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1、定义 糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是由于不同原因引起胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷导致糖、蛋白质、脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的疾病。临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦，可并发眼、肾、神经、心脏、血管等组合的慢性损伤，病情严重时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。糖尿病临床表现 I 型糖尿病多发生于青少年，起病急，症状明显且重，可以酮症酸中毒为首发症状； 型糖尿病多见于40岁以上成人和老年人，多为肥胖体型，起病缓慢，症状较轻。 糖尿病多尿、多饮、多食、体重减轻三多一少诊断标准1.糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl)（典型症
2、状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖） 或2.空腹血糖7.0mmol/L(126mg/dl) （空腹状态指至少8小时未进食热量）或3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病分型I 型糖尿病 免疫介导 特发性 型糖尿病其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学品所致 感染 不常见的免疫介导 其他遗传综合征妊娠糖尿病糖尿病危险因素1.年龄增长2.家族史3.肥胖4.高血压与血脂异常5.体力活动减少及（或）能量摄入过多6.其他危险因素：既往有IFG或/和IG
3、T、心脑血管疾病史、巨大胎儿分娩史、低出生体重、吸烟、药物及应激（可能）糖尿病危害性 2003年，全球糖尿病患者为1.94亿，预计2025年将达到3.33亿，目前我国糖尿病患者人数约4千万左右，预计到2015年将突破6千万。 糖尿病可引起严重的并发症，急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒呢、糖尿病非酮症高渗透性昏迷、乳酸酸中毒；慢性病发症，如糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、糖尿病眼部病变、糖尿病心血管、脑血管及下肢血管病变。 糖尿病并发症是导致患者致死、致残及医疗费用增加的原因，尤其是糖尿病的慢性并发症。糖尿病三级预防一级预防： 目标：纠正危险因素，降低患病率，提高检出率，及早发现和处理。 重点：宣
4、传基本知识、干预生活方式、高危人群筛查、定期检查、患者家属宣传。糖尿病三级预防二级预防： 目标：预防并发症。 重点：加强并发症教育、强调“五驾马车”重要性、教会自我血糖监测、定期筛查并发症。糖尿病三级预防三级预防： 目标：减少致残率和死亡率，提高生活质量。 重点：严控血糖、血压、血脂的重要性，加强防治知识教育，有效治疗。糖尿病并发症大血管病变： 1.心血管病变：是糖尿病主要大血管合并症，并发者高达72.3%，80%糖尿病患者死于心血管并发症，为非糖尿病患者的24倍。 2.脑血管病变：脑梗是非糖尿病患者的4倍。糖尿病并发症微血管病变： 1.糖尿病眼病：导致白内障、青光眼、视网膜病变。 2.糖尿病
5、肾病：40%I型糖尿病、20%型糖尿病致死。 BP应控制在130/80mmHg以下（尿蛋白1g/d的，BP控制在127/75mmHg以下）糖尿病急性并发症酮症酸中毒： 为最常见的急性并发症。主要发生于I型糖尿病，在感染等应激情况下 型糖尿病也可发生。 原因是体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖导致血糖升高。此时脂肪分解产生高酮血症和酮尿症，伴代谢性酸中毒呢及明显脱水。 诱因：胰岛素制剂不足或总断，各种感染，饮食失控（高糖高脂肪），肠道疾病（呕吐、腹泻、厌食），精神因素，应激（外伤、手术等），妊娠和分娩糖尿病急性并发症非酮症性高渗状态： 多见于老年 型糖尿病。 主要原因是在体内胰岛素相对不
6、足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，伴有严重失水，导致血糖显著升高。 诱因：应激（感染、外伤、手术），脱水（呕吐、腹泻），高糖摄入，药物（利尿剂）。糖尿病伴发病 1.高血压、血脂紊乱（动脉粥样硬化增加） 2.胃肠病（与自主神经和周围神经病多有关） 3.性功能障碍（自主神经病多、血管因素、血糖因素、抑郁和焦虑） 4.感染（机体抵抗力下降，易发生口腔、呼吸系统、皮肤、泌尿系统感染） 5.骨关节糖尿病护理u 饮食治疗 目的：提供所需能量和营养 维持理想体重 纠正代谢紊乱 预防和治疗低血糖等急性并发症 降低微血管及大血管并发症的危险性 提高患者生活质量 饮食治疗并不意味着让患者完全放弃患者所喜爱
7、的食物，而是制定合理的制定计划并努力执行。糖尿病护理u 饮食治疗1、制定饮食计划 理想体重（kg）= 身高（cm） 105 每日所需热量=理想体重每公斤体重所需热量 可计算出每日需从食物中摄取的总热量糖尿病 劳动强度 举例千卡/公斤理想体重/日消瘦正常肥胖卧床休息 20-2515-2015轻体力劳动办公室职员、教师、售货员等353020-25中体力劳动学生、司机、外科医生等403530重体力劳动建筑工、搬运工、运动员等454035不同活动热量需求护理u 饮食治疗2、三大营养素分配 三大营养物质每日提供热能在总热量中的百分比糖尿病名称提供的能量占全日总热量比例（%）来源碳水化合物50%60%谷类
8、、薯类、豆类等蛋白质15%20%动物性蛋白（各种瘦肉、鱼、虾等）植物性蛋白（黄豆及其制品、谷类）脂肪30%饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸护理u 饮食治疗3、合理安排餐次 一般按1/5、2/5、2/5或按1/3、1/3、1/3分配； 易出现低血糖者，可从正餐中匀出小部分作为两正餐间的加餐； 睡前加餐除主食外，可进食牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，可预防夜间低血糖。糖尿病护理u 饮食治疗4、限制饮酒 一个酒精单位可提供90Kcal热量 酒精使血糖不稳定 糖尿病三大营养物质及酒精提供的热量1g碳水化合物 4Kcal1g蛋白质 4Kcal1g脂肪 9Kcal1g酒精 7Kcal护理u 饮食
9、治疗5、科学选择水果 水果含碳水化合物约620%。 当空腹血糖控制在7mmol/L(126mg/dl)以下，餐后2小时血糖小于10mmol/L(180mg/dl)，糖化血红蛋白小于7.5%，且血糖无较大波动时，可食用水果，但需替代部分主食，最好在两餐之间食用。糖尿病护理 口服降糖药1、分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：达美康、优降糖、瑞易宁、糖适平、雅莫利 不良反应：低血糖 非磺脲类：诺和龙、唐力 有效降低餐后血糖，不进餐不服药 注意诺和龙易发生低血糖糖尿病护理 口服降糖药1、分类 双胍类 格华止 胃肠反应大，观察两周，餐时或餐后，限酒 -葡萄糖苷酶抑制剂 拜糖平、卡博平 不良反应：腹胀、排气增多
10、，不吃淀粉类不降糖糖尿病护理 口服降糖药1、分类 噻唑烷二酮类 迪雅 不良反应：水肿。 很少用糖尿病护理 胰岛素治疗 较好的血糖控制。选用最小时，降低患者体重，减少低血糖反应。 原则：增加胰岛素治疗的顺应性、依从性糖尿病护理 胰岛素治疗糖尿病种类名称起效时间峰值持续时间作用特点超短效诺和锐10-151-2h4-6h避免下餐前低血糖优泌乐10-151-1.5h4-5h短效普通胰岛素303h6h诺和灵R301-3h6-8h优泌乐R302-4h6-8h中效国产NPH2-4h6-12h18-24h减少清晨现象，降低夜间血糖诺和灵N1.5h4-12h24h优泌乐N1-2h8-10h18-24h预混诺和灵
11、30R302-8h24h更加人性化诺和灵50R302-3h10-24h优泌乐70/30302-12h18-24h长效来得时2-3h无峰30h护理 胰岛素治疗糖尿病注意： 风险问题一定要交代清楚 注射部位更换 更换针头 要用胰岛素专用注射器 注射前检查注射部位、剂量 打开后28天用完 瓶装冰箱取出30后再抽 护理 胰岛素治疗糖尿病副作用： 低血糖 体重增加 水肿 过敏 护理 运动指导糖尿病好处： 控制血糖 增强胰岛素作用 预防心血管疾病 降低血压 调整新陈代谢 改善心肺功能 控制体重 防治骨质疏松 放松紧张情绪 活血 增强身体灵活度 护理 运动指导糖尿病适应症： 病情控制稳定的型糖尿病 体重超重的型糖尿病 稳定的I型糖尿病 稳定期的妊娠糖尿病护理 运动指导糖尿病运动类型： 中低强度有氧运动。有氧运动是一种有节奏、连续性的运动，可消耗葡萄糖，动员脂肪，使心肺活动增加。常见的有购物、步行、慢跑、打太极拳、骑车、健身操等。护理 运动指导糖尿病运动时间及频率： 应从吃第一口饭算起，饭后1-2h开始。 持续30-60，包括准备活动和运动后恢复整理时间，注意达到应有运动强度后应坚持20-30。 至少3-4次/W护理 运动指导糖尿病注意事项： 潜在心血管病者，先做分级运动试验。 评估有无外周动脉疾病症状和体征。 早期或临床患者，适当从事低、中强度运动。 备好药物和水。