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1、人保财险非车险业务理赔实务流程 非车险业务理赔实务流程 （探讨稿） 保险理赔，就是审核处理赔案。是保险人依据保险合同，履行经济补偿义务，对被保险人提出的索赔进行处理的行为。主要包括审核、查勘、赔付和追偿四个基本环节。 一、理赔指导思想 公司股份制改造的顺当完成后，树立了全新的经营目标，确定了 企业价值最大化和股东回报最大化的经营宗旨，因而理赔管理工作也凸现出越来越重要的作用。依据公司总体经营理念，确立我省系统理赔工作的指导思想为：以公司经营利润最大化和客户满足最大化为目标，科学管理，提高理赔质量，提升理赔技能，优质服务，树立企业形象。 二、理赔原则 保险理赔是一项政策性极强的工作，为了更好的贯
2、彻保险的经营 方针，提高理赔质量，杜绝错赔、乱赔、滥赔的现象，保险理赔应当遵循以下原则： 1、重合同、守信用的原则 保险理赔是保险人对保险合同履行义务的详细体现，保险人在处 理各种赔案时，应严格根据保险合同的条款规定，受理赔案，确定损失。理算赔偿金额时，应供应足够的证据，拒赔时更应如此。 2、主动、快速、精确、合理的原则 这一原则的宗旨在于提高保险服务水平，争取更多客户。保险人 应当在法律规定和合同约定的期限内刚好履行赔偿或者给付保险金的义务。主动、快速是指保险人在处理赔案时应主动主动，不拖延并刚好深化事故现场进行查勘，刚好理算损失，对属于保险责任范围内的灾难事故所造成的损失，应快速赔付；精确
3、、合理，是要求保险人在审理赔案时，分清责任，合理定损，精确履行赔偿义务。拒赔案件应刚好发出拒赔通知书，并说明不予赔付的理由。 3、授权经营的原则 理赔业务实行授权经营，各级公司在上级公司授予的权限内开展 理赔业务，超出权限范围的理赔业务按规定上报、审批，不得越权。 4、肃穆纪律原则 理赔工作中应严格执行各项工作纪律和制度，做到公正廉洁，不 共6页 第1页 得弄虚作假、徇私舞弊，严禁制作假赔案，严禁在赔款中列支规定以外的其他费用。 5、实事求是的原则 被保险人提出的索赔案件形形色色，案发缘由也是错综困难。因此，对于一些损失缘由甚为困难的索赔，保险人除了根据条款规定处理赔案外，还必需遵循实事求是的
4、原则，敏捷运用保险损失补偿原则。 三、理赔制度 1、查勘制度。实行“双人查勘、持证上岗；查勘、定损、报 价、核赔相互分别，平衡制约”的查勘制度。 2、核赔制度。实行核赔业务垂直领导，各级核赔人员按权限核 赔，逐级核赔的核赔制度，非经核赔人员同意，严禁支付赔款。 3、责任人制度。各级核赔人员为处理赔案的第一责任人，出现问题由核赔人员担当首要责任，有关领导负相关责任。 四、理赔流程 （一） 接受报案。 理赔中心接受报案时，应将被保险人名称、险别、保单号码、出 险缘由、出险时间、地点以及损失状况等有关资料输入电脑或作文字记录，并要求被保险人爱护现场，主动施救，以避开标的损失的进一步扩大。某些事故发生
5、时，由于条件有限，被保险人发出损失通知的方式可能是口头的，随后应刚好补发书面通知。 报损金额或估损金额超过超分公司理赔权限的赔案，分公司必需在接到报案后一个工作日以内书面上报省公司理赔管理部/法律部。 涉及分保（包括合同分保和临分）的超权限赔案，须同时上报省公司再保险部。 （二） 查抄底单。 理赔中心依据报案状况，查阅电脑资料（保单、批单），报核赔 人员核查保单是否在保险期限内，受损财产是否在承保范围内，初步审核事故是否属于保险责任。对属于保险责任的，应予立案处理。 (三） 立案处理。 初步确定属于保险责任后，内勤应刚好编号立案，建立专卷或案袋，并起先收集该案的各项记录、单证、报告等资料，汇归
6、卷内。 （四） 现场查勘 现场查勘是理赔的必要工作，是刚好驾驭第一手材料，核定损失 共6页 第2页 的重要步骤。查勘工作质量的凹凸，对刚好、精确、合理的处理赔案起着关键的作用。 接到报案后，应马上派员或联系代理人进行现场查勘。现场查勘工作要坚持双人查勘，持证上岗。在查勘前应首先依据承保状况和出险通知书，刚好了解保险标的的有关状况，做到心中有底；查勘时，应携带必要的查勘工具或用具，并刚好与被保险人联系。对于估损金额超过单位核赔权限的赔案，应通知上级公司派员帮助查勘。查勘工作应做到有的放矢，对不在保险责任范围内财产损失的查勘工作可以从略。现场查勘工作分以下步骤： 1、理赔人员到达现场后，假如事故尚
7、未得到限制，应马上与 被保险人及有关部门共同探讨抢险方案及措施，主动绽开施救，把损失降到最低； 2、了解出险的时间、地点、缘由，了解事故是否发生在保险 有效期内，是否属于保险责任范围，是否存在第三者责任，并做好查勘记录。 3、现场拍照，现场拍照要显示出出险地点现场概貌、标的受 损状况等等。 4、清点受损财产：在现场查勘中应比照被保险人供应的损失 清单仔细清点，对受损的项目、受损程度、受损数量作逐项登记；清点后由被保险人确认并签字盖公章，以免结案时发生不必要的争议。 5、估计损失金额，在清点标的受损状况后，可对受损项目进 行估损，对赔案的总损失做到心中有数。 6、要求被保险人供应有关单证：出险证
8、明、事故报告、损失 清单、出险通知书、责任认定书、原始发票凭证等等，上述单证需加盖公章。 7、如保险人核实受损财产的数量、损失程度和金额有困难， 可聘请中介人（公估行等）或有关专家介入。 （五）责任分析 依据现场查勘状况，事故证明及有关材料，比照保险单条款的规定分析责任范围和除外责任，详细工作如下： 1、核实保险费支付状况，假如被保险人未按保单规定支付保费， 既违法又违约，保险人有权拒绝赔付或与被保险人按比例分摊赔偿责任。 2、比照保险单条款，核实保险财产出险日期和地点。核实受损 共6页 第3页 标的及其所在地点是否在保险单明细表中载明，出险日期是否在保险期限以内，从而确认受损标的是否已在保险
9、单项下承保。 3、审定损失责任。首先核实受损标的是否属于保险单规定的责任 范围，其次分析损失是否由于保险单承保的风险所至。假如保险人对损失缘由难于确定时，应聘请有关专家和技术人员一同分析缘由和责任。对于不属于保险责任的案件，应提出牢靠的依据和充分的拒赔理由，由承保公司领导签批并报上级公司核准后，向被保险人发出拒赔通知书。对于保险责任范围内的事故，依据国家法律规定或保险单的约定，应由第三方负责赔偿的，假如被保险人提出索赔要求，可以先予赔偿，同时，保险人应要求被保险人填写“权益转让书”，取得代位追偿权。 （六） 核定损失 受损财产经过施救、爱护、整理后，依据被保险人供应的财产损失清单及费用支出的原
10、始凭证逐项加以核定，从而确定最终损失的数额。 损余物资处理应严格坚持“物尽其用”的原则，对受损财产的残余部分应依据可利用的程度，实事求是合情合理地作价折归被保险人，从赔款中扣除。对于确要回收的损于物资,应仔细具体做好登记,交由有关单位定价、销售、拍卖,回收款项冲减赔款。假如双方不能达成协议，可商请有关权威部门予以裁定。 （七） 赔款计算 理赔人员应根据条款规定，损失金额以及必要的合理的施救、保 护和整理费用，免赔额，责任划分，赔偿处理方式计算赔款。 （八） 预付赔款管理 1、各级公司在保险责任明确，对损失金额不能确定的应以可以 确定的最低损失金额报请省公司批准后预付赔款； 2、申请预付赔款时，
11、须供应如下材料： 保单、查勘报告、有关损失的证明和材料、核赔看法和预付赔款 申请审批表。 （九） 赔付结案 理赔人员应在对赔案的单证、材料的缮制和收集整理工作完成之 后，进行具体计算，审核无误后签署经办人看法，送主管业务负责人进行审报。 共6页 第4页 赔案审核实行分级管理方法，各级公司应依据公司规定的各险种审批权限审定，不得越权批案。各级公司在审批赔案时，在保证质量的前提下，应提高理赔时效，刚好支付赔款。 （十） 追偿管理 发生保险责任范围内的损失或理赔，如依据国家法律规定或有关 约定，应由第三者负责时，保险人可先行赔付，然后由被保险人出具授权书，将追偿权转移给保险人。保险人应在有效期间内向
12、第三者追偿，以避开追偿失效，而使保险人应有的权益受到不应有的损失。 五、理赔中应留意的问题 （一）赔付部分损失后，对正本保险单应作出相应的批注，依据被保险人要求，分别削减保额或复原保额（应加收保险费）的批单，并将其贴在正本保单上加盖骑缝章构成保单的一个组成部分，退还给被保险人。 （二）重大赔案如请专家或特地检验机构进行检验时，应报省公司理赔管理部/法律部核准同意。 （三）凡估损金额超过各分公司、部理赔审批权时，必需在出险后一个工作日内用传真报告省公司理赔管理部/法律部，以便刚好派员帮助做好查勘理赔工作；假如在实际定损过程中，其理赔金额又低于分公司理赔权限的，分公司必需将赔案处理结果上报省公司理
13、赔管理部/法律部备案。 （四）凡通融赔付案，一律要上报省公司理赔管理部/法律部审批；拒赔案，处理时要有充分的理由和依据，由分公司法律岗出具拒赔看法书，超分公司权限的拒赔案一律上报省公司理赔管理部/法律部。 （五）凡理赔金额超过各分公司理赔权限的预赔款案，均须报省公司理赔管理部/法律部审批。 （六）凡进入诉讼程序的赔案，标的额超过10万元的，应将诉讼结果报省公司理赔管理部/法律部备案；超过各分公司理赔权限的，将全部涉案材料上报省公司理赔管理部/法律部审批。 （七）因市州公司处理涉外货运险案件的技术力气有限，涉外货运险赔案除武汉地区外，一律上报省公司处理。 （八）分公司在处理如下赔案时，可以考虑聘
14、用公估机构介入： 1、涉及金额较大，技术难度高，定损难度大的赔案； 2、定责上存在歧义的赔案； 3、定损上存在争议的赔案； 共6页 第5页 特殊须要强调的是，聘用公估机构时肯定要遵循保险人、被保险 人共同书面聘请的原则，以免事后发生不必要的纠纷。 六、本实务流程后附有各险种理赔操作指南，各分公司在详细理赔操作中应将本流程和对应险种操作指南结合处理。 七、本流程自发文之日起执行，本流程的说明权和修改权属省公司理赔管理部/法律部。 附：分险种理赔操作指南 共6页第6页 人保财险非车险业务理赔实务流程 人保财险非车险部工作总结 人保财险公司非车险部工作个人总结 人保财险公司非车险部工作个人总结 深圳人保财险首创五项车险理赔承诺 车险理赔流程 非车险业务流程 人保财险公司非车险部工作个人总结(精) 人保财险 人保财险 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第12页 共12页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页第 12 页 共 12 页