普通外科常见手术记录范文.docx

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1、普通外科常见手术记录范文普外科常见手术记录 1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术 2.乙状结肠癌根治切除术 3.腹腔镜阑尾切除术 4.腹腔镜转开腹胆囊切除 5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕式吻合 7.左腹股沟斜疝修补术 8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠) 9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术 乳腺腺瘤切除术 左侧腹股沟斜疝 左侧腹股沟斜疝并嵌顿 急性阑尾炎 左甲状腺瘤 右乳腺癌改良根治术 外伤性脾裂开脾切除术 手术名称：腹腔镜胆囊切除术 手术名称：乙状结肠造瘘术

2、（双管）手术名称：全胃切除术 手术名称：胸腹联合全胃切除空场 Roux-en-y 吻合术 甲状腺肿块切除术 甲状腺腺叶切除术+峡部+部切 甲亢手术 右甲状腺腺叶切除术左侧甲状腺次全切除术右侧颈部淋巴结清扫 甲状腺腺叶切除术 乳房区段切除术 腺瘤切除术 乳腺癌改良根治切除术 乳房单纯切除术 乳腺癌根治术 胃癌根治术 whipple 手术+部分横结肠切除+D3 根治术/R0 全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁 LN 根治术+毕 II 吻合术/R0 全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠 Roux-y 吻合术 全胃切除+胃癌根治术+食道空肠 Roux-y 吻合术 全胃切除+D3 根治术+食道空肠 Rou

3、x-y 吻合术/R0 右半结肠切除+淋巴清扫术 右半结肠切除 远端胃大部切除+D1+根治术+毕 II 吻合术 远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁 LN 根治术+毕 II 吻合术/R0 剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术 疝修补术手术— 欢迎下载 2 疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术 胃穿孔修补术 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术 阑尾切除术 颈部淋巴结活检术 血管瘤切除术 双侧甲状腺腺瘤切除术 甲状腺次全切除术 甲状腺功能亢进 副乳切除术 左乳癌改良根治切除术 肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠 Roux-en-Y 吻合术 断流术、脾切除术

4、脾切除术: 腹腔镜胆囊切除术 胆总管切开取石术、胆肠吻合术 胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术 手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌 Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌 Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术 Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管旁边淋巴结无转移。肿瘤经腹未能触及。直肠指检示肿瘤位于直肠前壁，距肛门 5cm，可推动，上缘未及。手术经过：

5、1 气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。2 取下腹部正中切口，上至脐上 4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，爱护膀胱。腹腔探查入术中所见。拟行 Miles’手术。3 用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹）。向左分别盆腔腹膜，显露并爱护左侧输尿管、精索（或卵巢）血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。4 切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠膀胱陷凹（女性为直肠子宫陷凹），与对侧切口会面合，并认清右侧输尿管的走向。5 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结

6、肠及其系膜，钝性分别直肠后壁直达尾骨尖肛提肌平面。分别直肠前壁和两侧直肠侧韧带，将直肠前后、左右都分别到肛提肌平面。6 在左髂前上棘与脐连线的中、外 1/3 交界处作始终径约 3cm 的— 欢迎下载 3 圆形切口，切除皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，分开腹内斜肌、腹横肌后切开腹膜。用一把肠钳由造口处伸入腹腔内，夹住近端乙状结肠，远侧再夹一把止血钳后，在两钳间切断乙状结肠。将近端乙状结肠断端自造口处拉出腹腔外 4cm，采纳开放吻合法作人工肛门，即将肠壁边缘全层与四周皮肤间断缝合一周，针距约 1cm。视察造口处结肠血供正常。7 远端结肠断端结扎后用橡皮手套套上，送入骶前凹内。8 会阴部手

7、术组用荷包缝合关闭肛门口，距肛门 3cm 处作一梭形切口，前至会阴中间，后至尾骨尖端。9 切开皮肤和皮下组织，沿坐骨结节及臀大肌内侧缘分别，并尽量切除坐骨直肠窝脂肪，显露肛提肌，结扎肛门动脉。在尾骨尖前方切断肛门尾骨韧带。切断左侧和右侧髂骨尾骨肌。将肛门直肠向前方牵拉，切开盆筋膜壁层，钝性分别至骶骨前间隙，与腹部手术组会合。将远端乙状结肠和直肠拉出切口外，切断部分耻骨直肠肌，直至将肛门、直肠和乙状结肠由会阴部切除。10 冲洗腹腔及盆腔创面，准确止血，缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底。清点器械无误后常规用 PDS 和皮肤钉关腹。盆腔创面内置一 200ml 负压引流球后缝合会阴部切口。11 手术经过

8、顺当，术中出血约500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满足，术后标本送病检，病人送 PACU。普外科常见手术记录 乙状结肠癌根治切除术 手术记录手术日期：术前诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer术后诊断：肠梗阻，乙状结肠癌 Intestinal obstruction, sigmoid colon cancer手术方式：乙状结肠癌根治切除术 Radical resection of sigmoid colon cancer麻醉方式：插管全麻术中所见：肿块位于乙状结肠，约 5*5cm 大小，距肛约 25cm。已浸润至浆

9、膜层，四周可及肿大淋巴结。肿块以上结肠肠段明显扩张。盆腔、肝脏、胃、腹主动脉旁、腹壁等无转移性结节。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 取下腹部正中切口，上至脐上 4cm，下至耻骨联合上缘，逐层进腹。3 探查腹腔，如术中所见。拟行乙状结肠癌根治切除术。4 游离左半结肠：沿降结肠旁沟剪开侧腹膜，上至乙状结肠上方 10cm，下至直肠、乙状结肠交界处。预定切除肠管至肿瘤上、下各 10cm 处。将预定切除的肠段、系膜及肿大淋巴结与腹膜后组织分别。留意爱护输尿管及精索血管。在肿瘤上方约 5cm 处扩张肠管处切开肠壁，放入螺纹管减压。5 切除并吻合：在肿瘤上、下各 10cm 处切断肠管，移去

10、切下的肠段。两端肠管行端端吻合。6 吻合切口：间断缝合侧腹膜及肠系膜裂口。冲洗腹腔，准确止血后腹腔内灌注 5- FU，清点器械无误后常规用 PDS 和皮肤钉关腹。7 手术经过顺当，术中出血约 100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满足，术后标本送病检，病人送 PACU。普外科常见手术记录 腹腔镜阑尾切除术 手 术 记 录手术日期:术前诊断: chronic appendicitis术后诊断: chronic appendicitis手术方式: 腹腔镜阑尾切除术 laparoscopic appendectomy— 欢迎下载 4 麻醉方式：general anesthesia术中所见

11、：阑尾无明显肿胀，四周未见脓性积液，回盲部结构解剖清晰，无水肿，阑尾腔内可及多枚粪石。手术经过； 1. 平卧，气插全麻，置下肢气压带，消毒铺巾。2. 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15 mmHg 气腹。3. 拔出气腹针，以套管针穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，检查腹腔表面为见异样。4. 腹腔镜明视下再作二个套管针穿刺，右侧置抓钳，左侧置各种操作器械。5. 改头高脚低左侧卧位，用抓钳提起阑尾，钝性解剖阑尾系膜，流离阑尾动脉后上三个钛夹后切断阑尾动脉。6. 流离阑尾至跟部，距回盲部 0.5cm 处用 loop 双道套扎阑尾，切断阑尾。7. 取出阑尾后腹腔冲洗，检查腹腔

12、内无出血，缝合切口。8. 手术经过顺当，出血量约 5ml，术中血压稳定，麻醉效果满足，病人安返 PACU，标本送病检。普外科常见手术记录 腹腔镜转开腹胆囊切除 手术记录手术日期：术前诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis术后诊断：胆囊炎，胆囊结石 cholecystitis，Cholecystlithiasis手术方式：腹腔镜转开腹胆囊切除 Laparoscopic to Open cholecystectomy麻醉方式：插管全麻 General anesthe术中所见：腹腔镜下见结肠肝曲至结肠脾曲段横结肠与腹壁紧密粘连，难以松解。其余肠道及盆

13、腔未见明显异样。中转开腹后见胆囊网膜粘连明显，胆囊壁炎性增厚，胆囊内 5*5cm 大小结石一枚，胆总管未见扩张。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 于脐上作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15 mmHg 气腹。腹腔镜明视下左右腹直肌外侧再作两个套筒针穿刺。用解剖器稍分别，见腹腔内粘连严峻，难以分别，与家属讲明状况后确定中转开腹。3 取右肋缘下弧行切口，长约 20cm，逐层进腹，探查腹腔。4 分别胆囊与网膜间炎性粘连，胆囊穿刺得脓性胆汁，送培育。以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和 Winslow 孔

14、，钝性分别，找到胆囊管，在胆囊管后上方分别出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管 0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。移去胆囊后胆囊床彻底止血。5 冲洗腹腔，准确止血，置一 200ml 负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。6 手术经过顺当，术中出血约 500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满足，术后标本送病检，病人送 PACU。普外科常见手术记录 左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫 手术记录手术日期：术前诊断：左肝内胆管结石，左肝胆管癌待排。Left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma was s

15、uspected术后诊断: 左肝内胆管结石，左肝胆管癌，急性化脓性胆管炎 。left intrahepatic duct stone,left hepatic cholangiocarcinoma,acute suppurative cholangitis手 术 方 式 ：左 肝 切 除 术 , 肝 十 二 指 肠 韧 带 骨 骼 化 清 扫 left liver— 欢迎下载 5 Resection,hepatoduodenal ligament skeletonization,T tube dainage .麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所

16、见：术中见胆囊常大，左肝略萎缩,左肝管已闭塞,左肝呈灰白,质硬,内胆管扩张 ,含结石和白色脓液,肝十二指肠韧带粘连紧密,肝动脉部分门脉包绕,肝动脉内见癌栓, 胆总管扩张,肝十二指肠韧带及胃小网膜淋巴结见数枚肿大。胃胰腺脾脏盆腔余脏器未见明显病灶.手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规导尿消毒铺巾。2 取右上腹部 L形切口，长约 12 厘米,逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。3 分别结扎切断胆囊动脉及胆囊管,切除胆囊.分别肝十二指肠韧带,粘连的灰白质硬组织送快速病理切片,结果显示转移性腺癌,分别切断结扎肝动脉门静脉左支及左肝管, 骨骼化清扫肝十二指肠韧带的淋巴结缔组织,清扫胃小网膜区的肿大淋巴组织及

17、结缔组织.切开胆总管,胆道探子示左肝管闭塞,右肝管及胆总管下端通畅. 4 切断肝圆韧带，近腹前壁剪开镰状韧带，分别至肝顶部处，将左外叶向下轻推，近肝面剪开左冠状韧带，切断左三角韧带，翻起左肝。在镰状韧带左侧 0.5cm 处切开肝包膜，用彭氏多功能解剖器切肝，分别结扎切断左肝内胆管及血管,分别结扎或缝扎切断左肝静脉,切除左肝,肿块完整切除。右肝血供显示良好. 5 胆总管内置入 16 号 T 管,经 T 管注入生理盐水未见渗漏。6 冲洗腹腔，准确无出血和胆漏后，肝断面喷洒生物蛋白胶,并予明胶海绵填塞.于脾窝及肝十二指肠韧带旁各置一 200ml 负压引流球，清点器械无误后逐层关腹。T 管及腹引管固定

18、于腹壁. 7 手术经过顺当，术中出血约 ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满足，术后标本送病检，病人送 PACU。普外科常见手术记录 胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕式吻合 手术记录手术日期：术前诊断：胃癌穿孔，局限性腹膜炎 Gastric Carcinoma with peforation,limited peritonitis术后诊断：胃癌穿孔伴胰腺、横结肠系膜、肝门侵扰，局限性腹膜炎 Gastric Carcin oma with peforation,invasion to the pancrease,tranverse colon and hilar of liver,limited

19、 peritonitis手术方式：胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射 palliative resection of gastric carcinoma，distal subtotal gastrectomy ，Bi llroth reconstruction, alcohol injection of the lymph node of the hilar.麻醉方式：插管全麻 general anesthesi术中所见：腹腔内未见明显腹水，胃小湾侧胃角处后壁巨大溃疡性病灶，6*8cm大小，质硬，浸出浆肌层，侵扰胰腺，横结肠系膜，及肝门。胃小弯侧，肝门部多枚肿大

20、淋巴结。，肝脏、胆囊、脾脏、双肾、腹壁及盆腔等未见转移性结节。手术经过：1 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2 取上腹部正中由剑突至脐下 1cm 切口。3 逐层进腹,探查腹腔，见肝、胆、脾、腹壁及盆腔未见明显转移。4 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，见胃后壁肿瘤广泛侵扰横结肠系膜。分别胃后壁与横结肠系膜后见肿瘤侵扰胰头部，同时见肝门部多枚肿大淋巴结，难以根治切除，确定行胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕式吻合，肝门部淋巴结无水酒精注射。5 分别胃后壁与胰腺组织，游离胃网膜右动脉根部，— 欢迎下载 6 将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。6 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫

21、肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉。7 在幽门右侧约 4cm 处离断十二指肠。采纳 2-0Vicycle 线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。8 切断胃左动静脉。于小弯侧距肿瘤6cm 处，大弯侧脾门下方离断胃。移去标本。10. 胃肠吻合重建通路：距屈氏韧带 25cm 处提起空肠行残胃空肠远端空肠毕式吻合。肝门部肿大淋巴结以5ml 无水酒精注射。11. 关闭腹部切口：腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔，十二指肠残端放置腹腔引流，清点器械无误后逐层关腹，放置减张。12. 手术经过顺当，术中出血约 100ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满足，术后标本送病检，病人送 PACU。

22、普外科常见手术记录 左腹股沟斜疝修补术 手术记录手术日期：术前诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia术后诊断：双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia手术方式：左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia术中所见：疝囊从内环口突出，下至外环处，右疝囊外有一 5*5cm 大小的脂肪包块。打开疝囊，囊内容物无出血坏死。手术经过：1 麻醉达成后，取平卧位，常规消毒铺巾。2 沿右腹股沟韧带上方 2cm 处做一斜形切口，长约 7cm, 逐层

23、切开皮肤、脂肪及浅筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。3 游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管，打开疝囊，如术中所见，将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁。4 在内环处放置补片，可容子宫圆韧带顺当通过，将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5 手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织， 皮肤行皮内缝合。6 同法处理左侧腹股沟斜疝。7 术程顺当,术中出血约 10ml, 术后病人安返 PACU 普外科常见手术记录 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠) 手术记录手术日期：术前诊断：阻黄，胃癌根治术后，胃癌肝

24、转移？ Obstructive jaundice,post radical resection of gastric cancer, metastatic l iver cancer of stomach术后诊断：阻黄，肝门胆管癌 Obstructive jaundice,hilar chlangiocarcinoma手术方式：肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠Roux-n- y 吻 合 术 ， 右 肝 内 胆 管 置 管 外 引 流 Radical resection of hilar chlangiocarcinoma(left liver +the

25、joint of the h epatic duct +cholecyst resection ,right hepatic duct- jejunum Roux-n-y out drainage of the left intrahepatic bile duct.麻醉方式：插管全麻 General anesthesia术中所见：腹腔内可见黄色腹水，约 300ml，肝脏肿大，淤胆性肝硬化。肿块位于左右肝管汇合处并侵扰左右肝管。右肝萎缩,左肝肥大,肝脏旋转,左肝及尾状叶— 欢迎下载 7 可见色白质硬结节。胆囊空虚，胆总管下端未见扩张，左右肝内胆管囊状扩张。肝门部、胃小弯侧、小肠系膜

26、处可及多枚肿大淋巴结。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 取右肋缘下弧型切口，上至剑突，下平脐水平至腋前线，逐层进腹，探察腹腔。如术中所见。3 以无损伤钳夹持胆囊底部，钝性分别，找到胆囊管，在胆囊管后上方分别出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管 1.0cm 处切开胆囊管，经胆囊管行胆道造影，见左右肝管汇合部以下胆总管通畅，十二指肠显影，肝内胆管未见显影。应肿瘤侵扰右左肝及尾状叶，无根治切除可能。确定行胆囊切除术，左肝内胆管置管外引流。4 距胆总管 0.5cm 处切断胆囊管，近端双重结扎。沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊颈部向胆囊底部游离胆囊直至将胆囊全部切除，胆囊床彻底止血

27、。5 切开囊状扩张的右肝内胆管，可见大量粘稠胆汁。经扩张的肝内胆管探察，见上端通畅，下端堵塞。因为扩张部较高难以置放引流管,遂切开左肝外侧叶,找到扩张胆管 ,置放 JP 引流管至肝脏深部并予以固定,术中照影见引流管位置合适,左右 2,3 级胆管显影清晰,遂关闭胆总管切口. 6 冲洗腹腔，准确止血，在胆囊窝置一 200ml 负压引流球，清点器械无误后常规逐层关腹。7 手术经过顺当，术中出血约 500ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满足，病人送 P ACU。普外科常见手术记录 胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）手术记录手术日期：术前诊断：胃癌 Gastric Carcinom

28、a术后诊断：胃癌 Gastric Carcinoma手术方式：胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）radical resection of gastric carcinoama （ total gastrectomy ， Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy）手术人员：麻醉方式：插管全麻 general anesthesia麻醉人员：术中所见：胃体小弯侧可及 10*12cm 大小肿块，侵润性生长，穿破浆膜层，侵扰网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。手

29、术经过：1 气插全麻，常规导尿，消毒铺巾。2 取上腹部正中由剑突至脐下 2cm 切口。3 逐层进腹,探查腹腔，如术中所见。拟行全胃切除术，脾切除术。4 在横结肠上缘剪开胃结肠韧带，将横结肠系膜之前叶分别，分别胃与横结肠间的粘连，向上至胰腺下缘，再分别胰腺包膜至胰腺上缘。5 游离胃网膜右动脉根部，将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第 6 组淋巴结。6 沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带，在胰体尾部上缘找到脾动脉，切断，近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开，显露、切断、结扎脾结肠韧带，游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转，显露并切断脾肾韧带。7 托出脾脏，分别、结扎，切断脾隔韧带和上极

30、的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开，用 3 把全齿血管钳夹住脾蒂，在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂，移走脾脏，残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。8 游离小网膜，在肝下缘切开小网膜，清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉，清除四周淋巴— 欢迎下载 8 结。9 在幽门右侧约 1cm 处离断十二指肠。采纳 2-0Vicycle 线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。10 切断胃左动静脉，清除四周淋巴结。11 分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端，紧贴胃壁分别，钳夹，切断，结扎入胃血管和迷走神经至贲门上 3cm 食管处。清除四周淋巴结。12 贲门上 2cm 食管处切断

31、食管下段，距屈氏韧带 25cm 处的切断空肠，远端空肠残端关闭后，和食道行食道空肠端侧吻合。10. 近端空肠距胃肠吻合口约 45cm 处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。11. 腹腔彻底止血，蒸馏水冲洗腹腔后灌注 5-FU，食道空肠吻合口旁及脾窝各放置 20 0ml 负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。12. 手术经过顺当，术中出血约 1000ml，术中输血，PRBC：2U 术中病人血压平稳，麻醉效果满足，术后标本送病检，病人送 PACU。 普外科常见手术记录 胰十二指肠除术手术日期：术前诊断：腹痛待查 肠梗阻 Acute abdominal pain Intestinal obstructio

32、n术后诊断：十二指肠间质瘤 Dedunon stroma tumor with infection and necrosis手术方式：胰十二指肠除术 Pancreaticoduodenectomy (Child’s operation)手术人员：麻醉方式：全麻麻醉人员：术中所见：十二指肠降部可及 5cm 大小实质性肿块，内有坏死，表面有脓苔。送术中冰冻提示 十二指肠间质瘤，至少低度恶性。胰腺质地正常。胆总管内径约 0.8cm，胆囊张力 大。腹腔盆腔余未见异样。手术经过：1 平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。2 取上腹部正中切口，逐层进腹。探查腹腔，同术中所见。3 作 Kocher 手

33、法，切开十二指肠外侧腹膜，将十二指肠其次、三段连同胰腺头部从腹膜后向前游离，以左手食指和中指在十二指肠后方，拇指在其前方，探查肿块。沿肿块四周分别，切除部分肿块送冰冻活检。打开十二指肠壁后，见肿块紧贴十二指肠乳头，遂确定行胰十二指肠切除。4 游离横结肠肝曲和横结肠的右端，将十二指肠其次、三段向前游离，探查胰腺头部、钩突部及肠系膜血管间的关系。5 在横结肠上缘剪开大网膜，切开胃结肠韧带，打开小网膜，显露胰腺。在胰腺的下缘找到肠系膜上动脉，剪开腹膜层及纤维脂肪组织，分别至肠系膜上静脉。剪开静脉前的疏松组织并向上分别，直至手指能沿门静脉前方伸至胰腺的上缘。可以行胰十二指肠切除术。6 横断胃体，切除

34、40%的胃及其网膜和幽门区的淋巴结。将远端胃向左翻转，切断胃右动脉、小网膜。7 分别出肝总动脉及肝固有动脉，分开动脉四周的淋巴-脂肪组织，分别出胃十二指肠动脉，切断胃十二指肠动脉，近端结扎。顺行式胆囊切除，于胆总管起始部横行切断，结扎胆管远侧断端，胆总管切断后连同胆管旁的淋巴组织向下分别，显露门静脉，沿门静脉前面对下分别直至与从肠系膜上静脉向上分别的手指会合。在肠系膜上静脉的左侧胰腺上、下缘各缝一丝线，结扎以作止血和牵引，在肠系膜上静脉左侧逐步切断胰腺，找到胰管的开口。胰腺断面准确止血。并游离 3cm 左右胰腺供胰肠吻合。8 将胃远端和胰头翻向右侧，显露脾静脉、肠系膜上静脉和门静脉，切断引流胰

35、头及钩突部的静脉，使胰头及钩突部与门静脉和肠系膜上静脉分别。9 上提横结肠，找出空肠上— 欢迎下载 9 段，剪开 Treitz 韧带，游离近端空肠，在离 Treitz 韧带 15cm 处切断空肠，近端以粗丝线结扎，从小肠系膜的后方拉至右侧。10. 将胃远端、胰头、十二指肠、空肠上段向右侧牵引，以门静脉拉钩将门静脉牵至左侧，显露肠系膜上动脉，分别并结扎胰腺钩突部和肠系膜上动脉间组织和血管，直至将标本全部切除。11. 胰十二指肠切除术后消化道的重建。缝合小肠系膜和腹后壁间的间隙。在结肠中动脉左侧横结肠系膜上的无血管区切开，将空肠上端上提，先与残留的胰腺吻合，采纳胰空肠端端捆绑式吻合法，

36、将胰腺断端套入空肠约 3cm，作胰腺包膜与空肠全层间断缝合。再用羊肠线距胰腺断端 1 cm 处捆绑一道。距胰空肠吻合口 10cm作胆管空肠端侧吻合，于空肠系膜对侧缘作一切口，长度与胆管开口相当，全层间断缝合，间距 0.1cm。于胆管空肠吻合口下方 40cm 处作胃空肠端侧吻合，胃断端小弯侧缝闭后采纳横结肠前输入端空肠对胃小弯侧的方式，吻合口直径约4cm。置胃管于输入袢，养分管于输出袢。14. 缝合系膜间隙，冲洗腹腔，准确止血，分别于胆肠吻合口后方和胰空肠吻合口后方置腹引管 2 根。清点器械无误后逐层关腹。15. 手术经过顺当，术中出血约 1200ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满足，术后标本送

37、病检，病人送 ICU。乳腺腺瘤切除术 硬膜外阻滞达成后，平卧位，常规消毒铺巾，作右乳晕旁弧型切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见右乳外下象限内约 2*1.8cm 肿块，质中。用组织钳夹持皮下组织牵开，以电刀切开肿块包膜，游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤，暴露乳腺组织，探查见左乳外上象限内约 3*2.5cm 肿块，质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告：纤维腺瘤。彻底止血，清点纱布器械无误后，缝合切口，表皮皮内缝合。术中出血少量，术程顺当，病人安返。右侧交通性鞘膜积液 手术名称：鞘膜高位结扎+翻转术 手术经过： 患者麻醉胜利后取平卧位，常规消毒铺巾。 取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜

38、切口，长约 6cm 逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分别，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，游离精索鞘膜壁层，于中段打开鞘膜壁层，见有少量淡黄色澄清渗液流出，鞘状突未闭，上端与腹腔相通，诊断右侧交通性鞘膜积液明确，横断鞘突，近端向上剥离至内环，4 号线缝扎闭合其入口，远端鞘膜切开，翻转后 0 号丝线缝合，术后彻底止血，清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。 手术术程顺当，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝 手术名称：手术经过： 患者在硬膜外麻醉胜利后取仰卧位，常规消毒铺巾。 取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口，长约 6m 逐层切开皮肤、皮下

39、组织、腹外斜肌腱膜，腱膜下潜行分别，上显露联合腱，下显露腹股沟韧带，切开提睾肌，于精索前内侧找到疝囊，打开，见疝内容物已返纳，疝囊入口位于腹壁下动脉外侧，横断疝囊壁，近端向上剥离至内环口，7 号丝线缝扎疝囊颈，远端疝囊壁止血后任其放开，疝环缺损直径约 2cm,清点器械、敷料无误，逐层缝合切口。— 欢迎下载 10 术程顺当，术中出血少，麻醉效果好，术后安返病房。左侧腹股沟斜疝并嵌顿 手术名称：左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术 手术经过： 麻醉胜利后，仰卧位，常规消毒术野，铺巾。 左腹股沟韧带平行切口，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，见腹外斜肌腱膜菲薄，联合肌腱萎缩。切开疝囊，内

40、为小肠嵌顿于腹股沟管内环，血运良好。将疝内容物返纳入腹腔，横断疝囊，高位游离并结扎。修补腹横筋膜，游离精索，腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。 手术经过顺当，麻醉满足，术中出血少，术后安返病房。急性阑尾炎 手术名称：阑尾切除术 手术经过： 麻醉胜利后，患者取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌巾单。 取麦氏点切口，长约 4.0cm，逐层进腹。见阑尾充血，无肿胀、化脓，无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。确定行阑尾切除术。分束分别、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部，距阑尾根部 0.3cm 结扎阑尾并切断，用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动

41、性出血，器械及敷料清点无误，逐层缝合切口。 手术术程顺当，术中出血少，麻醉满足，术后安返病房。 术后标本送病理。左甲状腺瘤 手术名称：左甲状腺瘤根治术 手术经过： 颈丛麻醉完毕,患者取平卧位、垫肩，常规消毒、铺巾。 取左颈部胸骨柄上方两横指做横切口，长约 6cm，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，游离皮瓣，沿颈前前正中线切开颈前肌群，暴露左侧甲状腺，左侧甲状腺中部可触及约 3cmX2.5cm 大小肿物，质地中等，表面欠光滑，移动度差，游离左侧甲状腺，留意爱护左侧喉返神经、喉上神经，沿肿物边缘钝性、锐性交替分别肿物，完整切除肿物，送快速病理检查，严密止血，等待病理结果。病理示：左甲状腺乳头状瘤，术中诊

42、断左甲状腺癌明确，确定行左侧功能性颈清术。改为气管插管全麻，头偏向健侧，扩大切口，向右延长至右侧胸锁乳突肌前缘，左侧延长至胸锁乳突肌后缘，并沿胸锁乳突肌后缘向上延长，游离皮瓣，上至下颌骨下缘，下至锁骨上缘，内侧至颈前正中线，外侧至斜方肌前缘。在锁骨上缘约2cm 处断颈外及颈前静脉，在颈外三角游离皮瓣并暴露副神经，游离胸锁乳突肌，留意不要损伤其后方颈动脉鞘，切开颈动脉鞘，游离颈内静脉外侧，留意不要损伤颈内静脉及其下缘的胸导管；在锁骨上方约 2cm 处切开兢深筋膜，留意不要损伤膈神经、臂丛，沿斜方肌前缘、前中斜角肌、肩胛提肌表面，颈内静脉外侧，清除颈后三角及胸锁乳突肌、颈内静脉外侧区脂肪及淋巴结；

43、进一步清除颈动脉、甲状腺中静脉、甲状腺上动静脉，留意爱护左侧喉返神经、喉上神经，清除气管前、气管食管旁淋巴结，在健侧甲状腺峡部断甲状腺，缝合甲状腺创面，断颈前肌群，取出标本，严密止血，冲洗创面，沿切口放置橡皮引流管，逐层缝合切口。 术程顺当，出血少，麻醉效果好，术后安返病房，标本送检病理。右乳腺癌改良根治术— 欢迎下载 11 手术经过： 麻醉胜利后，患者取仰卧位，右上肢外展 90 度，常规消毒、铺巾。 作右乳晕切口，长约 3cm，依次切开皮肤、浅筋膜，于肿物四周禊行切口乳腺组织，完整切除一肿物，约 2.0cmX2.0cmX2.0cm 大小，质中，送快速病理检查示：右乳腺癌，确定行右

44、乳腺癌改良根治切除术。于距肿物四周约 4cm 作一长梭形切口，长约 25cm，依次切开皮肤、浅筋膜，于皮下向四周游离皮瓣，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，内至胸骨，外至背阔肌前缘。于乳腺后方游离，切除胸大肌筋膜，结扎穿支气管。解剖腋血管鞘，结扎分支小血管，留意爱护胸长神经、胸背神经，清除腋窝淋巴结脂肪组织，将右乳腺包括乳头完整切除送病理检查。清除胸大小肌间淋巴结脂肪组织，电凝止血，冲洗创面干净，查无活动性出血点，器械敷料清点无误，无张力间断缝合皮下组织、皮肤，关闭切口，加压包扎。 手术术程顺当，术中出血约 50ml，麻醉效果好，术后安返病房。外伤性脾裂开脾切除术 手术经过： 全麻下，仰卧位，常规消毒

45、术野，铺巾。 左肋缘下斜切口入腹，见腹腔内大量出血，吸尽，量约 2300ml。脾脏面中心部有多处裂伤，长约 5.0X6.0cm，深约 2.5cm，活动性出血。肝、胆、胃、肠、胰腺、双肾、子宫、双附件均未见明显损伤。考虑脾裂开，确定行脾切除。游离、结扎、切断脾胃、脾结肠、脾肾、脾膈韧带，结扎并缝扎脾肾韧带，取出脾脏。查腹腔内无活动性出血，左膈下置一橡皮管自左侧腹壁引出，清点器械、纱布无误，逐层关腹。 手术经过顺当，麻醉满足，术后出血少，术后安返病房。标本送病理检查。胆囊腺肌增生症 手术名称：腹腔镜胆囊切除术 手术经过： 麻醉胜利后，取仰卧位，常规消毒术野，铺巾。 脐沿切开皮肤 1.2cm，Ver

46、ess 穿刺针建立 CO2 气腹，设定腹内压 14mmHg。改体位为头高脚低位及左侧卧位各约 30 度。 脐沿及剑突下各置 1.1cm Trocar,右肋缘下于锁骨中线上及腋前线上各置0.5cm Trocar,分别置入腹腔镜及相应器械。镜下探查：肝脏色泽、大小、质地正常，胃小弯等均未发觉异样。胆囊大小正常，无明显充血、肿胀；胆总管无扩张。确定行腹腔镜胆囊切除术：冷分别游离胆囊管及胆囊动脉，分别上钛夹夹闭后切断；热分别胆囊床，完整剥离胆囊，胆囊床创面用电铲彻底止血。所切除胆囊自剑突下穿刺孔取出。反复冲洗术野干净，查无活动性出血，清点器械纱布无误后，解除气腹，拔除各 Trocar,各穿刺口无活动性

47、出血，缝合关闭各切口，腹壁无皮下气肿。 术程顺当，术后出血少，麻醉效果好，术后安返病房。 标本肉眼检查：胆囊大小正常，胆囊壁增厚，黏膜面粗糙，胆囊内泥砂样结石。胆囊标本送病理。胃癌术后盆底转移/乙状结肠癌 手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术经过：— 欢迎下载 12 麻醉胜利后，取平卧位，常规消毒铺巾。 取下腹正中线切口，上至脐水平，下至耻骨联合。进腹腔后探查：肝脏、胰脾、小肠、胃无转移结节，上腹部原切口可扪及一 3.5cmX4.0cmX4.0cm 肿物，盆底直肠四周一 6.5cmX4.0cmX4.0cm 肿物，使盆底呈冰冻状。术中诊断：胃癌术后盆底切口转移，备行乙状结肠造瘘术（双管）。沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠的腹膜转折剪开，使乙状结肠可拉至切口外，于左髂前上嵴与脐连线的中、外 1/3 交界处做造瘘口，将乙状结肠引出行造瘘术，乙状结肠系膜穿过玻璃棒，把乙状结肠固定于造瘘口外。关闭乙状结肠和腹壁间间