皮肤性病学作业.docx

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1、皮肤性病学作业 郑州高校现代远程教化皮肤性病学课程考核 1简述湿疹的病因与发病机制以及临床表现（10分） 答：湿疹的病因相当困难，常是多种内外因素相互作用的结果。（1）外在因素如生活环境、气候条件等均可影响湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、日常生活用品、某些食物等均可诱发湿疹。（2）内在因子如慢性消化系统疾病、精神惊慌、心情改变、感染病灶、新陈代谢障碍等均可产生或加重湿疹病情。 湿疹的发病机制目前多数学者认为主要是由内外激发因子引起的一种迟发型变态反应。患者可能有肯定的素养，受遗传因素支配。 湿疹的临床表现： （1）.急性湿疹：可发生于身体的任何部位，常见于头、面、耳后、乳房、四肢远端及阴部

2、等处，常对称分布。损害呈多形性。皮肤上首选出现多数密集的点状红斑及粟粒大小的丘疹和丘疱疹（丘疹的基底潮红，有轻度浮肿）。并且很快变成小水疱，疱破后形成点状糜烂而及结痂等。自觉症状为猛烈瘙痒，有灼痛，常因搔抓或热水洗烫，造成糜面进一步向四周扩散,使皮损境界不清。若处理得当，炎症减轻，出现脱屑，皮疹可在23周内消退，如处理不当，病程延长，易发展成为亚急性和慢性湿疹。 （2）.亚急性湿疹： 介于急性和慢性湿疹之间的过渡状态，当急性湿疹的红肿、渗出等急性炎症减轻后，病变有小丘疹，兼有少数丘疱疹、小水疱、轻度糜烂、结痂及鳞屑等。痒感仍甚猛烈。处理得当，数周内可痊愈，否则易发展 成慢性湿疹或再次急性发作。

3、 （3）.慢性湿疹： 多由急性和亚急性湿疹转化而来。损害呈慢性炎症。患部皮肤肥厚，皮疹表现为暗红色，表面粗糙有脱屑、结痂，出现苔藓化和皲裂，有色素镇静、抓痕、点状渗出、血痂及鳞屑等。皮损多比较局限，瘙痒较剧或是阵发性，遇热或入睡时瘙痒尤为严峻。病程迁延不愈，可迁延数月或数年。 2.寻常型银屑病的临床表现（10分） 答：寻常型银屑病临床上最为常见,大多急性发病,快速扩延全身.初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹.以后渐渐扩展,成为棕红色的斑块.皮损上覆盖干燥的鳞屑.边界清晰,相邻的损害可以相互融合. 本病的鳞屑呈银白色,渐渐增厚,刮去鳞屑可出现半透亮的薄膜,有人称为薄膜现象.剥去薄膜出现点

4、状出血,称为Auspitz氏征.薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性.有些病人的鳞屑又厚又硬,呈蛎壳状,可以影响皮肤的伸缩.在关节面上的厚硬的鳞屑很简单裂开,使皮肤发生皲裂而感到难受. 寻常型银屑病的损害改变较多,有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病;细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口,称为毛囊性银屑病;假如鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病;有的损害不规则呈地图状,称为图状银屑病;临床上最常见的损害是盘状或钱币状,称为盘状或钱币状银屑病. 寻常型银屑病可泛发全身各处,但以四肢伸侧最为常见,特殊是肘部,膝部,可对称发生,和骶尾部.头皮损害也常见,可单独发生,也可以和全身损害并存.头部损

5、害界限清晰,头发呈束状,但不脱发.指(趾)甲也可以受累,甲表面呈“顶针状”或凹陷不平.甲表面失去光泽,也可以变厚,呈灰黄色,甲板与甲床分别,其游离缘可破裂或翘起,少数病人损害可发生在口唇、阴茎、龟头等处. 寻常型银屑病按皮损表现分为三期: (1) 进行期:旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现.皮损浸润明显,炎症明显,损害四周可有红晕,鳞屑较厚.这一期如针刺,刺伤,烧伤,外科手术等机械性刺激皮肤,一般在714天以后,刺激四周皮肤出现典型银屑病损害,称为人工银屑病(Psoriasis factitia)亦称为同型反应(isomorphism),或称Kebne现象. (2) 静止期:皮损长期没有多大改

6、变,基本无新皮疹出现,炎症减轻,病情稳定. (3) 退行期:损害的炎症基本消退,皮疹缩小或变平.遗留下色素削减白斑或色素镇静斑.本病易反复发作.部分病人起先有明显的季节性,冬季皮损加重,夏季缓解或消退.以后可长期不愈.少数病人临床痊愈后可许久不复发. 3.简述梅毒的临床表现和分期（10分） 答：梅毒的临床分期为三期。第一期为硬性下疳,为感染局部的丘疹硬结破溃形成下疳,约1个月左右,此期极易传播感染。其次期为梅毒疹期,全身皮肤粘膜出现 皮疹,伴淋巴结肿大,并可累及内脏及神经系统。第三期为晚期梅毒,皮肤粘膜出现溃疡性坏死灶或内脏发生肉芽肿样病变(梅毒瘤),严峻者心血管和中枢神经系统也受累。 4.痤

7、疮的临床特征（10分） 答：痤疮的临床特征：痤疮多见于青春期男女，男多于女。好发于颜面和上胸、背等部位。初起为位于毛囊口的黑头粉刺或白头粉刺，在发展过程中产生丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和瘢痕等。往往数种同时存在，而以其中一二种较为显著。多无自觉症状，若炎症明显时可有难受。病程慢性，时轻时重，且常持续至中年时期才缓解。 5.糖皮质激素的主要适应症和副作用（15分） 答：糖皮质激素的主要适应症：（1）.内分泌系统疾病：用于原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生症的替代治疗；肾上腺危象、垂体危象、甲状腺危象等紧急状况的抢救；重症亚急性甲状腺炎、Graves眼病、激素类生物制品（如

8、胰岛素及其类似物、促肾上腺皮质激素（ACTH）等）药物过敏的治疗等。大、小剂量地塞米松抑制试验可推断肾上腺皮质分泌状况，诊断和病因鉴别诊断库欣综合征（皮质醇增多症）。（2）.风湿性疾病和自身免疫病：此类疾病种类繁多，达200余种，多与自身免疫有关，尤其是充满性结缔组织疾病皆有自身免疫参加，常见的如红斑狼疮、类风湿关节炎、原发性干燥综合征、多发性肌病/皮肌炎、系统性硬化症和系统性血管炎等。糖皮质激素是最基本的治疗药物之一。（3）.呼吸系统疾病: 主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎、放射性肺炎、结节病、特发性间质性肺炎、嗜酸粒细胞性支气管炎等。（4）.血液系统疾病：多种血液系统疾病常需糖皮质激

9、素治疗，主要为两种状况：一是治疗自身免疫病，如自身免疫性溶血性贫血、特发性血小板削减性紫癜等。二是利用糖皮质激素溶解淋巴细胞的作用，将其作为联合化疗方案的组分之一，用于淋巴系统恶性肿瘤如急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等的治疗。（5）.肾脏系统疾病：主要包括原发性肾病综合征、多种肾小球肾炎和部分间质性肾炎等。（6）.严峻感染或炎性反应：严峻细菌性疾病如中毒型细菌性痢疾、暴发型 流行性脑脊髓膜炎、重症肺炎，若伴有休克、脑病或其他与感染有关的器质性损伤等，在有效抗感染的同时，可加用糖皮质激素以缓解中毒症状和器质性损伤；严峻病毒性疾病如急性重型肝炎等，也可用糖皮质激素协助治疗。（7）.重症患

10、者（休克）：可用于治疗各种缘由所致的休克，但须结合病因治疗和抗休克治疗；急性肺损伤，急性脑水肿等。（8）.异体器官移植：用于异体组织器官移植排斥反应的预防及治疗；异基因造血干细胞移植后的移植物抗宿主病的预防及治疗。（9）.过敏性疾病：过敏性疾病种类众多，涉及多个专科，很多疾病如严峻的荨麻疹等，须要糖皮质激素类药物治疗。（10）.神经系统损伤或病变：如急性视神经病变（视神经炎、缺血性视神经病变）、急性脊髓损伤，急性脑损伤等。（11）.慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。（12）.预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩

11、等。 糖皮质激素的副作用： 长期应用可引起一系列不良反应，其严峻程度与用药剂量及用药时间成正比，主要有：（1）.医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹淤斑、类固醇性糖尿病（或已有糖尿病加重）、骨质疏松、自发性骨折甚或骨坏死（如股骨头无菌性坏死）、女性多毛月经紊乱或闭经不孕、男性阳萎、出血倾向等。（2）.诱发或加重细菌、病毒和真菌等各种感染。（3）.诱发或加剧胃十二指肠溃疡，甚至造成消化道大出血或穿孔。（4）.高血压、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、血栓形成。（5）.高脂血症，尤其是高甘油三酯血症。（6）.肌无力、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓。（7）.激素性青光眼、激素性白内障。（8）.精神症

12、状如焦虑、兴奋、欣快或抑郁、失眠、性格变更，严峻时可诱发精神失常、癫痫发作。 （9）.儿童长期应用影响生长发育。（10）.长期外用糖皮质激素类药物可出现局部皮肤萎缩变薄、毛细血管扩张、色素镇静、继发感染等不良反应；在面部长期外用时，可出现口周皮炎、酒渣鼻样皮损等。（11）.吸入型糖皮质激素的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌定植、感染。长期运用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身不良反应。 6简述淋病与非淋菌性尿道炎的鉴别诊断（15分） 答：淋病的鉴别诊断 ：(1)非淋菌性尿道炎：潜藏期较长，为7-21天，尿道分泌物较少或没有，为浆液性或粘液性分泌物，淡薄，症状稍微，无全身症状，其病原

13、体主要为沙眼衣原体，解脲支原体。(2)念珠菌性阴道炎：主要临床症状为外阴、阴道瘙痒。白带增多，白带呈白色水样或凝胶样。阴道粘膜充血、水肿、白膜粘附，白膜脱落处有轻度糜烂。白膜镜检可见到孢子和菌丝。(3)滴虫性阴道炎：主要临床症状为阴道瘙痒，分泌物多呈泡沫状。阴道粘膜及宫颈充血明显，有出血点呈特征性草莓状外观。阴道粘膜常出血，分泌物带血性。分泌物中可查出滴虫。(4)细菌性阴道炎：白带增多，呈灰色，匀称一样，pH值增高，有鱼腥味。涂片可见乳酸杆菌削减，革兰氏阴性菌增多。 非淋菌性尿道炎主要应与淋菌性尿道炎相鉴别，后者潜藏期较短，平均3天5天，尿痛比较严峻，分泌物多为脓性，量多，淋球菌检查阳性，而N

14、GU的分泌物多为浆液性或粘液脓性，较淡薄，量少。查不出淋球菌。 非淋菌性尿道炎和淋病不同：(1)病原体不同。非淋菌性尿道炎的病原体是沙眼衣原体和支原体、白色念珠菌、阴道毛滴虫等，而淋病的病原体是淋病双球菌。 (2)临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色，以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的起先症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物，以急性尿道炎的形式表现出来。 7.简述痤疮的临床特征（15分） 答：痤疮的临床特征：痤疮多见于青春期男女，男多于女。好发于颜面和上胸、背等部位。初起为位于毛囊口的黑头粉刺或白头粉刺，在发展过程中产生丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和瘢痕等。往往数种同时存在

15、，而以其中一二种较为显著。多无自觉症状，若炎症明显时可有难受。病程慢性，时轻时重，且常持续至中年时期才缓解。 8简述头癣的分类和临床表现（15分） 答：头癣分类及临床表现： (1).黄癣。黄癣型头癣的临床表现主要是头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后，形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。痂的基底紧粘在毛囊口四周， 中间有毛发贯穿。剥去痂皮，其下为红色稍凹陷的糜烂面。黄癣痂渐渐扩大融合，形成大片污秽色痂皮，常伴鼠臭味。患区病发色暗无光泽，但少折断。病久者，毛囊萎缩，毛发脱落，形成大片永久性秃发。头皮中心可残留散在正常毛发，头皮四周发际区通常不累及。患者一般无明显的自觉症状或伴轻度痒感。有继发感染

16、时可伴发热、局部淋巴结肿大。有些患者仅表现为脂溢性皮炎而无典型黄癣痂，简单误诊。黄癣菌也偶可侵扰头皮外的平滑皮肤和甲板。 (2).白癣。白癣型头癣的临床表现为头部皮损早期呈灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形，尔后在旁边可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎性反应，但动物性菌种常引起明显的炎性反应，甚至变为脓癣。患区头发一般距头皮24mm处折断，外围白色菌鞘，这是因为真菌孢子寄生于发外形成。断发极易拔除。一般无自觉症状，偶有轻度瘙痒。白癣到青春期后由于头发皮脂分泌增多，内含的不饱和脂肪酸抑制了致病真菌，亦可不医自愈，愈后不留瘢痕。 (3).黑点癣。黑点癣型头癣的临床表现可见头皮损害类似白癣，但

17、损害小而数目多，常伴不同程度炎症反应。由于毛根内充溢成串孢子，病发往往露出头皮即行折断，其残留端留在毛囊口，呈黑点状，或留有12mm长断发。本病至青春期有的可以不治自愈。病久者经治愈后常留有瘢痕，引起局灶性脱发。 除此之外，在头癣分类中还有一种不常见的脓癣，下面是脓癣的临床表现： (4).脓癣。脓癣型头癣的临床表现多由犬小孢子菌、石膏样小孢子菌等亲动物真菌引起。人类对这类真菌感染常有剧烈反应。初起常为一群集性毛囊小脓孢，继而损害隆起，变成一圆形暗红色脓疱，边界清晰，质地松软，表面的毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发或多发。患区毛发易拔出，自觉症状可有轻度难受和压痛。旁边淋巴结常肿大。愈后常有瘢痕形成，引起永久性脱发。 皮肤性病学作业 皮肤性病学考题 中医皮肤性病学 皮肤性病学试题 皮肤性病学（优秀） 中医皮肤性病学主治 皮肤性病学试题集 皮肤性病学教学大纲 皮肤性病学考试内容 皮肤性病学选择题 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页