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1、公立医院加强成本控制研究公立医院加强成本限制探讨从2022年到2022年，新医改走过了10年有余，这期间我国医疗卫生体制在不断地完善，也越来越规范，不断完善意味着日益完整，越来越规范意味着更加严格，这对公立医院的管理与发展是机遇，更是一种挑战。近几年，新医改的相关政策一步一步落实到了医疗行业，深化到了公立医院中，重点突出了公立医院的“公益性”，并强调了它的“社会效益”，正因为此，围绕“回来公益性”的相关文件接连发布，包括取消药品加成、限制药占比、分级诊疗等，接踵而至的规定，使得公立医院在回来公益性的同时，收入在不断缩水。对部分公立医院而言，即使有政府部门的财政补贴，也逃不掉赤字负结余的结局，这
2、对医院医疗质量及医疗服务的提高产生了肯定的影响。医院的管理不得不面对这一窘境。而有效的成本限制能够打破这一窘境，带领医院突破瓶颈。因此，当下对公立医院加强成本限制方面的探讨越来越多，具有较强的现实意义。一、公立医院成本限制的特别性与紧迫性 （一）特别性 公立医院的成本限制不同其他事业单位或企业的成本限制，其在加强成本限制的同时还不得不面对一些冲突点。一是与医疗服务质量的冲突，为了加强成本限制，相关的规定势必会深化到各个科室，进一步限制人力成本、医疗耗材和其他有关内容，而医院内一些临床科室，有特别的需求，削减耗材或减员，会干脆影响医疗服务质量，这种不行调和的冲突须要医院在成本限制中平衡。二是与刚
3、性需求的冲突，药品是医院经营管理中必不行少的原料，而我国大多数的药品是有政府指导价，或干脆由政府定价，也就是说，某种程度上医院在药品选购和销售方面是没有议价实力的，成本限制的空间较小。三是与就医需求量增加的冲突，随着我国社保体系的完善，“看病难，看病贵”的问题有了很大的改善，公立医院每日的接诊量直线上升，医护人员的需求越来越大，成本压缩余地较少，而医护人员的人力成本在医院总成本中占比较高。（二）紧迫性 肯定程度上，公立医院是披着事业单位外套的独立法人单位，它可以在有关政府部门的允许范围内开展经营性的医疗服务来实现自主经营，盈亏也是由自己担当，政府只是赐予少量的财政补助拨款。在医改的大环境，公立
4、医院既要面对自负盈亏，又要实现政府部门对公益性的要求，而这两者之间存在着冲突，须要医院去找寻平衡点。明显，公立医院是不能违反政府部门的整体要求，只能通过成本限制来调整盈亏。如今，取消药品加成已经在全国公立医院中实施，取消挂号费和诊疗费也在不断推动，医院的收入来源受到了肯定的限制，面对竞争激烈的市场，成本限制成为医院调整盈亏的必要手段，加强成本限制的效果会干脆或间接影响着医院的经营与长期的发展。二、公立医院成本限制现状分析 （一）评价标准和操作规范难以统一，增大了成本限制的难度 评价标准和操作规范统一能够为成本限制供应便捷，而在公立医院中两者是很难统一的，一方面，目前对病症的诊治方案多数是依靠医
5、生长期的阅历和主观的推断，而不同医生对同一病症可能存在不同的推断，即使在现行的诊疗体制下，可以有专家会诊等，但差别依旧存在，而医生的推断和操作一般状况下不会被质疑的，标准化就很难实现，成本限制的难度就增加了。另一方面，医院的成本限制中缺乏医护人员的参加，医护人员往往不清晰不同诊疗方案的成本与差异，成本限制的相关人员也基本上不会与医护人员沟通建立成本的评价标准。（二）对各个临床科室的成本限制不够重视 临床科室相较于医院内的行政、工勤等科室，成本限制中不确定的因素较多，难度更大。首先，不同临床科室的特点不同，比如妇产科和外科，两者成本限制的关键点会存在差异，假如在成本限制中赐予两者相同的定额，可能
6、会引发科室中医护人员的不满，进而影响医疗服务质量的提升，因此，长期以来医院对临床科室的成本限制多数是放管的状态;其次，因为其是干脆面对病患的，而不同病患的经济实力、对诊疗效果的要求、病症的轻重缓急都不一样，这些会影响医生的诊治方案，诊治方案不同，背后的成本也会有差异，而且为了尽可能满意患者的要求，缓解惊慌的医患关系，很难开展成本限制。（三）新医疗环境下，成本限制方法有待创新 随着医改的推动，传统的成本限制方法明显已经不能满意医院的需求，实现优化和创新是必要的过程。但是，影响公立医院成本限制的因素较多，包括资源配置、医疗流程、医疗操作规范、医疗耗材选购、药品销售、医护人员工资等，而影响因素的多样
7、性和困难性确定了成本限制方法优化和创新的难度，还须要在实务中不断摸索，这也是为什么现在许多公立医院成本限制始终止步不前的缘由，而事实上实务中还有更多的问题须要解决，成本限制方法的优化和创新须要在实务中一点一点地推动，不行操之过急，否则可能事倍功半。（四）缺乏对成本限制的事后分析和总结 成本限制的事后分析和总结能够帮助公立医院进一步优化成本核算和考核，提高成本限制的质量，而现阶段很少有医院就成本限制工作开展工作分析和总结，多数在过往成本限制的基础上做些许的改进，有时并不适用当下医院的经营和发展，只是形式上的优化成本限制，这顯然是徒劳的。公立医院的成本限制是不能仅仅局限于过往成本限制的数据，就财务
8、指标看财务指标，片面的从数据发觉问题，从数据解决问题，而是要结合医疗业务，综合分析成本限制的问题，考虑当下和将来医院管理的需求以及医疗业务的要求，从业务入手改进成本限制方法。三、公立医院加强成本限制的措施 （一）事前：严格全面预算管理，并将数据与成本限制共享 严格预算管理包括预算的编制、预算的执行、预算的限制和预算的监督，对成本限制事前阶段而言，尤为重要的是预算编制，结合实际状况调整各个科室上报的预算状况，细化预算编制的项目，假如后期的预算执行和限制能够跟上，将会有力地保障成本限制的效果。值得留意的是，为了加强成本的限制，还须要将预算管理的数据与成本核算和考核共享，打通两者之间的通道，建立联动
9、的管理。（二）事中：细化成本形成过程的限制，深化日常限制，强化现场限制 1.适当增加干脆成本，有效限制变动成本现在许多省立公立医院都有大厅供本地和外来就诊患者休息，大厅有茶水台以及一些其他的资源，设备的购置和大厅环境的改造明显会增加医院的干脆成本，但随着就医环境的改善，会干脆反映到服务质量上，患者的满足度会提升，自然回头率就会上升，有利于形成规模经济，增加收入的同时，降低单位成本。在公立医院中，工资等固定成本是很難限制的，医疗可限制的是奖金、修理费、医疗材料成本等变动成本，而根据约束理论，实现对公立医院中各个科室医疗材料成本的有效限制，医院整体的成本限制也会收获良效。2.将医护人员列为成本限制
10、的主力军 公立医院成本限制的主力军从不是财务人员，而是深化医疗业务中的医生、护士、药剂师和其他业务人员等，他们即使不了解医疗耗材的详细成本，但也是最熟识医疗流程的，对哪些环节有成本限制的余地有肯定的见解，通常状况下，从这些环节入手开展成本限制会看到成效，而财务人员应当是在此基础上从专业角度提出进一步指导的人，医院的成本限制须要转变观念，摆脱传统观念的束缚，将医护人员列为医院成本限制的主力军。3.优化医疗流程，创新成本限制方法 精益医疗中提到，在美国一家探讨机构的调查和估算下，一家美国医院有13%20%的成本是来自医院自身可限制的无效实践操作，也就意味着这些成本是能够通过流程的优化、标准的建立、
11、操作的规范实现缩减的。这就要求医院能够结合自身的成本限制目标、管理需求以及医疗业务要求设计出尽可能满意多方的医疗流程和工作流程，详细可以到诊疗车的设计、护士休息室的安置、诊室的楼层分布等。就创新成本限制方法而言，医院可以加强信息化建设，将大数据、云计算、人工智能等计算机信息技术与成本限制结合，提高成本限制的效率，但详细的操作还要结合实务做进一步的探讨。（三）事后：重视成本分析，将成本考核与医护人员绩效挂钩 成本限制的事后分析可以从以下方面入手：一是阶段性成本限制效果的对比，通过对比发觉成本限制的短板，由短板动身一步一步地找寻业务中成本限制的不足;二是回顾性的成本限制总结，可以通过财务指标和非财务指标，将长期未解决的问题和有所改进的问题分类，针对性地开展工作;三是要分析各个科室的成本限制质量，可以将成本限制的重点偏向限制质量较差的科室，提高整体的质量。将成本考核与医护人员绩效挂账，能够激励全体医护人员参加到成本限制中，终归公立医院加强成本限制离不开医护人员的参加，只有医护人员有足够的意识，才能从根本上限制成本。 第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页