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1、女性生殖系统与乳腺疾病女性生殖系统与乳腺疾病1子宫颈疾病子宫颈疾病子宫体疾病子宫体疾病滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病卵巢肿瘤卵巢肿瘤乳腺疾病乳腺疾病21.1.掌握慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂及糜烂腺掌握慢性子宫颈炎、子宫颈糜烂及糜烂腺的概念和病变。的概念和病变。2.2.掌握子宫颈原位癌的定义和诊断标准。掌握子宫颈原位癌的定义和诊断标准。3.3.掌握三种绒毛膜肿瘤的诊断与鉴别诊断。掌握三种绒毛膜肿瘤的诊断与鉴别诊断。4.4.了解乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的组织学类型。了解乳腺纤维腺瘤和乳腺癌的组织学类型。目的要求：目的要求：345正正 常常 宫宫 颈颈67 是育龄期妇女最常见的疾病，常由链球是育龄期妇女最常
2、见的疾病，常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。菌、葡萄球菌或肠球菌等感染引起。一、慢性宫颈炎（一、慢性宫颈炎（chronic chronic cervicitiscervicitis）临床表现临床表现：主为白带增多。主为白带增多。8 宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗宫颈粘膜充血、肿胀，呈糜烂状、颗 粒状或乳头状。粒状或乳头状。 病理变化病理变化 间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞间质内单核细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。浸润，上皮可伴有不同程度增生及化生。肉眼观：肉眼观：镜下观镜下观：9阴道镜见子宫颈糜烂阴道镜见子宫颈糜烂10BACK11 子宫颈腺囊肿（子宫颈腺囊肿
3、（NabothianNabothian cyst cyst） 宫颈息肉（宫颈息肉（cerivcalcerivcal polyp) polyp) 宫颈糜烂宫颈糜烂( (cerivcalcerivcal erosion) erosion)有关名词：有关名词： 真性糜烂真性糜烂 假性糜烂假性糜烂病理分型病理分型12纳博特囊肿纳博特囊肿13纳博特囊肿纳博特囊肿14宫颈息肉宫颈息肉15宫颈糜烂宫颈糜烂16宫颈糜烂伴鳞化宫颈糜烂伴鳞化17二、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌二、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌 子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。子宫颈癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一。由于宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，
4、使许由于宫颈脱落细胞学检查的推广和普及，使许多癌前病变和早期癌得到早期防治，浸润癌发多癌前病变和早期癌得到早期防治，浸润癌发病率较过去明显减少。病率较过去明显减少。18李媛媛与梅艳芳李媛媛与梅艳芳2002年死于宫颈癌年死于宫颈癌19好发部位好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（宫颈鳞柱上皮交界带（移行带移行带）好发年龄好发年龄： 4060岁多见 病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢病因：与早婚、多产、宫颈裂伤、包皮垢及人类乳头状瘤病毒感染有关。及人类乳头状瘤病毒感染有关。20 子宫颈上皮异型增生子宫颈上皮异型增生属癌前病变属癌前病变，宫颈上，宫颈上皮细胞呈现皮细胞呈现不同程度的异型性不同程度的异型性，
5、表现为细胞表现为细胞大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核大小形态不一，核大深染，核浆比增大，核分裂象增多，极性紊乱。分裂象增多，极性紊乱。分分 级级轻度非典型增生轻度非典型增生中度非典型增生中度非典型增生重度非典型增生重度非典型增生1 1、子宫颈上皮异型增生、子宫颈上皮异型增生（一）子宫颈上皮内瘤变（一）子宫颈上皮内瘤变212223242526子宫颈异型增生子宫颈异型增生27 2 2、宫颈原位癌（宫颈原位癌（carcinoma in situcarcinoma in situ） 原位癌原位癌：异性增生的细胞累及子宫颈粘膜异性增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破上皮
6、全层，但病变局限于上皮层内，尚未突破基底膜向下浸润。基底膜向下浸润。 原位癌累及腺体原位癌累及腺体：癌细胞由表面沿基底膜：癌细胞由表面沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部通过宫颈腺口蔓延至腺体内，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破基底膜。腺上皮，但仍未突破基底膜。2829子宫颈原位癌和累及腺体子宫颈原位癌和累及腺体30 宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列宫颈上皮异型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程可统称为癌前病变的连续过程可统称为上皮内瘤变上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）CIN 级 相当于相当于轻度非典型增生轻度非典型增生
7、CIN 级 相当于相当于中度非典型增生中度非典型增生CIN 级 相当于相当于重度非典型增生和原位癌重度非典型增生和原位癌31 非典型增生非典型增生 原位癌原位癌 早期浸润癌早期浸润癌 浸润癌，浸润癌，是一个逐渐连续发展的过程。是一个逐渐连续发展的过程。32临床表现：临床表现： 阴道不规则出血或阴道排泄物阴道不规则出血或阴道排泄物带血及接触性出血。带血及接触性出血。组织来源：组织来源： 鳞状上皮与柱状上皮交界处鳞状上皮与柱状上皮交界处 柱状上皮下的储备细胞柱状上皮下的储备细胞 宫颈管粘膜柱状上皮宫颈管粘膜柱状上皮（二）子宫颈浸润癌（二）子宫颈浸润癌33宫颈癌的发病部位宫颈癌的发病部位34 病病
8、理理 变变 化化 大大 体体 类类 型型 糜烂型糜烂型 外生菜花型外生菜花型 溃疡型溃疡型 35内生浸润型内生浸润型36外生菜花型外生菜花型37 早期浸润癌（早期浸润癌（microinvasive carcinoma）肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下质内，浸润深度不超过基底膜下5mm ,5mm ,没有血没有血管浸润及淋巴结转移。管浸润及淋巴结转移。 浸润癌浸润癌 ( invasive carcionma)1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 常见，占常见，占80%-95%80%-95%2. 2. 腺癌腺癌 较少见，较少见，10
9、%-20%10%-20%病理变化病理变化 组织学类型组织学类型38鳞状细胞癌鳞状细胞癌39早期浸润癌早期浸润癌40浸润癌浸润癌41宫颈腺癌宫颈腺癌421.1.直接蔓延直接蔓延2.2.淋巴道转移淋巴道转移3.3.血行转移血行转移子宫颈癌的扩散子宫颈癌的扩散43期期期期期期宫颈癌临床分期宫颈癌临床分期44第二节第二节 子宫体疾病子宫体疾病主要介绍主要介绍: : 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜增生症子宫内膜增生症45 指正常的子宫内膜腺体和间质存在于指正常的子宫内膜腺体和间质存在于子宫子宫内膜以外的部位。内膜以外的部位。一、子宫内膜异位症一、子宫内膜异位症（endometriosis )子宫
10、外子宫外 卵巢卵巢巧克力囊肿巧克力囊肿弥漫弥漫腺肌病腺肌病局灶局灶腺肌瘤腺肌瘤子宫肌层子宫肌层子宫内膜异位症子宫内膜异位症46子宫内膜异位子宫内膜异位47子宫腺肌病子宫腺肌病48卵巢子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位49卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿50卵巢子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位51临床表现临床表现：月经过多、不规则子宫出血、：月经过多、不规则子宫出血、经期延长或绝经后流血。经期延长或绝经后流血。 二、子宫内膜增生症二、子宫内膜增生症好发人群：好发人群：更年期或青春期妇女更年期或青春期妇女病病 因：因：雌激素增高雌激素增高52单纯型增生单纯型增生复杂型增生复杂型增生非典型增生非典型增生正常内膜正
11、常内膜良性增生良性增生非典型增生非典型增生腺癌腺癌子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过子宫内膜弥漫性或灶性增厚，常超过5mm5mm组织学类型组织学类型病病 理理 变变 化化肉肉 眼：眼：53子宫内膜增生子宫内膜增生54子宫内膜单纯性增生子宫内膜单纯性增生55子宫内膜复杂性增生子宫内膜复杂性增生56子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增生57三、子宫平滑肌瘤（三、子宫平滑肌瘤（leiomyomaleiomyoma) ) 是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤是女性生殖系统中最常见的一种良性肿瘤。好发年龄好发年龄：多见于多见于30-50岁的妇女岁的妇女临床表现临床表现： 主为压迫症状或经量增多，经期延长主为
12、压迫症状或经量增多，经期延长病因病因：可能与体内过度的雌激素刺激有关可能与体内过度的雌激素刺激有关58肉肉 眼眼：单发或多发，可位于子宫各处；肌单发或多发，可位于子宫各处；肌瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状瘤多呈球形，质硬，界清；切面编织状镜镜 下下：瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较瘤细胞与正常平滑肌相似，但核较密集，常排列成纵横交错的束状或编织状密集，常排列成纵横交错的束状或编织状病理变化病理变化59子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤60子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤61第三节第三节 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病：妊娠滋养细胞疾病： 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌
13、 共同特征：滋养层异常共同特征：滋养层异常,HCG,HCG增高增高62来源于胚胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿来源于胚胎的滋养叶细胞。由于绒毛水肿增大，形成大小不等的水泡，相连成串，增大，形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，故得名。状似葡萄，故得名。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎之分。病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层也不转移到其他器官，良性的临床经过。不转移到其他器官，良性的临床经过。 一、葡萄胎（一、葡萄胎（hydatidiformhydatidiform mole mole)63肉肉 眼眼：宫腔内水泡状绒毛宫腔内水泡
14、状绒毛, ,似葡萄串。似葡萄串。镜镜 下下：1 1、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管、间质内血管消失或仅有稀少无功能血管; ;2 2、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；、绒毛间质水肿，致绒毛扩大；3 3、滋养层细胞呈不同程度增生。、滋养层细胞呈不同程度增生。病理变化病理变化64葡葡 萄萄 胎胎65葡葡 萄萄 胎胎66葡葡 萄萄 胎胎67临床病理联系临床病理联系 子宫增大明显，可有水泡状胎块排出；子宫增大明显，可有水泡状胎块排出； 听不到胎心音；听不到胎心音； HCGHCG水平明显升高。水平明显升高。 葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。葡萄胎一经确诊后应立即予以彻底清宫。 80%-90% 80%-9
15、0% 痊愈痊愈 1010 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 3 3 绒毛膜癌绒毛膜癌 密切监测密切监测HCGHCG水平。水平。68二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎 (invasive mole)(invasive mole)肉肉 眼：眼：镜镜 下下：宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织宫腔和肌壁内可见大小不等的水泡状组织1 1、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；、滋养层细胞异常增生，并侵袭至肌层；2 2、有绒毛结构。、有绒毛结构。69侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎70侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎71 葡萄胎史葡萄胎史 ； 不规则出血不规则出血 ； HCGHCG水平明显升高。水平明显升高。 多数病人经化疗可治愈。
16、个别病例可死于多数病人经化疗可治愈。个别病例可死于脑转移。脑转移。 随访，密切监测随访，密切监测HCGHCG水平。水平。临床病理联系临床病理联系72病变病变: 无绒毛状结构，广泛侵入子宫肌层或转无绒毛状结构，广泛侵入子宫肌层或转 移到其他器官，如肺、阴道、脑、等。移到其他器官，如肺、阴道、脑、等。 概念概念: :简称绒癌。简称绒癌。 是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。发病发病: : 约约5050继发于葡萄胎，继发于葡萄胎， 2525继发于自然流产，继发于自然流产， 2020发生于正常妊娠，发生于正常妊娠， 5 5以下发生于早产或异位妊娠。以下发生于早产或异位妊娠。三、绒毛
17、膜癌三、绒毛膜癌 ( (choriocarcinomachoriocarcinoma) )73 子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫子宫不规则增大，表面可见一个或多个紫蓝色结节。蓝色结节。 切面：切面：肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充肿瘤呈暗红色、出血坏死的肿块充塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜层。塞宫腔，浸润子宫肌层，常达浆膜层。肉眼观：肉眼观：病理变化病理变化74绒毛膜癌绒毛膜癌75 镜下镜下, ,瘤组织瘤组织由分化不良的细胞滋养细胞由分化不良的细胞滋养细胞和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核和合体滋养细胞组成，细胞异型性明显，核分裂像常见，常侵入肌层和血管。分裂像常见，常侵入肌层和血管。
18、绒癌组织无绒毛结构、间质、血管，常呈绒癌组织无绒毛结构、间质、血管，常呈广泛出血坏死。广泛出血坏死。76绒绒 毛毛 膜膜 癌癌77绒绒 毛毛 膜膜 癌癌78绒毛膜癌绒毛膜癌 扩散扩散79 盆腔肿块盆腔肿块； 不规则出血不规则出血 ； HCGHCG水平明显升高；水平明显升高； 转移灶表现。转移灶表现。 以化疗为主。死亡率约为以化疗为主。死亡率约为20%20%，多数死于，多数死于脑转移。脑转移。 随访，随访，密切监测密切监测HCGHCG水平。水平。临床病理联系临床病理联系80 葡萄胎葡萄胎 侵袭性葡萄胎侵袭性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌病因病因 与妊娠有关与妊娠有关 多由葡萄胎转变来多由葡萄胎转变来
19、多与妊娠有关多与妊娠有关肉眼肉眼 镜下镜下转移转移 无无 有（阴道、肺等）有（阴道、肺等） 常见（常见（肺、阴道、脑肺、阴道、脑） 临床临床G1G2G3M1M2M3C1C3C2三种妊娠滋养叶细胞疾病比较表三种妊娠滋养叶细胞疾病比较表81 一、卵巢上皮性肿一、卵巢上皮性肿第四节第四节 卵巢肿瘤卵巢肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 二、生殖细胞肿瘤二、生殖细胞肿瘤三、性索间质肿瘤三、性索间质肿瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤畸畸 胎胎 瘤瘤82乳头状浆液性囊腺瘤乳头状浆液性囊腺瘤83浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤84粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤85粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤86畸胎瘤畸胎瘤87畸胎瘤畸胎瘤88第七节 乳
20、腺疾病89正常乳腺小叶正常乳腺小叶90乳腺疾病的发病率乳腺疾病的发病率：91 是最常见的乳腺疾病。多见于是最常见的乳腺疾病。多见于25-4525-45岁的岁的妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕妇女，绝经前是发病高峰。其发病可能与孕激素过少而雌激素过多有关。激素过少而雌激素过多有关。一、乳腺增生性病变一、乳腺增生性病变临床临床: : 主要表现为乳腺组织局部增厚、边界主要表现为乳腺组织局部增厚、边界 不清的肿块，早期可有刺痛或隐痛不清的肿块，早期可有刺痛或隐痛病变病变: : 分为非增生和增生型两种分为非增生和增生型两种( (一一) )乳腺纤维囊性变乳腺纤维囊性变921 1、非增生性纤维囊性变、
21、非增生性纤维囊性变93囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡囊肿形成，间质纤维增生伴导管和腺泡 上皮增生；上皮增生； 上皮增生的程度可分为：上皮增生的程度可分为：2 2、增生性纤维囊性变、增生性纤维囊性变轻度增生轻度增生 中度增生中度增生重度增生重度增生 非典型增生非典型增生 肉眼：肉眼：镜下镜下: :单发或多发，肿块不规则，边界不清单发或多发，肿块不规则，边界不清9495增生性纤维囊性变增生性纤维囊性变96中度增生中度增生97非典型增生非典型增生(atypia lobule)98 小叶内明显纤维化小叶内明显纤维化, ,小导管上皮、腺泡上小导管上皮、腺泡上皮及肌上皮增生。皮及肌上皮增生。 硬化性腺
22、病的组织结构易误诊为癌。硬化性腺病的组织结构易误诊为癌。（二）硬化性腺病（二）硬化性腺病病变特点病变特点99硬化性腺病硬化性腺病100二、乳腺二、乳腺纤维腺瘤纤维腺瘤常见，多单发，边界清楚。发病年龄常见，多单发，边界清楚。发病年龄20-3020-30岁。岁。镜下：镜下：管内型管内型 管周型管周型实性，质较硬，包膜完整，直径多在实性，质较硬，包膜完整，直径多在 3cm3cm以下，切面灰白。以下，切面灰白。与雌激素有关与雌激素有关101 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤102乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤103 在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌。在女性生殖系统恶性肿瘤中仅次于宫颈癌。好发于好发于外上象限外上
23、象限，其次为中央区，多起源于，其次为中央区，多起源于导管上皮。少数来自乳腺小叶终末导管。导管上皮。少数来自乳腺小叶终末导管。三、乳三、乳 腺腺 癌癌104乳腺癌的发病学乳腺癌的发病学105乳腺癌的类型乳腺癌的类型粉刺癌粉刺癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌导管内原位癌导管内原位癌小叶原位癌小叶原位癌PagetPaget病病 浸润性导管癌浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小叶癌髓样癌髓样癌小管癌小管癌粘液癌粘液癌乳乳腺腺癌癌非浸润性癌非浸润性癌浸润性癌浸润性癌特殊类型癌特殊类型癌106 发生于中、小导管，癌细胞局限于导管发生于中、小导管，癌细胞局限于导管内，导管基底膜完整。约占乳腺癌的内，导管基底膜完整
24、。约占乳腺癌的20202525，据其组织类型可分为粉刺癌和非粉刺，据其组织类型可分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。型导管内癌。 1、导管内原位癌107导管内原位癌导管内原位癌108 癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸癌细胞体积大，多形性，有丰富的嗜酸 性胞浆，核不规则，核仁明显；性胞浆，核不规则，核仁明显； 细胞排列成实心团块，中央坏死；细胞排列成实心团块，中央坏死； 导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞导管周围出现间质纤维化和慢性炎细胞粉刺癌粉刺癌（comedocarcinomacomedocarcinoma) )多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，多位于乳腺中央部切面可见扩张的导管，内含坏死物质
25、。内含坏死物质。镜下镜下：肉眼：肉眼：109粉粉 刺刺 癌癌110 癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮癌细胞比粉刺癌小，细胞有异型，肌上皮消失，呈单层排列。可呈多种结构：消失，呈单层排列。可呈多种结构：原位乳头状癌原位乳头状癌筛状导管原位癌筛状导管原位癌实性导管内原位癌实性导管内原位癌非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌111筛状导管原位癌筛状导管原位癌112实性导管内原位癌实性导管内原位癌1132 2、小叶原位癌、小叶原位癌镜下：镜下：小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚小叶结构紊乱，体积增大，轮廓尚 存，增生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小，存，增生细胞呈实性癌巢。癌细胞较小， 核圆。核圆。 起源于小叶的终
26、末导管及腺泡，主要累起源于小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。膜，小叶结构存在。 114小叶原位癌小叶原位癌1154 4、浸润性导管癌、浸润性导管癌 导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润。浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，约占约占7070。116 肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组肿块界限不清，灰白色，质硬，向周围组 织织浸润，呈星状或蟹足状。可有桔皮样外浸润，呈星状或蟹足状。可有桔皮样外观或乳头内陷。观或乳头内陷。镜下镜下
27、：根据癌实质和纤维组织间质的比例分为：根据癌实质和纤维组织间质的比例分为： 单纯癌单纯癌 硬硬 癌癌 髓样癌髓样癌浸润性导管癌浸润性导管癌肉眼：肉眼：117乳腺癌桔皮样外观乳腺癌桔皮样外观118乳癌桔皮样外观乳癌桔皮样外观119乳腺癌切面观乳腺癌切面观120单单 纯纯 癌癌121硬硬 癌癌122软癌软癌( (髓样癌髓样癌) )1235 5、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌 由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。由小叶原位癌穿透基膜向间质浸润所致。多见于老年妇女，此型预后较差。多见于老年妇女，此型预后较差。肉眼肉眼: : 肿块边界不清，质硬，切面灰白。肿块边界不清，质硬，切面灰白。镜下镜下：单行癌细胞呈
28、线状浸润于纤维间质单行癌细胞呈线状浸润于纤维间质中。中。124浸润性小叶癌浸润性小叶癌125浸润性小叶癌浸润性小叶癌1261271 1、直接蔓延、直接蔓延 乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌乳腺实质、乳头、皮肤、胸肌 及胸壁等及胸壁等2 2、淋巴结转移、淋巴结转移 外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结外象限及中心区：同侧腋窝淋巴结 内象限：内乳动脉淋巴链，锁骨上淋巴结内象限：内乳动脉淋巴链，锁骨上淋巴结 转移较晚转移较晚3 3、血道转移、血道转移 肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑肺、骨骼肌、肝、肾上腺及脑 乳腺癌扩散乳腺癌扩散128129130131乳腺癌分子亚型与治疗及预后：乳腺癌分子亚型与治疗及预后：雌、孕激
29、素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好雌、孕激素受体检测阳性者激素治疗敏感，预后好132 患者，女，患者，女，43岁，孕岁，孕6，产，产4。主诉：阴道。主诉：阴道不规则流血及臭水不规则流血及臭水9月。现病史：入院前月。现病史：入院前9月月生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，生小孩后一直阴道不规则流血，白带多而臭，伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。伴下腹部及解大便时疼痛，人渐消瘦。病例分析病例分析病史摘要病史摘要体格检查体格检查 全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏全身明显消瘦。宫颈凹凸不平、变硬，表面坏死，阴道穹窿消失，双附件（死，阴道穹窿消失，双附件（-）。入院用镭治疗，）。入院用镭治
30、疗，但病情进行性恶化，于入院后但病情进行性恶化，于入院后4个多月死亡。个多月死亡。133恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织恶病质。子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个代替，向下侵及阴道穹窿，向上侵及整个子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受子宫，向前侵及膀胱后壁，致双输尿管受压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵压，右侧更甚，向后侵及直肠，向两侧侵及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，及阔韧带，并与子宫穿通。子宫，直肠，膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔膀胱，输尿管紧密粘连成团并固定于盆腔壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰壁，左髂及主动脉淋巴结肿大，发硬呈灰白色。肝及双
31、肺表面和切面均见大小不等、白色。肝及双肺表面和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。周界清楚之灰白色球形结节。尸检摘要尸检摘要134 左肾盂扩大，为左肾盂扩大，为5cm2.8cm，皮髓质，皮髓质1.6cm，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，有轻度充血，右肾盂显著膨大成囊，切开有液体流出，肾皮髓质厚切开有液体流出，肾皮髓质厚1.2cm，输尿，输尿管变粗，横径管变粗，横径1.2cm，积液。左耳下区有，积液。左耳下区有5cm3.5cm大小的病灶，切开有黏稠之脓大小的病灶，切开有黏稠之脓液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶液及坏死组织，未见清楚的脓肿壁，此病灶与表面皮肤穿通，形成窦道。左扁桃体稍
32、大，与表面皮肤穿通，形成窦道。左扁桃体稍大，左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹左咽侧壁与左耳下病灶穿通。右足及小腿凹陷性水肿。陷性水肿。1351诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相诊断和依据，疾病的发生发展过程及其相互关系是什么？互关系是什么？2解释病人出现的症状和体征。解释病人出现的症状和体征。讨讨 论论镜下：取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈镜下：取子宫颈、肝、肺病灶镜检，见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、条索状或小团块状排列，瘤细胞大小不等，核大、深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞深染、易见病理性核分裂，有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化，但未见角化珠
33、，间质多，有淋巴细胞状上皮分化，但未见角化珠，间质多，有淋巴细胞浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。浸润。肿大淋巴结亦见上述肿瘤。136一、病理解剖诊断一、病理解剖诊断（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移（一）子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移1子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠，子宫直肠瘘；壁及直肠，子宫直肠瘘；2腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移；3肝、肺癌转移；肝、肺癌转移；4恶病质。恶病质。（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。（二）左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。（三）慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。二、死亡原因：全身衰竭。二、死亡原因：全身衰竭。参考答案参考答案137EndEnd138