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1、天津市生育保险政策 天津市生育保险实施时间、及参保时间 天津市生育保险自2005年09月01日起先实施,同时自2005年09月01日起先参保.生育保险费由谁缴纳,费率是多少?缴费上下限如何确定? 用人单位应当根据职工个人上年度月平均工资之和的0.8%按月缴纳生育保险费.职工个人不缴纳生育保险费.职工个人上年度月平均工资低于880元,根据上年度本市职工月平均工资880元计算;职工个人上年度月平均工资高于4400元,根据上年度本市职工月平均工资4400元计算.享受生育保险待遇的职工应当具备哪些条件? 首先,用人单位根据规定参与生育保险,并按月足额缴纳生育保险费;其次,生育或实施安排生育手术符合国家
2、和本市安排生育规定. 哪些费用由生育保险基金支付? 一、产前检查费; 二、生育医疗费; 三、生育津贴; 四、安排生育手术费.生育保险不予支付的范围 1、违反国家或本市安排生育规定发生的医疗费用; 2、因医疗事故发生的医疗费用; 3、在非定点医疗机构发生的医疗费用; 4、根据规定应当由职工个人负担的医疗费用 5、婴儿发生的各项费用; 6、超过定额、限额标准之外的费用; 7、不具备卫生行政部门规定的剖腹产手术指征,职工个人要求实施剖腹产手术的,超出自然分娩定额标准的费用.8、实施人类协助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费 参保职工就医的要求是什么? 参保职工应在本市公布的生育保险定点医院实施产前检查
3、、生育或终止妊娠、安排生育手术及治疗安排生育手术并发症.长期驻外参保职工应在当地选定的2所基本医疗保险定点医院生产或就医.也可到本市生育保险定点医院就医.参保职工可以到市和区(县)安排生育部门设立的安排生育技术服务站实施安排生育手术.生育保险登记包括 生育保险登记包括妊娠登记;安排生育手术并发症备案登记;住院登记. 妊娠登记的要求是什么? 已婚参保女职工在怀孕后10周内,于本市定点医院开具妊娠诊断证明10日内, 到所属社保分中心医保科办理妊娠登记手续.长期驻外参保职工怀孕后10周内,在当地定点医院开具妊娠诊断证明后20日内, 到所属社保分中心医保科办理妊娠登记手续.生育保险起动初期,因特别状况
4、未按规定刚好办理妊娠登记的参保职工,经分中心核准后,可在生育或终止妊娠前办理妊娠补登记;在参保前已怀孕的女职工,应在参保首月,刚好办理妊娠补登记.办理妊娠登记需供应哪些资料? 参保人员医疗保险证和复印件;定点医院开具的妊娠诊断证明和妊娠试验化验单(加盖医院生育保险专用章);区街安排生育部门出具的生育服务证;如托付他人代办,还应供应代办人身份证和复印件.注:妊娠诊断证明应注明妊娠起始时间、预产期时间.安排生育手术并发症备案登记 1、参保人员本人医疗保险证和复印件; 2、经市、区(县)安排生育鉴定机构开具的安排生育手术并发症诊断证明或鉴定证明.安排生育手术并发症诊断证明或鉴定证明有效性3年,超过3
5、年有效期的需重新鉴定并办理备案登记.住院登记是怎样办理的? 本市或长期驻外参保职工在本市生育保险联网定点医院住院,应于住院当天在医院医保科办理住院登记手续.长期驻外参保职工在当地定点医院住院, 应到所属社保分中心办理其他住院登记手续. 住院登记需供应的材料 1、住院证 2、医疗保险证和复印件; 3、生育住院需供应准生证和复印件; 4、安排生育手术住院需供应用人单位出具的符合安排生育政策的证明和定点医院开具的住院安排生育手术证明; 5、需终止妊娠的供应妊娠登记表参保人员留存联.6、安排生育手术并发症住院需供应并发症登记表参保人员留存联; 7、由他人代办到分中心办理住院登记的,尚需供应代办人身份证
6、和复印件.长期驻外参保职工相同.未按规定办理住院登记状况处理 未按规定办理有关住院登记的参保人员,所发生的生育或终止妊娠、安排生育手术、安排生育手术并发症住院医疗费用,生育保险基金不予支付. 产前检查就医 已办理妊娠登记、符合安排生育政策应生育的参保女职工,按规定在生育保险定点医院进行产前检查,费用先由个人垫付.在生育或终止妊娠后将全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊医保专用收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告等.)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.长期驻外参保职工应供应当地财政部门监制的医疗机构统一收据.生育或终止妊娠就医 一、门诊就医 生育保险起动初期,参
7、保职工在定点医院门诊安排生育手术,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告、门诊安排生育手术诊断证明.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算. 二、住院就医 1、已办理安排生育手术住院登记的参保职工,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算; 2、在本市定点医院全额垫付住院,或长驻外地参保职工在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院医保专用收据社保报核联、费用明细、出院小结.下
8、同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.安排生育手术就医 一、门诊计生就医生育保险起动初期,参保职工在定点医院门诊安排生育手术,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告、门诊安排生育手术诊断证明.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.在与定点医院门诊联网结算实施后,按有关规定办理. 二、住院就医 1、已办理安排生育手术住院登记的参保职工,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算; 2、在本市定点医院全额垫付住院,或长驻外
9、地参保职工在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院医保专用收据社保报核联、费用明细、出院小结.下同)交用人单位,由用人单位向社保经办机构申报结算.安排生育手术并发症就医 一、门诊就医生育保险起动初期,已办理安排生育手术并发症备案登记、并发症鉴定证明符合时效的参保人员,在定点医院门诊治疗安排生育手术并发症,费用先由个人垫付.全部有效票据凭证(加盖医院生育保险专用章的门诊收据社保报核联、处方底联、费用明细、相关检查报告.下同)交用人单位,由用人单位与社保经办机构结算.在与定点医院门诊联网结算实施后,按有关规定办理. 二、住院就医 1、已办理安
10、排生育手术并发症住院登记的参保人员,在本市生育保险联网定点医院住院,所发生的按规定应由生育保险基金支付、符合生育保险规定的费用,由定点医院与社保经办机构结算; 2、在本市定点医院全额垫付住院,或长驻外地参保职工,在当地定点医院住院,费用先由个人垫付,出院后将住院医疗费的有效凭证(加盖医院生育保险专用章的住院收据社保报核联、费用明细、出院小结.下同)交用人单位,由用人单位与 社保经办机构结算.产前检查费 支付方式:按限额付费方式支付 支付标准:妊娠不满12周终止妊娠的限额100元;妊娠满12周至不满16周终止妊娠的限额300元;妊娠满16周至不满28周终止妊娠的限额500元;妊娠满28周以上终止
11、妊娠或分娩的限额800元.实际发生费用高于限额标准的,按限额标准支付;低于限额标准的,按实际发生费用支付. 生育或终止妊娠医疗费 支付方式:按定额或按项目支付方式支付(一)定额支付:自然分娩1800元;人工干预分娩1900元;剖腹产不伴其他手术3600元;剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术或阑尾切除术3800元;流产260元;高危人工流产600元;引产1000元.(二)按项目支付:分娩期出现生育并发症者的医疗费按项目付费,符合生育保险支付范围规定的费用100%支付.分娩期出现并发症者是指从分娩起先,到本次分娩结束期间出现下列状况:子宫裂开;羊水栓塞;产后出血大于500毫升且需输
12、血急救者;合并会阴III度及困难裂伤缝合术的;合并严峻内科疾病的. 女职工生育津贴按什么标准领取? 女职工生育或终止妊娠按日享受生育津贴(符合安排生育政策生育后再次怀孕终止妊娠的除外).生育津贴日标准根据本人上年度月平均缴纳生育保险费的工资数额除以3 0.4计算.生育女职工享受生育津贴的天数如何计算? 妊娠不满12周终止妊娠,享受15天的生育津贴;妊娠满12周至不满16周终止妊娠的,享受30天的生育津贴;妊娠满16周至不满28周终止妊娠的,享受42天的生育津贴;正常生育或妊娠满28周以上终止妊娠的,享受90天的生育津贴.哪些状况可以增加女职工领取生育津贴天数? 女职生育生遇以下状况时,可以增加
13、领取生育津贴天数:难产的,增加15天的生育津贴;多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加15天的生育津贴;分娩时实施输卵管结扎术的,增加14天的生育津贴;女职工晚育(年满24周岁以上生育第一个子女)并领取独生子女证的,增加30天的生育津贴. 安排生育手术医疗费 一、支付方式:按定额或按项目支付的方式付费 二、支付标准:(一)定额支付项目:放置(取出)宫内节育器150元;流产260元;高危人工流产600元;引产1000元;女职工绝育术1000元;男职工绝育术600元.(二)按项目支付项目:输卵管、输精管复通手术费,宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者取出宫内节育器的医疗费按项目
14、付费,符合支付范围规定的费用100%支付.安排生育手术并发症医疗费 支付方式及标准:安排生育手术并发症医疗费按项目付费方式,符合支付范围规定的费用100%支付. 生育保险医疗费用结算方式?与用人单位结算 用人单位向社保分中心申报参保人员在定点医院发生的产前检查费、门诊终止妊娠医疗费、门诊安排生育手术费、门诊治疗安排生育手术并发症医疗费、办理了其他住院登记后在定点医院发生的全额垫付住院医疗费,由用人单位汇总,在出院或门诊就医后,按规定时间(与医疗保险申报时间一样)与生育津贴一并向参保登记的社保分中心申报. 需供应的材料 1、医疗保险证复印件; 2、所申报医疗费全部有效票据凭证(前述); 3、生育
15、或终止妊娠、安排生育手术(流产或引产)需供应妊娠登记表参保人员留存联; 4、门诊安排生育手术需供应用人单位出具的符合安排生育政策的证明; 5、年满24周岁生育的供应独生子女证 和复印件等.医疗费票据凭证参照基本医疗保险申报规定进行粘贴、编号,产前检查费票据须与生育或终止妊娠医疗费票据分开粘贴、编号.与定点医院结算 定点医院向社保经办机构申报开具生育住院资格确认书后,参保人员在本市生育保险联网定点医院住院发生的生育或终止妊娠医疗费,参照本市基本医疗保险住院医疗费申报结算方法,由定点医院按生育保险规定的定额或项目付费标准,向有关分中心或医疗保险结算中心申报. 生育保险参保当月待遇连接 用人单位参与
16、生育保险当月,生育保险待遇按以下方法连接: 一、女职工已经完成生育分娩并已经办理出院的,产前检查费和生育医疗费由用人单位支付,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发. 二、女职工已经完成生育分娩尚未办理出院的,产前检查费由用人单位支付,生育医疗费由生育保险基金按规定支付;产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发.生育保险参保当月待遇连接 (三)女职工尚未完成生育分娩的,参保前发生的产前检查费由用人单位支付,参保后发生的产前检查费和生育医疗费由生育保险基金支付;产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发.(四)女职工在用人单位参保前终止妊娠的(符合安排生育政策生育后
17、再次怀孕终止妊娠的除外),产前检查费和生育医疗费由用人单位支付,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发. 生育保险参保当月待遇连接 (五)职工在用人单位参保前发生的安排生育手术费和治疗安排生育手术并发症费用,根据天津市城镇职工基本医疗保险规定(津政发200180号)有关规定处理.(六)职工在用人单位参保当月已经发生的有关医疗费用,和按规定应享受的生育保险待遇,由用人单位干脆向社保分中心申报,并按要求供应相关材料. 参保职工流淌待遇连接 一、生育保险实施后,职工从未参保单位流淌到已参保单位,在原单位发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、安排生育手术费由原资金渠道解决.转入新用人单位
18、之日起所发生的产前检查费、生育或终止妊娠医疗费、安排生育手术费由生育保险基金支付,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按规定标准计发. 二、生育保险实施后,职工从已参保单位流淌到未参保单位,转入新单位前发生的产前检查费、生育或终止 天津市生育保险政策 天津市生育保险政策学问问答 天津市生育保险经办须知(试行) 天津市户口政策 天津市户口政策 天津市户口政策 天津市落户、结婚、生育上学等政策汇总 天津生育保险政策 天津市人才政策问答 天津市养老保险新政策问答 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第14页 共14页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页第 14 页 共 14 页