血、胸痛、胸闷，多次拍胸片未发现异常，反复用过 “ 阿莫西林、阿奇霉素及止咳药” 未见效。去年春天曾有同样症状发作，曾服用过“ 氨茶碱 ” 后完全缓解。查体：T 37.2， P 100 次/分，R 18 次/分， BP 120/75mmHg ，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。?若诊断明确，控制症状所需药物的最佳选择是? A按需间断吸入沙丁胺醇? B吸入长效 ?2 受体激动剂 +糖皮质激素 ? C每日口服
10、长效2 -受体激动剂缓释型及控释型制剂? D每日口服长效 ?2 -受体激动剂 +强的松片? E用白三烯调节剂药物答案：A 解析：控制哮喘反复发作的治疗方案包括：按需应用速效2 激动剂或糖皮质激素与2 激动剂联合。 由于长期单独应用支气管扩张剂可引起气道炎症的加重，因此除非规律地联合应用吸入型糖皮质激素，否则不长期规律使用2 激动剂， C 错误； 因为长效2 激动剂不能用于吸入， B、D 错误；故应选择A（沙丁胺醇属于速效2 激动剂）。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 10 页 -
11、 - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载5 哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是A吸氧 ? B小量茶碱控释片? C每日吸入沙丁胺醇? D按需吸入特布他林? E定时吸入糖皮质激素答案： C 解析：由于拟肾上腺素类药物可引起心动过速、血压升高、过敏反应及反常的支气管痉挛，因此哮喘轻度急性发作时应每日定时吸入糖皮质激素，出现症状时吸入短效2 激动剂，无需每日吸入， 以减少次类药物副作用。哮喘急性发作时大多有缺氧现象，故应常规给予氧气，以减少无氧代谢，预防酸中毒。6 支气管炎型 (B 型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是? A多见于老年人? B气喘多呈持续性? C肺泡呼吸音明显降低? DPaO
12、2 显著降低? EPaCO2 一般正常 ? 答案： D 解析：慢性阻塞性肺气肿临床分3 型： 1）气肿型（红喘型），A 型，多见于老年人，主要病理改变为全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。胸部X 线表现为膈低平，心影垂直，肺野透亮度高，肺纹细、少。有轻度低氧血症（但活动时低氧血症加剧），PaCO2 正常或轻度升高（晚期 PaCO2 可明显增高）2）支气管炎型（紫喘型），B 型，发病年龄较早，主要病理变化为严重慢支伴小叶中央型肺气肿，早期发生紫绀，胸部X 线表现为肺纹增加、增粗和紊乱，心影扩大。有明显低氧血症和PaCO2增高 , PaO2 显著降低 ;3）混合型以上两型若同时存在，称为混合型。7?女性
13、， 55 岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)支气管炎型患者，3 天前受凉后咳嗽、气急加重，咳脓性痰。血气分析：PaO2 7.4 kPa(55 mmHg) ，PaCO2 10 kPa(75 mmHg)。对该患者的最重要治疗措施应为? A联合应用抗生素静脉滴注? B应用祛痰药和解痉平喘药? C持续给予2 L/分流量的氧吸入? D应用呼吸兴奋剂以增加通气量? E保持呼吸道通畅? 答案： A 解析：本患者此次急性发作前有明确感染诱因，慢性阻塞性肺病急性发作表现为呼吸困难加重、咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时，支持感染存在，因此尽快去除诱发因素是最重要措施，即抗感染治疗。精品资料 - - - 欢迎下载 - -
14、 - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载8.男性， 62 岁，因慢性支气管炎继发感染住院月余，3 天前高热、咳嗽加重，咳黄色脓痰，后为乳状脓血痰，伴气急、紫绀，右肩胛下散在湿啰音。白细胞20 10?9L，有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影，最可能是? A肺炎球菌肺炎? B克雷白杆菌肺炎? C金黄色葡萄球菌肺炎? D干酪性肺炎? E肺脓肿 ? 答案：C 解析：患者有慢性肺病，住院后出现发热、咳痰，首先考虑发生医院获得性肺炎（HAP ），细菌是 HAP
15、 最常见的病原，占90以上，常见细菌包括：绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰氏阴性杆菌， 金黄色葡萄球菌，其以革兰氏阴性杆菌最常见，占医院内肺炎病原菌的5080%。常见细菌感染痰特点如下：绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰；肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰； 念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝；肺炎杆菌肺炎为砖红色胶冻样粘痰；葡萄球菌肺炎为粉红色乳样痰。根据本患者痰特点，考虑金黄色葡萄球菌肺炎。9 . 休克型肺炎最常见的病原菌是A军团菌 ? B肺炎球菌 ? C肺炎支原体 ? D革兰阴性杆菌? E金黄色葡萄球菌答案：B 和 E 解析： 休克型肺炎又称中毒性肺炎，是由多种病原体引起的肺实质炎症，造成严重菌血症或毒血症，
16、导致以微循环障碍为主的一种重症肺炎。肺炎球菌和金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，此外，革兰阴性杆菌、厌氧菌、军团菌甚至病毒亦可引起休克型肺炎。本题不严谨，B 和 E 均为正确选项。10.男性， 26 岁，3 天前咳血痰，今日咯血量达500 ml 左右。既往身体健康。体检：T 37，右肩胛下少量细小NFDA6 音，心尖部2 级柔和样收缩期杂音，X 线胸片无异常发现。为确诊，在咯血停止，病情稳定后，首选的检查是? A.?胸部 CT ? B.?痰检查C.?支气管造影 ? D.?纤维支气管镜检查? E.?X 线断层摄片 ? 答案： C 解析：纤维支气管镜检查可看清上气道和气管支气管树，包括亚段支气管，通
17、常可至第6或第 7 级；而支气管造影则可以显示全部支气管，用于诊断支气管树有形态变化的疾病,如支气管扩张症、支气管阻塞、慢性支气管炎等优于支气管镜检查。但需注意大咯血停止1周内禁止此项检查，本题所给条件为病情稳定，排除此种情况。11. 以内源性感染为主的肺结核，胸片示病灶呈多样性表现的是A.?原发型肺结核? B.?浸润型肺结核? C.?急性粟粒型肺结核D.?慢性血行播散型肺结核? 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载
18、E.?慢性纤维空洞型肺结核答案： E 解析：继发性肺结核的发病机制有两种：1、陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动，引起病灶复燃，称内源性复发（或内源性感染）；2、原发感染已愈合后，再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。本题所给选项中只有B 和 E 属于继发性肺结核，浸润型肺结核胸片病灶主要特点是肺尖或锁骨上下区有云絮状渗出性病变阴影，中央密度较高，边缘模糊；而慢性空洞型肺结核胸片则多数有新老结核病变并存，如纤维条索状阴影、厚壁空洞等， 即呈多样性表现，因此本题选E。(1214 题共用题干 ) ? 男性， 68 岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气喘30 年，近 1 周来咳黄痰，且黏稠不易咳出，白
19、天嗜睡，夜间不眠，今晨被发现唤之不醒而急诊。查体：BP 14890 mmHg，昏睡状，瞳孔等大，球结膜水肿，项软，桶状胸，双肺可闻及较多干、湿啰音，心率120 次/分，可闻及早搏，双下肢凹陷性水肿，未引出病理反射。12?该患者昏睡最可能的原因是? A.?脑出血 ? B.?脑血栓 ? C.?脑梗死 ? D.?肺性脑病 ? E.?代谢性碱中毒 ? 答案： D 13.?为进一步确定昏睡原因，最有意义的首选检查是? A.?心脏超声波 ? B.?胸部 X 线? C.?血气分析 ? D.?脑部 CT? E.?心电图 ? 答案： C 14?假设上述原因确定，首选的治疗措施是? A.?使用利尿剂 ? B.?使
20、用祛痰药物 ? C.?持续低浓度吸氧? D.?使用支气管扩张剂E.?气管插管或气管切开? 答案： C 解析： 肺性脑病患者由于存在缺氧和二氧化碳潴留，应给予低流量吸氧，同时给予抗感染等去除诱因治疗， 以及止咳、平喘、祛痰等，如经过吸氧呼吸功能仍无改善可考虑应用机械通气。因此，对于本病人首选的治疗是持续低浓度吸氧。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载神经病学易错题集锦（12 题共用题干）女性， 27 岁。狂犬病疫苗注射
21、后一天出现全身“ 荨麻疹 ” ，三天后消退。第七天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难。体检：视力正常，胸以下深浅感觉缺失，双下肢肌力级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性。脊柱无压痛。1.最可能的诊断为A.狂犬病B.急性脊髓炎C.视神经脊髓炎D.脊髓出血E.脊髓肿瘤【答案】 B 【解析】 狂犬病是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，又名恐水症， 表现有全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，患者常因咽部痉挛窒息死亡。视神经脊髓炎又称 Devic 病或 Devic 综合症，是视神经和脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。其临床特征为急性或亚急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数
22、周伴发横贯性或上升性脊髓炎。脊髓出血起病突然，刚起病时先有剧烈的背痛，数分钟至数小时后疼痛停止，继而出现弛缓性截瘫或四肢瘫。可有受损平面以下各种感觉丧失，并有直肠和膀胱功能障碍。脊髓肿瘤起病缓慢，压迫脊髓时表现为病变水平以下感觉、运动障碍，但往往是不对称的。急性脊髓炎系脊髓急性非化脓性炎症，可能为病毒等感染引起或疫苗接种后继发的自身免疫性损害所致， 表现为横贯性脊髓损害，病变水平以下感觉、运动障碍。 本题患者有预防接种史，无腰背根性痛，无视力障碍，双侧肢体对称性感觉、运动障碍，因此应考虑B。【考点】急性脊髓炎的诊断2.确诊本病最有价值的辅助检查是A.脑脊液常规、生化检查B.脊柱平片C.脊柱 C
23、T D.脊髓 MRI E.血清狂犬病毒抗体测定答案： D (34 题共用题干 ) 完全截瘫的急性脊髓炎患者，伴尿失禁。4 天后发现骶部皮肤小片无痛性红肿区，无溃破，无发热。3.该骶部小片区最可能的处于早期的疾病是：A.丹毒B.疖肿C.结核D.骨髓炎E.压疮答案： E 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载解析：丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，病原菌多为A 族 B 型溶血性链球菌，多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，面部炎
24、症等因素常成为丹毒的诱因，好发于下肢和面部，表现为界限清楚的片状红疹，颜色鲜红， 稍隆起， 压之褪色， 局部压痛， 可伴高热畏寒及头痛等。疖是毛囊被金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等细菌感染引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。 皮肤结核也可发生于机体抵抗力低患者，表现有粟粒性结核疹、丘疹坏死性结核疹、硬红斑、苔藓样结核病、狼疮样改变等。褥疮又名压迫性溃疡，是因为身体局部长期受压，血液循环不畅、营养缺乏引起的组织坏死。由此E 最符合题意。4.最适宜的治疗A.全身应用抗生素B.加大地塞米松量C.留置导尿管D.局封后，清创E.勤翻身，软垫，50酒精轻揉答案 :E 5.男性， 65 岁。 2 小
25、时前与人争吵后突发头痛，吐咖啡色液体。查体：血压190120mmHg，深昏迷，双侧瞳孔小，四肢瘫，颈有阻力。四肢有阵发性强直出现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为A.内囊B.额叶C.小脑D.脑室E.枕叶答案： D 解析：内囊是位于丘脑、尾状核与豆状核之间的一个长条形地带，此处病变患者表现为“ 三偏” 症状 (偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲)，内囊出血后；如血液破入到脑室，病人出现头痛，颈项强直，腰穿脑脊液为血性。额叶位于中央沟以前，与丘脑背内侧核共同构成觉察系统，是精神活动的最主要场所；小脑位于大脑半球后方，覆盖在脑桥及延髓之上，主要功能是调节躯体平衡、调节肌紧张和协调随意运动；枕叶负责语言、动
26、作感觉、抽象概念及视觉，为视觉皮质中枢，此处病损时不仅发生视觉障碍，并且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状，但以视觉症状为主。本题患者有颈强直，属于脑膜刺激征，因此应考虑蛛网膜下腔出血或脑室出血，因此选D。6. 男性，16 岁。头部被网球击伤，受伤时无昏迷及抽搐。2 小时后，出现头部及颈项疼痛伴呕吐 2 次。急诊室检查，神智清楚，躁动，轻度颈抵抗，右额轻度表皮挫伤。最可能的诊断是A.急性硬脑膜下血肿B.急性硬脑膜外血肿C.脑内血肿D.蛛网膜下腔出血E.脑膜炎答案： D 解析：患者颈部抵抗， 提示存在脑膜刺激征， 急性硬脑膜下血肿、 硬脑膜外血肿、脑内血肿常无脑膜刺激征，而脑膜炎发病无外伤诱因，因
27、此本题首选D。精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 学习必备欢迎下载精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 10 页 - - - - - - - - - - 文档编码：KDHSIBDSUFVBSUDHSIDHSIBF-SDSD587FCDCVDCJUH 欢迎下载 精美文档欢迎下载 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 10 页 - - - - - - - - - -