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1、医疗质量和医疗安全核心制度 医疗质量 医疗平安核心制度 东营市中医医院 首诊负责工作制度 1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特殊是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科等工作负责究竟的制度。 2、首诊医师按要求进行病史采集、身体检查、化验等具体记录外，对诊断已明确的病人应刚好治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边刚好请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊、探讨，诊断明确后及转有关科室治疗。诊断不明确者由主要临床表现相关科室收住。 3、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并刚好报告相关诊疗小组，上级医师，科主任应主持抢救工作。不得以任何理由拖
2、延和推诿抢救。 4、诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必需收入住院，如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。 5、对已接诊的病人，须要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。 6、对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷造成医院经济损失，对当事人按医院有关规定处理。 查房制度 一、三级医师查房制度 1、住院医师每天按须要进行查房，视察病情改变，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活状况；上级医师查房时，经治医师要做好打算，报告病情。 2、总住院医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房，若无总住院医师，由值班医师重点巡察病人。 3、主治医师每周要对本组(病
3、区)病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。 4、科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房1次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有安排地组织临床教学。主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应伴同查房。 5、各级医师对危重及大手术前后及特别检查、治疗后的病员，应加强巡察，驾驭病情改变，遇有状况刚好处理。疑难问题刚好报告上级医师或申请会诊。 二、急诊查房制度 1、科(副)主任每日重点查房一次，主治医师每日上午普遍查房一次，下午上班后和下班后和下班前巡察一次，危重病人随时巡察。 2、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查
4、房两次，对危重病人应随时巡察，亲密视察病情改变，刚好处理，必要时可请主治医师或科主任 3 巡察病人，帮助处理。 3、查房前，实习医师和住院医师要做好打算工作，如病历、X线片、有关检查报告等。经治医师要简要报告病史并提出须要解决的问题。查房后，应将上级医师看法刚好精确地记录在病历上。 4、上级医师要严格把关、严格要求。查房中发觉的问题应刚好进行讲评或订正。 5、急诊科护土长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行状况，探讨解决疑难问题。 6、主管护士或主班护士须跟随医师查房，以了解病情，便于更好的治疗与护理。 三、护理查房制度 1、目的： （1）通过行政查房，发觉
5、问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量要求和管理水平。 （2）通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 （3）通过教学查房，提高教学管理水平,提高学生的综合实践实力。 （4）通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺当进行。 2、适用范围 各护理单元。 4 （1）行政查房 1内容： a、查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。 b、查服务看法、规章制度的执行状况。 c、查岗位职责落实状况。 d、查护理记录。 e、查护理操作。 f、查病房管理。 g、查护理平安隐患。 2要求： a、护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参与，每月
6、一次以上，有重点检查内容。 b、科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参与，每月一次，有重点地检查本科各护理单元的工作。 c、病区护士长查房：有安排地支配检查内容，每周一次查房。 d、做好查房记录。 （2）业务查房 1内容： a、分析探讨重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。 b、查基础护理、专科护理落实状况。 c、结合病例学习国内外新动态、新业务、新技术。 5 2要求： a、护理部组织每季全院业务查房一次。 b、科护士长或病区护士长组织业务查房，一年10次。 c、科、病区护士长参与医生查房每月12次。 d、查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，资料保存。 （3）教学查房：
7、 1内容 a、分析典型病例，指导护生应用护理程序。 b、检查教学安排、教学目标落实状况。 C、指导或示范护理技术操作。 2要求 a、负责教学的学院办副主任应参加护理教学查房。 b、带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。 c、护士长支配护生每月参与护理查房一次。 （4）夜查房： 1内容 a、驾驭全院危重、抢救病人病情及护理，解决夜间护理工作中的疑难问题。 b、仔细检查各岗位责任制度落实状况及各科护理工作。 2要求 6 a、由全院护士长轮番参与也间值班，每天查。 b、帮助解决疑难问题，遇到特别状况作出应作出应急处理。 c、查房中发觉问题逐条记录，次日查房者向护理部主任口头汇报并提交值班记
8、录。 病例探讨制度 1、临床病例(临床病理)探讨 (1)医院应选择适当的在院或已出院(或死亡)的病例实行定期或不定期的临床病例(临床病理)探讨会。 (2)临床病例(临床病理)探讨会，可以一科实行，也可以几科联合实行。有条件的医院与病理科联合实行时，称“临床病理探讨会”。 (3)每次医院临床病例(临床病理)探讨会时，必需事先做好打算，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参与探讨的人员，预作发言打算。 (4)开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析看法(病历由住院医师报告)。会议结束时由主持人作总结。 (5)临床病例(临
9、床病理)探讨会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。 2、出院病例探讨 (1)有条件的医院应定期(每月1-2次)实行出院病例探讨会，作为出院病历归档的最终审查。 (2)出院病例探讨会可以分科实行(由主任主持)或分病室(组)实行(由主治医师主持)，经管的住院医师和实习医师参与。 (3)出院病例探讨会对该期间出院的病历依次进行审查。 8 1记录内容有无错误或遗漏。 2是否按规律依次排列。 3确定出院诊断和治疗结果。 4是否存在问题，取得哪些阅历教训。 (4)一般死亡病例可与其他出院病例一起探讨，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独探讨。 3、疑难病例探讨会：凡遇疑难病例，由科主任或具有副主任医
10、师以上专业技术任职资格的医师主持，有关人员参与，仔细进行探讨，尽早明确诊断，提出治疗方案。探讨状况记入病历。 4、术前病例探讨会：对重大、疑难及新开展的手术，必需进行术前讨沦。由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，医护和有关人员参与，必要时请麻醉医师、手术室、护士长、护士参与探讨。订出手术方案、术前打算、术中可能出现的意外及防范措施、术后视察事项及防范措施、护理要求等。探讨状况记入病历。一般手术也要进行相应探讨。 5、死亡病例探讨会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特别病例应刚好探讨，尸检病例待病理报告后进行，但不迟于两周。由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医
11、师主持，医护和有关人员参与，对死亡病例进行探讨、分析。探讨状况摘要记入病历。 6、以上病例探讨，如涉及到多个专业，应上报医务部，由医务部组织相关科室进行探讨。 会诊制度 1、一般会诊：由经治医师填写会诊单，主治医师或上级医师同意签名。应邀医师应在24小时内完成会诊，并写会诊记录。 (1)门诊会诊依据病情，若须要他科会诊或转专科门诊者，需经本门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，干脆前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊看法记录在门诊病历上，同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。 (2)病房会诊申请会诊科室必需供应简要病史、体检、必
12、要的协助检查所见，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述状况仔细填写在会诊单上，主治医师签字后，送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情24小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪伴进行。会诊医师应仔细会诊，并将检查结果、诊断及处理看法具体记录于病历上。如遇疑难问题或病情困难，应马上请上级医师帮助会诊，尽快做出诊疗并提出详细看法，供邀请科室参考。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急诊例外）。 2、急会诊： (1)对本科难以处理急需其他科室帮助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在会诊单上注明“急”字。在特殊状况下，可电话邀请。会诊前邀请会诊科室应将急诊病历
13、书写完整，做好必要的辅 10 助检查，在急诊病历上写明会诊目的。 (2) 被邀会诊的医师在10分钟之内到达，随叫随到。 (3)会诊时，申请医师必需在场，协作会诊抢救工作。 (4)会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断看法写在急诊病历上，对危重疑难病员向原接诊医师交待清晰。 (5)如会诊后诊断仍不能确定，急诊科(室)应短暂担当主要诊治责任，不得相互推诿，并刚好请有关上级医师检查，确定诊治方案。 (6)如病情须要多个科室会诊，由急诊科(室)向医务科汇报，由医务科召集有关科室会诊，并应按病情，明确由某科负主要责任。 (7)危重病人的治疗应刚好进行，不得因会诊而延误诊治。 3、科内会诊：对本科内较疑难或对
14、科研、教学有意义的全部病历，都可由经治医师或主治医师主动提出，主任医师或科主任召集有关卫生技术人员参与，进行会诊探讨，以进一步明确和统一诊疗看法。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗状况，同时精确、完整地做好会诊记录。 4、院内大会诊：疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，经医务科同意备案，邀请有关医师参与。应提前一到两天将病情摘要、会诊目的及邀请人员报告医务部。医务部确定会诊时间，通知有关科室人员参与。会诊由申请科室的科主任主持，医务科派人参与。主治医师报告病历，必要时院长参与。经治医师作会诊记录，并仔细执行会诊确定的诊疗方案。 5、邀请院外专家会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，可聘请外院专家
15、来院会诊，经治医师填写邀请院外专家会诊单，经科主任批准，并将被 11 邀请专家的医师执业证书一同上报医务部审批，必要时经医疗副院长或院长审批，同意后并与有关单位联系，确定会诊时间并负责支配接待事宜。会诊由申请科科主任主持，主治医师报告病情，分管住院医师作会诊记录。必要时携带病历，陪伴病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。手术会诊者，要经医务科或业务院长审批方可进行。需转外院会诊者，经本科科主任审签，医务部批准，持介绍信前往会诊。外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要求。院外会诊可实行电话会诊或书面会诊的形式，其程序同前。 6、外出会诊 (1)外院邀请本院会诊者，依
16、据申请会诊医师的要求，医务科派学有专长、临床阅历丰富的人员前往会诊。 (2)医师应邀离院到其他医疗单位会诊者，须经科主任同意，做好工作支配，报医务部批准并做好登记，按标准收费。 (3)夜间或节假日会诊，先口头报告总值班，次日或节假日后第一天到医务部补办手续。 (4)未经同意不得私自外出会诊。 7、麻醉会诊：对择期手术病人术前一天须进行麻醉会诊，急诊手术病人刚好会诊，会诊医师要驾驭病人的病情特点，一般状况及手术部位，确定麻醉方式。告知病人在麻醉前后的留意事项及麻醉副反应和可能发生的并发症，并做谈话记录、病人或托付人签字。 8、输血前会诊：临床一次备血用血超过2000毫升或输全血超过1000 12
17、 毫升，临床医师应向输血科申请会诊，输血科会诊医师（血液科兼）须对须要接受输血的病人在了解其病情特点、一般状况的基础上作出是否须要输血的会诊看法，对确需输血的病人提出输注何种血液成份、血量，并告知输血过程中可能出现的副反应、并发症及留意事项，做好输血前谈话记录、家属签字。 9、会诊时应留意的事项 (1)会诊科应严格驾驭会诊指征。 (2)经治医师要具体介绍病情，提出会诊要求，做好会诊记录。会诊医师要对病员具体查体，结合有关检查资料，综合分析，明确提出会诊看法。主持人要进行小结，如有看法分歧，一面查阅资料，接着探讨，一面独立思索，综合分析看法，由上一级医师或科主任提出诊疗方案。 (3)任何科室或个
18、人不得以任何理由或借口拒绝正常途径邀请的各种会诊要求。 抢救工作制度 一、抢救室（科）工作制度 （一）目的 刚好、快速、有效地抢救病人的生命，提高抢救胜利率。 （二）适用范围 急、重危病人的抢救 （三）要求 (1)抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救援理。参与人员必需全力以赴，明确分工，紧密协作，听从指挥，坚守岗位。 (2)如遇重大抢救，护士长应刚好向护理部汇报。并接受护理部的组织、调配和指导。 (3)当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应马上监测生命体怔，严密视察病情，主动抢救。依据病情刚好给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时马上进行心肺复苏、止血等
19、。并为进一步抢救作打算。 (4)严格执行各项规章制度。对病情改变、抢救经过、抢救用药等，要具体、刚好记录和交班。口头医嘱在执行时应加以复述，抢救后请医生刚好补开医嘱。 (5)护理人员必需娴熟驾驭各种器械、仪器的性能及运用方法。 (6)各护理单元应备有抢救车抢救车内抢救物品、器械、药品应按医 14 院统一规定放置，标记清晰。定位、定量放置，定人保管，检查无误后可用封条(或一次性锁)封存并签名，以保证应急运用。启用后必需刚好补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。 (7)做好抢救登记及抢救后的处置工作。 二、危重病人抢救制度 (1)各科要建立健全急、重、危症抢救组织、技术操作常规和抢救程序。做到
20、思想、组织、药品、器械四落实。 (2)各病房遇有需抢救的危重病人，主管住院医师或值班医师应刚好填写“危重病人知情同意书”、“危重病人通知单”、“危重病人报告单”，并通知家属或单位。凡干部保健对象的病危通知应先报医务部，再由医务部通知卫生厅保健办或有关单位。 (3)对急、危、重病人要刚好、肃穆、灵敏地进行救治，严密视察病情改变，做好各项记录。抢救有困难要刚好报告上级医师。如需马上手术的病员应刚好送手术室施行手术。 三、重大意外损害事故抢救制度 (1)重大意外损害事故是指在发生地震、水灾、风灾、塌方、交通事故、爆炸、传染病及各种中毒等自然或人为灾难中造成众多人员伤亡的事故。 (2)院抢救领导小组组
21、长由业务院长担当，副组长由医务部主任和急诊科主任担当。成员包括门诊部、护理部、总务科、设备科负责人。抢救领导小组负责支配抢救人员、设图示、器械、车辆等有关事宜，指挥协调抢救工作。抢救小组成员由各临床、医技科室业务骨干组成。 15 (3)医务部或行政总值班接到事故报告后，应马上向主管院长汇报，并通知有关抢救科室、队员在指定时间内到达指定地点。 (5)院内重大抢救：病房由科室主任负责，急诊由急诊科主任负责，夜间及节假日由行政总值班负责，特别状况由院抢救领导小组负责组织落实。各有关科室须协作协作，一切从病人动身，不得以各种理由推脱责任延误抢救。 3、抢救工作结束后，应仔细检查总结抢救中的阅历和教训，
22、以利改进工作。 手术审批分级制度 1、手术审批权限 1） 一、二类手术由主治医师审批（主治医师不在，由指定高年资住院医师审批）； 2） 三、四类手术由正、副主任医师或科主任审批； 3）毁损性手术、重大特类以及新开展的手术由科主任签署看法，报医院审批； 4）夜间或节假日急诊手术可请二线值班医师审批，无二线值班科室，可由手术者干脆签名。疑难重大的急诊手术请科主任审批； 5）开展需卫生行政部门准入许可的手术项目应有批文。 2、手术人员支配，严格根据各级医师手术级别的规定进行。各级医师超出级别手术，须经医务部审核，主管院长批准、手术通知单须由正副科主任本人审查并签字后方可送出。 3、凡危急性较大手术、
23、诊断未确定的探查手术或病情危重又必需手术时，除术前探讨外应由有阅历的主治医师或主任医师担当，同时报医务部和院长批准。 4、重要器官因伤病确需切除的，术前应报医务部审批、备案。 5、实施手术前应将手术方案、危急性、并发症和预后由主刀或一助（均限本院医师）向患者直系亲属或本人具体交待，在病人和家属清晰了解病情、风险和预后后，由家属和病人确定是否手术和选择手术方案，若同意 17 手术则患者本人或授权家属签字备案。紧急手术来不及征求家属同意时，可由单位或陪伴签字，由主治匡师作出处理看法并报科主任、医务部，经业务副院长批准执行。夜间急诊向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报。 6、手术分级： 1）住院医
24、师和低年资主治医师(三年内)为 一、二类手术； 2）高年资主治医师为 一、 二、三类手术； 3）副高职以上为 一、 二、 三、四类手术； 4）科主任有权依据每位医师的临床实际工作实力调整其参与手术类别。重大、疑难手术由科主任统一支配参与手术人员。 手术准入制度 依据我院外科技术准入实施安排，现将各类常见手术的技术准入工作。对各级医师进行准入考核时请留意以下事项： 1将各级医师分成高年资（即取得现职称3年以上）及低年资二组。 2各级医师执业资格原则范围：主任医师执业资格范围为IV类及IV类以下手术（专科主任医师可主刀特类），副主任医师为III类及III类以下，主治医师为II类及II类以下，住院医
25、师为I类。 3准入考核步骤及方法： 31各级医师依据执业资格原则范围填写技术准入申请表，低年资住院医师、低年资主治医师及低年资副主任医师申请准入的手术数量原则上不超过相应常见手术的70，主任医师及其他各级高年资医师不受此限制。 32考核方法：包括对医师申请资料的评议、面试及现场考核。对各级医师的详细考核方法如下： 321高年资主任医师：依据其本人申请，学科考核组评议确定其本专业四类及特类手术的主刀资格。 322低年资主任医师、高年资副主任医师、高年资主治医师及高年资住院医师：依据其本人申请，学科考核组以评议为主，现场考核为辅，分别确定其本专业四类、三类、二类及一类手术的主刀资格。现场考核的手术
26、原则上不少于本人申请的40。 19 323低年资副主任医师、低年资主治医师及低年资住院医师：依据其本人申请，学科考核组以现场考核为主，评议为辅，分别确定其本专业三类、二类及一类手术的主刀资格，现场考核手术原则上不少于本人申请的60。 324医师越级手术的准入：由本人申请、科室考核组评议并提出准入看法，汇总至医务部，由医务部托付院技术委员会现场考核确定其越级手术的资格。 特别见手术的准入：特别见手术分简洁和困难二类。已完成全部与其职称相对应的常见手术准入的各级医师，将自动拥有相应的简洁手术的主刀资格。困难的手术应由该手术类别相对应的上一级医师担当主刀（如二类由副主任医师主刀、三类由主任医师主刀、
27、四类由高年资主任医师主刀），并须经科主任批准并在其手术通知单上签字。 5新技术的准入：按外科技术准入文件规定执行。 6从明年起，各级医师常见手术准入的基础条件必需达到文件规定的数量和要求。所以，对尚未取得准入资格的常见手术要做好相关的登记。 分级护理制度 (一)目的 分级护理指依据病人的病情，确定特级护理或、 二、三级护理，进行病情视察和治疗护理，并依据日常生活实力(ADL)评定赐予基础护理。(二)适用范围 1特级护理 (1)脏器功能衰竭(心、脑、肾、肝、呼衰)。 (2)各种困难的或新开展的大手术。 (3)各种严峻的创伤、烧伤，多脏器功能损伤。 2一级护理 病情严峻或病情不稳定需严密监测和视察
28、者。 3二级护理 病情基本稳定者。 4三级护理 病情稳定者。 (三)主要护理要求 1特殊护理要求 (1)专人护理或转入ICU。 (2)依据病情监测生命体征、出入量。 (3)严密视察病情改变，随时记录病人的重要生理、心理反应。 21 (4)精确执行医嘱，刚好完成治疗。 (5)做好基础和专科护理，防止护理并发症。 2一级护理要求 (1)严密视察病情改变，依据医嘱和病情监测记录生命体征、出人量。 (2)视察病人的生理、心理反应，了解心理需求，做好身心整体护理。 (3)精确执行医嘱，刚好完成治疗。 (4)做好与疾病有关的专科护理，防止护理并发症。 (5)做好健康教化帮助或指导功能熬炼。 3二级护理要求
29、 (1)视察病人的病情改变及生理、心理反应。 (2)精确执行医嘱，刚好完成治疗。 (3)做好健康教化，帮助或指导功能熬炼防止护理并发症。 4三级护理要求 (1)精确执行医嘱，刚好完成治疗。 (2)了解病人病情，做好健康教化。 (四)、日常生活实力(ADL)的评定和护理要求 护士应对病人进行ADL评定，并供应相应的护理。 1级别 (1)一级：完全独立，各项活动能在正常时间内平安完成。生活可以自理，不须要借助帮助。 (2)二级：部分独立，在完成各项日常生活活动中，须要运用协助器具 22 并超过正常完成活动时间，动作不够平安。若供应必要的物品，生活可以自理。 (3)三级：部分依靠，已尽量大努力仍不能
30、独立完成日常活动。须要指导、监督或劝服，帮助生活护理和功能熬炼。 (4)四级：完全依靠，完全须要帮助。须要帮助被动活动，指导部分主动活动。 2护理质量标准 (1)床铺平整、清洁、舒适，无碎屑、无尿渍、无血渍。 (2)卧位舒适，符合病情和治疗要求。 (3)口腔清洁，妥当处理口腔黏膜溃病、出血等。 (4)皮肤清洁、完整无破损。会阴、肛门清洁无异昧，指、趾甲、须发等干净。 (5)满意进食的需求。 (6)满意饮水、排泄的需求。 (7)依据肢体功能，帮助和指导适当的功能熬炼。 23 查对制度 一、临床、护理查对制度 （一）目的 保证病人平安，防止事故发生。 （二）适用范围 处理医嘱，执行各项治疗、护理操
31、作。 （三）要求 1、医嘱查对制度 (1)处理医嘱时，应查对医嘱是否符合书写规范，并在确认无误后方可执行。 (2)医嘱应班班查对。输入电脑或处理医嘱者、查对者均需签全名，每日必需总查对医嘱一次，并有记录(尚未取消医嘱本的，每班查对新医嘱，每周总查对一次)。 (3)对有疑问的医嘱应查清后执行。 2、服药、注射、输液查对制度 (1)服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。 (2)备药前要检查药品质量，留意有无变质，针剂有无裂痕、失效。如不符合要求或标签不清者，不得运用。 24 (3)备药后必需经其次人核对后方可执行。
32、配药时应留意配伍禁忌。 (4)凡需做过敏试验的药物，在试验前，应具体询问过敏史。试验结果应由执行者和复查者双签名。阴性者方可运用。 (5)发药和注射时，病人如提出疑问，应刚好查清，核对无误后执行。 3、输血查对制度 (1)查对血型检验报告单上的病人床号、姓名、住院号、血型。 (2)查对供血者与受血者的交叉配血结果。 (3)查血袋上的采血日期、有效期。血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。 (4)查对输血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。 (5)输血前必需经两人核对无误后方可输入，并由两人在交叉配血报告单上签全名。 (6)输血时与病人核对姓名、床号、血型。有疑
33、问时应再次查对。 4、饮食查对 (1)床头饮食卡应与医嘱相符。 (2)病人就餐时，查对床头饮食卡与病人饮食种类是否相符，自备饮食与医嘱饮食种类是否相符。 (3)对特别治疗饮食、检查饮食，护士应查对落实， 二、手术室查对制度 (1)接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、手 25 术部位、术前用药、(药物试验结果)。 (2)手术前，必需查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。 (3)凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点全部敷料和器械数，并记录、签名。 三、药房查对制度 (1)配方时，查对处方的内容，药物剂量、配伍禁忌。 (2)发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处
34、方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及留意事项。 四、血库查对制度 (1)血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重查核对一次。 (2)发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉协作试验结果、血袋瓶号、采血日期、血液质量。 五、检验科查对制度 (1)实行标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 (2)收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。 (3)检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。 (4)检验后，查对目的、结果。 (5)发报告时，查对科别、病房。 六、
35、病理科查对制度 26 (1)收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。 (2)制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。 (3)诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。 (4)发报告时，查对单位。 七、放射科查对制度 (1)检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。 (2)治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。 (3)报告时，查对科别、病房。 八、理疗科及针灸室查对制度 (1)治疗时查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 (2)高频治疗时，应查对极性、电流量、次数。 (3)高频治疗时，应检查体表、体内有无金属异样。 (4)针
36、刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 九、供应室查对制度 (1)打算器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。 (2)发器械包时，查对名称、消毒日期。 (3)收器械包时，查对数量、质量、清洁处理状况。 十、特别检查室(心电图、脑电图、超声波、基础代谢等)查对制度 (1)检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。 (2)诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 (3)发报告时查对科别、病房。其他科室亦应依据上述要求精神，制定 27 本科室工作的查对制度。 28 医疗质量和医疗平安核心制度 医疗质量和医疗平安核心制度培训 医疗质量医疗平安核心制度 14项医疗质量和医疗平安核心制度 整理精品医疗质量和医疗平安核心制度 十四项医疗质量和医疗平安核心制度 医疗质量和医疗平安的核心制度（优秀） 医疗质量核心制度 医疗质量和医疗平安 4.2.2医疗质量平安管理核心制度 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第29页 共29页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页第 29 页 共 29 页