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1、新生儿常见护理操作并发症1主要内容皮内注射操作并发症及处理肌内注射操作并发症及处理静脉注射操作并发症及处理周围静脉输液操作并发症及处理静脉输血操作并发症及处理动脉穿刺抽血操作并发症及处理留置胃管鼻饲操作并发症及处理2主要内容胃肠减压操作并发症及处理洗胃操作并发症及处理氧气吸入操作并发症及处理雾化吸入操作并发症及处理吸痰操作并发症及处理机械通气操作并发症及处理3皮内注射操作并发症 皮内注射主要用于药物过敏试验、疼痛治疗、预防注射及局部麻醉的先驱步骤。 常见并发症：疼痛、局部组织反应、注射失败、虚脱、过敏性休克、疾病传播。4皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防
2、和处理疼痛疼痛1. 注射前病人精神高度紧张、注射前病人精神高度紧张、恐惧。恐惧。2. 传统进针法，进针与皮纹传统进针法，进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。断裂而产生撕裂样疼痛。3. 配制的药物浓度过高，药配制的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度物推注速度过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末不均匀，使皮肤游离神经末梢受到药物刺激，引起局部梢受到药物刺激，引起局部定位特征的痛觉。定位特征的痛觉。4. 注射针头过粗、欠锐利或注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法有倒钩，或操作者操作手法欠
3、熟练。欠熟练。5. 注射时消毒剂随针头进入注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。皮内，消毒剂刺激引起疼痛。1. 注重心理护理，向病人说明注射的目注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。的，取得病人配合。2. 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对原则上选用无菌生理盐水作为溶媒对药物进行溶解。准确配制药液，避免药药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。液浓度过高对机体的刺激。3. 改进皮内注射方法改进皮内注射方法。4. 可选用神经末梢分布较少的部位进行可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更
4、具有敏感性。仅疼痛轻微，更具有敏感性。5. 熟练掌握注射技术，准确注入药量熟练掌握注射技术，准确注入药量（通常是（通常是0.1ml）。）。6. 选用口径较小，锋利无倒钩的针头进选用口径较小，锋利无倒钩的针头进行注射。行注射。7. 注射在皮肤消毒剂干燥后进行。注射在皮肤消毒剂干燥后进行。8. 疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。 5皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理 局部组局部组织反应织反应1. 药物本身对机体的刺激，药物本身对机体的刺激，导致局部组织
5、发生的炎症反导致局部组织发生的炎症反应。应。2. 药液浓度过高、推注药量药液浓度过高、推注药量过多。过多。3. 违反无菌操作原则，使用违反无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。已污染的注射器、针头。4. 皮内注射后，病人搔抓或皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。揉按局部皮丘。5. 机体对药物敏感性高，局机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。部发生变态反应。1. 避免使用对组织刺激性较强的药物。避免使用对组织刺激性较强的药物。2. 正确配制药液，推注药液剂量准确，正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。避免因剂量过大而增加局部组织反应。3. 严格执行无菌操作。严格执行
6、无菌操作。4. 让病人了解皮内注射的目的，不可随让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。可随时告知医护人员。5. 详细询问药物过敏史，避免使用可引详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。发机体过敏反应的药物。6. 对已发生局部组织反应者，进行对症对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、挠，用威力碘外涂；局告诫病人勿抓、挠，用威力碘外涂；局部皮肤有水疱者，先用威力碘消毒，再部皮肤有水疱者，先用威力碘消毒，再用无菌注射器将水疱内
7、液体抽出；注射用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。处理。6皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理注注 射 失射 失败败1. 1. 患者躁动、不合作，多见患者躁动、不合作，多见于婴幼儿，精神异常及无法于婴幼儿，精神异常及无法正常沟通的病人。正常沟通的病人。2. 2. 注射部位无法充分暴露，注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄如穿衣过多、衣服袖口过窄等。等。3. 3. 操作欠熟练：如进针角度操作欠熟练：如进针角度过深或过浅，导致针头注射过深或过浅，导致针头注射部位不在表皮、真
8、皮之间或部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头针用力过猛，针头1. 认真做好解释工作，尽量取得病人配认真做好解释工作，尽量取得病人配合。合。2. 对不合作者，肢体要充分约束和固定。对不合作者，肢体要充分约束和固定。3. 充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用射的一侧上肢衣袖脱出；婴幼儿可选用前额皮肤上进行皮内注射。前额皮肤上
9、进行皮内注射。4. 提高注射操作技能，掌握注射的角度提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。与力度。5. 对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。可重新选择部位进行注射。7皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理虚虚脱脱1. 主要有心理、生理、药物、主要有心理、生理、药物、物理等因素引起。心理方面病物理等因素引起。心理方面病人多数无注射史，对肌肉注射人多数无注射史，对肌肉注射存在害怕心理，精神高度紧张，存在害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，不能放注射时肌肉强烈收缩，不能放松，使注射时的疼痛加剧。此
10、松，使注射时的疼痛加剧。此外，病人对护士的不了解和不外，病人对护士的不了解和不信任，导致心情更加紧张。生信任，导致心情更加紧张。生理方面，由于病人身体虚弱，理方面，由于病人身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。汗、摔倒等虚脱现象。 2. 护理人员操作粗暴、注射速护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，度过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。1
11、. 注射前应向患者做好解释工作，并且态注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免从而配合治疗；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。在饥饿状态下进行治疗。2. 选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 3. 对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。绪紧张的病
12、人，注射时宜采用卧位。 4. 注射过程中随时观察病人情况。如有不注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即做出正确判断，适，及时停止注射，立即做出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，家属以安全感；将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或者呼吸新鲜空气，必要数病人通过给氧或者呼吸新鲜空气，必
13、要时静推时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。解。8皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理五五 . 过过敏 性 休敏 性 休克克1. 操作者在注射前未询问病人操作者在注射前未询问病人的药物过敏史。的药物过敏史。 2. 病人对注射的药物发生速发病人对注射的药物发生速发型过敏反应。型过敏反应。1. 皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如，如有过敏史者则停止该项试验有过敏史者则停止该项试验。2. 皮试观察期间，嘱病皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常反应，正确人不可随
14、意离开。注意观察病人有无异常反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可以使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。不可以使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3. 注射盘内备有注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、络贝盐酸肾上腺素、尼可刹米、络贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。 4. 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：一旦发生过敏性休克，立即组织抢救： 立即停药，立即停药，使病人平卧。使病人平卧。 立即皮下注射立即皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素1ml小儿小儿剂量酌减。症状
15、如不缓解，可每隔半个小时皮下或静剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半个小时皮下或静脉注射肾上腺素脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。 给予氧气给予氧气吸入，改善缺氧症状。吸入，改善缺氧症状。 根据医嘱静脉注射地塞米根据医嘱静脉注射地塞米松松510mg或琥珀酸钠氢化可的松或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入加入5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组织胺内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明或苯海拉明40mg。 静脉滴注静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量
16、。容量。 若心跳骤停，则立即进行复苏抢救，如施行若心跳骤停，则立即进行复苏抢救，如施行体外心脏按压，气管内插管等。体外心脏按压，气管内插管等。 密切观察病情，记密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。9皮内注射操作并发症发生原因及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理疾疾 病 传病 传播播1. 操作过程中位严格执行无菌操作过程中位严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被一针一管
17、；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。污染；皮肤消毒不严格等。 2. 使用疫苗，尤其是活疫苗，使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。环境，造成人群中疾病传播。1. 严格执行一人一针一管，不可共用注射严格执行一人一针一管，不可共用注射器、注射液和针头。操作过程中严格遵循器、注射液和针头。操作过程中严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。无菌技术操作原则及消毒隔离要求。 2. 使用活疫苗时，防止污染环境。用过的使用活疫苗时，防止
18、污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。 3. 操作者为一个病人完成注射后，需作手操作者为一个病人完成注射后，需作手消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。消毒后方可为下一位病人进行注射治疗。 4. 对已出现疾病传播者，报告医生，对症对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。及时隔离治疗。10肌内注射操作并发症及处理 主要是用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适用于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适用与皮下注射者。 常见并发
19、症：疼痛、神经性损伤、局部或全身感染、针口渗漏、针头堵塞。11肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理一一. 疼痛疼痛肌内注射引起疼痛有多方肌内注射引起疼痛有多方面的原因，如针刺入皮肤面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激皮的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。等都可引起疼痛。1. 正确选择注射部位。正确选择注射部位。 2. 掌握无痛注射技术。进行肌内注射前，掌握无痛注射技术。进行肌内
20、注射前，先用拇指按压注射点先用拇指按压注射点10秒，然后常规皮秒，然后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或击注射区的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。痛。 3. 配置药液浓度不宜过大，每次推注的配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌药量不宜过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过施行注射时，若药量超过2ml时，必须时，必须分次注射。经过临床试验，用生理盐水分次
21、注射。经过临床试验，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射，比用注射注射液稀释药物后肌内注射，比用注射用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人用水稀释药物后肌内注射，能减轻病人疼痛。疼痛。 4. 轮换注射部位。轮换注射部位。12肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理 神经性损神经性损伤伤主要是药物直接刺激和主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。起神经粘连和变性坏死。1. 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技
22、术等方面严格把关。正确掌握注射技术等方面严格把关。 2. 注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据值接近中性的药物，不能毫无科学根据地选用刺激性很强的药物作肌内注射。地选用刺激性很强的药物作肌内注射。3. 注射时应全神贯注，注意注射处的解剖注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。位置，避开神经及血管。4. 在注射药物过程中若发现神经支配区麻在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，木或放射痛，应考虑注入神经内的可
23、能性，须立即改变进针方向或停止注射。须立即改变进针方向或停止注射。 5. 对中度以下不完全神经损伤要用非手术对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。松解术。13肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理局局部或全身部或全身感染感染注射部位消毒不严格，注注射部位消毒不严格，注射用具
24、、药物被污染等，射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发可导致注射部位或全身发生感染。生感染。出现全身感染者，根据血培养及药物敏出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。感试验选用抗生素。14肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理针针口渗漏口渗漏反复在同一部位反复在同一部位注射药液，每次注射药液，每次注射药量过多，注射药量过多，局部血液循环差，局部血液循环差，组织对药液吸收组织对药液吸收缓慢。缓慢。1. 选择合适注射部位。选用神经少、肌肉较丰富选择合适注射部位。选用神经少、肌肉较丰富之处。之处。2. 掌握注射剂量，每次注射量以掌握注射剂量，每次注
25、射量以23ml为限，不为限，不宜超过宜超过5ml。3. 每次轮换部位，避免同一部位反复注射。每次轮换部位，避免同一部位反复注射。4. 注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。促进药液吸收。 5. 在注射刺激性药物时，采用在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法预字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：织受损。具体步骤如下： 左手将注射部位皮肤左手将注射部位皮肤拉向一侧。拉向一侧。 右手持针呈右手持针呈90插入并固定。插入并固定。 小小心以左手的拇指和食指固定注
26、射器基部（但不可心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，松开对组织的牵引），再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。 拔拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。运动或穿紧身衣服。15肌内注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理针针头堵
27、塞头堵塞一次性注射器的针一次性注射器的针尖锐利、斜面大，尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体入的药物进入液体造成微粒污染或栓造成微粒污染或栓塞。针头过细、药塞。针头过细、药液黏稠、粉剂未充液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬分溶解或药液为悬浊液，如长效青霉浊液，如长效青霉素等，均可造成针素等，均可造成针头的堵塞。头的堵塞。1. 根据药液的性质选用粗细合适的针头。根据药液的性质选用粗细合适的针头。 2. 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。针。 3. 注射时保持
28、一定的速度，避免停顿导致药液注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。沉积在针头内。 4. 如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。 5. 使用一次性注射器加药时可改变进针角度，使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的即由传统的90改为改为45，因为改变进针角度，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。轻阻力。16静脉注射操作并发症及处理 目的：药物不宜口服、皮下或肌肉注射，需迅速发生药效时；药物
29、因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他方法注射；作诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等x线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。17静脉注射操作并发症 药液外渗性损伤 静脉穿刺失败 血肿 静脉炎 过敏反应18静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理 药液外渗药液外渗性损伤性损伤1. 药物因素：主要与药物酸碱度、药物因素：主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及性作用及型变态反应有关。型变态反应有关。 2. 物理因素物理因素:包括环境温度，溶液包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、中不溶性微粒
30、的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力和静脉管温度、速度、时间、压力和静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激、拔针对血管壁的损害。管的刺激、拔针对血管壁的损害。 3. 血管因素：主要指输液局部血管血管因素：主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态的舒缩状态、营养状态。4. 感染因素和静脉感染因素和静脉炎炎5. 由于穿刺不当致穿破血管，而使由于穿刺不当致穿破血管，而使药液漏出血管外；病人躁动，针头药液漏出血管外；病人躁动，针头固固定定不牢，致药液外渗。血管弹性不牢，致药液外渗。血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药
31、液推注过快注射过程中，药液推注过快。1. 根据药液的性质选用粗细合适的针头。根据药液的性质选用粗细合适的针头。 2. 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。进针。 3. 注射时保持一定的速度，避免停顿导致药注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。液沉积在针头内。 4. 如发现推药阻力大，或无法将药液继续注如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。射。 5. 使用一次性注射器加药时可改变进针角度，使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的即由传统的90改为改为45，
32、因为改变进针角，因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。面积减轻阻力。 6.根据渗出药液的性质分别进行处理根据渗出药液的性质分别进行处理7. 如处理无效，组织已发生坏死，则应该将如处理无效，组织已发生坏死，则应该将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。19静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理静脉穿刺静脉穿刺失败失败1. 静脉穿刺操作技术不熟练静脉穿刺操作技术不熟练2. 进针角度不当：一般情况进针角度不当：一般情况下，进针角度应为下，进针角度应为1520。3. 针
33、头刺入的深度不合适针头刺入的深度不合适4. 进针时用力速度不当进针时用力速度不当5. 固定不当，针头向两侧摆固定不当，针头向两侧摆动。动。 6. 静脉条件差，进针后无回静脉条件差，进针后无回血，落空感不明显血，落空感不明显。7. 行小儿头皮静脉穿刺时，行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而因患儿不合作致针头脱出而失败。失败。 8. 操作者对深静脉的解剖位操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。管破裂而失败。9. 使用的止血带是否完好使用的止血带是否完好1 1. . 选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静
34、脉，护护士士要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。技术。 2 2。适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。避避免盲目免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。3. 3. 轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。4. 4. 出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血，出现血管破损后，立即拔
35、针，局部按压止血，24h24h后后予予热敷，加速瘀血吸收。热敷，加速瘀血吸收。5. 5. 静脉条件差的病人要对症处理静脉条件差的病人要对症处理6. 6. 深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。都能成功。7.7.对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促使血
36、管扩张热敷、饮热饮料等保暖措施促使血管扩张。20静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理血肿血肿1.部分患者血管弹性差，部分患者血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不肌肉组织松弛，血管不易固定。进针后无落空易固定。进针后无落空感感。2. 固定不当、针头移位致固定不当、针头移位致使针头脱出血管外而不使针头脱出血管外而不及时拔针按压。及时拔针按压。3. 皮下组织疏松，针头滑皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造出血管后仍可滴入而造成假象。成假象。4. 静脉腔小、针头过大与静脉腔小、针头过大与血管腔直径不相符血管腔直径不相符。5. 对于长期输液的患者，对于长期输液的患者，
37、没有注意保护好血管，没有注意保护好血管，经常在同一血管、同一经常在同一血管、同一部位进针。部位进针。 6. 拔针后按拔针后按压部位不当或者压力、压部位不当或者压力、按压时间不够。按压时间不够。 7. 凝血机制不良的患者。凝血机制不良的患者。1. 适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2. 提高穿刺技术，避免盲目进针。提高穿刺技术，避免盲目进针。 3. 进行操作时动作要轻、稳。进行操作时动作要轻、稳。 4. 要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大
38、，不会因部位不对或移位引起血肿，一积大，不会因部位不对或移位引起血肿，一般按压时间为般按压时间为35min，对新生儿、血液病、，对新生儿、血液病、有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现有出血倾向的病人按压时间延长，以不出现青紫为宜。青紫为宜。 5. 早期予以冷敷，以减少出血。早期予以冷敷，以减少出血。24h后局部后局部予予50%硫酸镁湿热敷，每日硫酸镁湿热敷，每日2次，每次次，每次30min，以加速血肿的吸收。以加速血肿的吸收。 6. 若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。注射器抽吸不凝血液或切开取血块。21静脉注射操作并发症及
39、处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理静脉炎静脉炎长期注入浓度较高、刺长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。格而引起局部静脉感染。1. 以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时要有计划地更换注射部位，保血管外；同时要有计划地更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。护静脉，延长其使用时间。2. 一旦发生
40、静脉炎，应立即停止在此处静脉一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日硫酸镁湿热敷，每日2次，每次次，每次30min；或用超短波理疗，每日一次，每次或用超短波理疗，每日一次，每次1520min；中药用如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、中药用如意金黄散局部外敷，可清热、除湿、疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清疏通血气、止痛、消肿，使用后病人感到清凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按凉、舒适的作用。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。医嘱给予抗生素治疗。22静脉注射操作并发症及处理并发症并发症发生
41、原因发生原因预防和处理预防和处理过敏反应过敏反应患者有过敏史而操作者患者有过敏史而操作者在注射前未询问病人的在注射前未询问病人的药物过敏史；注射的药药物过敏史；注射的药物对病人发生速发型过物对病人发生速发型过敏反应。敏反应。1. 注射前询问病人的药物过敏史，应向患者及家属详细讲解此次用注射前询问病人的药物过敏史，应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱病人及时把不适的药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱病人及时把不适的感觉说出来。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，感觉说出来。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物（都要备好
42、急救药物（0.1%去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）、去甲肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂）、吸氧装置等。吸氧装置等。 2. 药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无皮肤色泽、温度、血压、呼吸、触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，寒颤、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，可放慢推注
43、速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通路。用注射器抽吸好急救药品，不撤，先接别的液体，保留静脉通路。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对
44、症状进行抢救。过敏性休克者，扩散，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧、首选去枕平卧，及时就地抢救、吸氧、首选0.1%去甲肾上腺素去甲肾上腺素1mg、地、地塞米松塞米松5mg皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，皮下、肌肉或血管内注射；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。23周围静脉输液操作并发症及处理 静脉输液的目的: 补充水和电解质维持酸碱平衡。常用于酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。 补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于
45、慢性消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等病人。 输入药物，如控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。 增加血容量，维持血压，改善微循环。用于严重烧伤、大出血、休克等病人。24周围静脉输液操作并发症 发热反应 急性肺水肿 静脉炎 空气栓塞 血栓栓塞 疼痛 败血症25周围静脉输液操作并发症 神经损伤 静脉穿刺失败 药液外渗性损伤 导管阻塞 注射部位皮肤损伤 26周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理发热反应发热反应 1. 与输入液体和加入药物质量有关：与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变
46、质或被污染，可直接药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉；加药后液体放把致热原输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。在联合用药及药物配伍也就越大。在联合用药及药物配伍方面，如液体中加入多种药物时，方面，如液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药物质量，而且当发生变化而影响药物质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加到一定量时，输入体内亦会原累加到一定量时，输入体内亦会发生热原反应
47、。发生热原反应。2. 输液器具的污染：带空气过滤装输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，对减少输液发被广泛应用于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作热反应起到了一定的作用用。1. 加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。纹。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药品
48、的保管要做到专人专管，按有效输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。禁止使用不合格的输液器具。 2. 改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，且操作简便、省时省力。操作简便、省时省力。3. 改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜
49、角进针，使针头斜面向上与瓶塞成直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与瓶塞成75角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避可减少胶塞碎屑和其他杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同加多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺一部位反复穿刺。27周围静脉输液操作并发症处理并发症并发症发生原因发生原因预防和处理预防和处理发热反应发热反应 3. 配液加药操作中的污染：配液加药操作中的污染：在切割安瓿是用无菌持
50、物钳在切割安瓿是用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿微粒污染药液最严重的安瓿切割方法切割方法。操。操作前不注意洗作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。毛巾擦手可造成二次污染。 4. 静脉穿刺不成功未更换针静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。微粒引入静脉。5. 环境空气污染环境空气污染：加：加药时，药时，治疗室的空气不洁，可将空治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液气中的细菌和尘粒带入药液而而造造成污染。成污染。6. 输液速度过快：输液发热输液速