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1、中医院医疗质量汇报 渭源县中医院医疗质量管理工作汇报 敬重的各位领导： 首先，我代表渭源县中医院全体职工对各位领导在百忙之中来我院检查指导工作表示热情地欢迎！对各位领导长期以来赐予我院工作的关切和帮助表示诚心的感谢！下面，我就渭源县中医院2022年医疗质量管理工作进展状况汇报如下，不妥之处，请指责指正。 一、基本状况 渭源县中医医院创建于1984年6月，是一所集医疗、康复、预防、保健、教学、科研为一体的二级甲等中医医院。医院占地面积80亩，建筑面积30829.39平方米，包括门诊楼、住院楼、医技楼、康复楼、后勤保障楼、制剂楼六部分。医院编制病床350张，实际开放床位550张，设8个职能科室、2
2、3个临床医技科室和8个住院病区。现有职工240人，其中：高级职称:10人（正高级1人，副高级9人），中级职称32人；硕士探讨生1人，本科46人，大专59人。现有定西市名中医2名，市管拔尖人才2名，县管拔尖人才1名，县管领军人才1名。医院拥有西门子螺旋CT、飞利浦彩超、腹腔镜、鼻胃镜、碎石机、500mA双床双球管X光机、CR、全自动血液细胞分析仪、全自动生化分析仪等先进医疗设备30多台（件）。今年第一季度共诊治门诊病人29929人（次），住院病人2387人（次），业务总收入989万元，分别比上年同期增长8.48%、36.27%、25.87%。 二、主要工作开展状况 -1- （一）放射卫生工作状况
3、 一是制度制定落实方面。我院在放射工作制度执行方面状况良好，成立了以分管院长为组长的放射工作及防护领导小组，放射工作各种证照齐全，同时制定了“放射防护平安管理制度、放射技师岗位职责、放射科操作规程”等一系列管理制度，让放射工作人员根据正确的操作规范执行，确保了工作的平安性，提高了工作质量和工作效率。二是放射工作管理方面。我院按时进行放射诊疗许可证等相关证件的校检审核工作，刚好进行各类变更，严格根据许可证许可的诊疗项目开展放射诊疗活动，建立了规范的放射卫生防护档案和完善的防护管理制度，放射工作场所每年都进行了放射防护检测，放射工作人员按上级部门要求接受了放射防护法律法规和专业学问的培训和职业健康
4、体检，持证上岗。三是放射工作环境防护方面。我院在放射工作环境方面也相当重视，放射科设立了相应的警示标牌，放射机房符合卫生防护标准，安装了通风设施，门窗防护到位，放射工作人员配备了防护衣、防护眼镜和铅手套。 （二）不良执业行为积分管理工作落实状况 严格执行甘肃省医疗机构不良执业行为积分管理制度，结合我院实际，建立了渭源县中医院医疗机构不良执业行为积分管理制度，明确奖惩措施，并与年底的综合考核相挂钩，有效规范了医疗机构的执业行为，提升医疗质量，确保患者的合法权益。 （三）医疗机构依法执业状况 -2- 规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我
5、院医疗机构执业许可证按期校验现均在有效期内，并严格根据医疗机构执业许可证的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员。工作人员人均有备案，临床、医技人员均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗平安；同时未发觉违规发布医疗广告等现象。此外还加强工作人员个人防护措施，每年进行一次健康检查；组织医务人员学习卫生法律法规、规章制度、医院核心制度。先后开展了执业医师法、护士条例、传染病防治法等卫生法律法规，以及中华人民共和国治安惩罚条例，使医务人员了解驾驭了卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我爱护意识，增加依法执业的自觉
6、性。 （四）医疗服务质量 一是强化医疗核心制度。定期开展业务学习，加强“三基、三严”培训和考核。进一步完善疑难病历探讨、死亡病历探讨、会诊、术前探讨、院长行政查房及值周制度，狠抓医疗质量，规范医院管理，确保医疗平安。二是主动开展临床路径试点工作。为加强临床路径管理工作，我院在原有临床路径试点的基础上筛选了40种常见病作为临床路径试点病种，下发临床科室遵照执行，逐步实现医疗质量由阅历性诊疗向规范化、标准化迈进。三是主动开展优质护理示范活动。医院40个病房开展了优质护理服务，占病房总数的60%，开展基础护理、分级护理、晨间护理、晚间护理等优质护理 -3- 服务，切实为病人供应了温馨、细致、周到、人
7、性的护理服务，逐步实现服务上由平常化向便民化、优质化迈进。四是全面实行22项制度。为切实减轻群众不合理医药费用负担，提高医疗服务质量，有效缓解“看病难、看病贵”问题，严格落实了22项制度。建立健全了个人医德医风考核档案，实行月评、季评、年评，切实加强医务人员不良业绩记录。健全定期观看警示教化片制度，切实加强医务人员作风建设、思想道德建设和医德医风建设的自觉性，筑牢遵守党纪国法和思想道德两道防线；建立了有奖举报制度，设立了举报箱，广泛接受社会各界的监督，公布了县卫生局4132046和省卫生厅12320监督电话。主动推行医疗质量和平安月分析会制度，建立了医务人员不合理处方、不合理用药行为惩罚措施。
8、坚持医疗事故月分析会议制度，并邀请卫生局局长、分管局长或卫生局联系领导参与，对当月的医疗质量、存在的平安隐患进行了全面的分析总结，刚好发觉问题并进行整改。五是加强急诊急救实力建设。建立完善了规范化管理制度与医疗护理操作技术规程，建立了救援车出车及急救记录，并定期组织专业人员开展院前急救和突发公共卫生事务应急演练。六是规范用药行为，加强抗菌药物整治。为了加强抗菌药物管理，我院制定了抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案，成立了开展抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，院长与各科室主任签定了抗菌药物合理运用责任状。每月通过“五个排队”统计结果，对抗菌药物运用量、运用率和运用强度进行排名和公示，对排名
9、前三位的医师分别扣罚绩效工资150元、100元、50元。同时，我 -4- 院主动安装了抗菌药物分级管理系统，明确了各级医师运用抗菌药物的处方权限，有效遏制了滥用抗生素和不合理运用抗生素的不良现象。 （五）院内感染防控状况及医废处置 一是健全组织，完善制度。制定了医疗废物管理制度，成立了医疗废物管理小组，医疗废物暂存点储存由专人管理，由定西市医疗废物集中处置中心转运集中处置，各部门明确各自职责。二是加强分类收集管理。将医疗垃圾及生活垃圾分类收集，杜绝医疗垃圾与生活垃圾混装。将医疗废物分别扎口密闭，针头、穿刺针、刀片等毁形后放防渗漏耐穿刺的锐器盒中。三是加强暂存管理及转运交接。一次性运用的医疗用品
10、用后，按医疗废物处理，运用过的一次性运用医疗用品放入带标有医疗废物专用收集袋中。各科室每天将各类医疗废物送医院医疗废物暂存点存放，每两天一次由定西市医疗废物集中处置中心转运车收集转运处置。四是加强资料登记及管理。相关科室建立医疗废物管理状况登记表，登记核对来源、种类、或数量，以及经办人签名等项目，登记资料保存齐全。医疗废物转移联单每次转运交接时填写数量、时间，双方交接人员签字，医院感染管理科收集保存。 （六）中医药工作状况 一是狠抓全省中医药先进县创建工作。进一步统一思想，提高相识，真正把中医药先进县创建工作纳入2022年一项重点工作，从人力、物力、财力等各个方面支持中医药先进县创建工作。实行
11、切实可行措施，充分发挥中医药在公共卫生服务中的作用，促进中医中药全面协调发展，确保创 -5- 建任务顺当完成。二是主动推动“村级三件事”。主动协作中医药兴城乡活动，大力宣扬中医药政策，每季度对中医药文化墙书写和标语刚好更新；全面开展健康沙龙进村社活动；为清源镇辖区农夫免费发放健康工具，教会城乡居民6项相宜技术、药膳食疗学问、急救必备技能、合理用药常识等“健康进家庭”活动。三是加强中医药相宜技术培训推广工作。抽调我院高年资中医专业人员对全县各医疗机构中医专业技术人员开展中医药相宜技术推广培训，进一步提高全县乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员中医药相宜技术服务实力。 （七）多点执业开展状况 为全面推
12、动分级诊疗制度，有效规范医师多点执业行为，维护医疗机构和医师合法权益，保障医疗质量和平安，促进“医生、患者、资金”下沉，有效解决看病难、看病贵问题，努力形成“以医养医”的新机制，依据县卫生局关于印发渭源县医师多点执业实施方案（试行）的通知（渭卫发202286号）等关于分级诊疗和多点执业等一系列文件要求，我院制定了渭源县中医院医师多点执业实施方案，确定了31名中级以上职称和5年以上住院医师到庆坪、新寨、秦祁、七圣、五竹、锹峪等6所乡镇卫生院开展多点执业服务。 （八）过度医疗方面 一是严格执行二级以上医院之间医学检查结果、医学影像资料互认制度，严格遵循大型医疗器械检查的适应症，提高检查阳性率。严禁
13、大型医疗仪器检查收入与医务人员绩效 -6- 工资挂钩，严禁检查中开单提成。二是主动开展分级诊疗管理，加强处方管理，严格执行药品用量动态监测和超常预警、处方点评制度，深化开展抗菌素药物临床应用专项整治活动。对不合理用药人员予以警告谈话、医德考评扣分、通报指责、限制处方权和取消处方权等处理。三是重点订正医疗机构违反医学规范和伦理准则，脱离病情实际小病大治、违规运用高值医用耗材、无限制选择高新技术等行为。 三、存在的问题及下一步工作准备 尽管我们在医疗质量管理方面做了比较扎实细致的工作，但与卫生主管部门的要求相比还存在很多不足，与广阔人民群众的期盼相比还存在较大差距。主要表现在以下四个方面：一是医务
14、人员的学习还有待于进一步加强，尤其是业务学问的学习；二是由于病人多、专业技术人员少，给医院的人才培育造成肯定影响，向外选派进修深造人员存在困难；三是个别医护人员的服务看法有待于进一步改善；四是医院骨干人才少，断层现象比较突出，医院的发展后劲不足。 针对以上存在的问题，我们将进一步加强医院管理，着力改善服务看法，加大人才培育力度，进一步加强业务理论学习，不断提高综合服务水平，努力把我院建设成为一所社会满足、群众信任的二级甲等中医医院。 -7- 中医院医疗质量汇报 中医院医疗质量工作开展状况汇报 沛县中医院医疗质量平安告诫谈话制度 咸宁中医院医疗质量督导检查接待方案 中医院科室医疗质量、医疗平安管理责任书 中医院妇产科质量检查汇报 中医院医疗工作总结 中医院医疗争议检查总结 竹溪县中医院医疗质量限制方案 齐中医院昂分院平安医院医疗质量公开服务承诺 本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第10页 共10页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页第 10 页 共 10 页