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1、登记表 用人单位： 登记年度： 制单位名称办公地址邮编法定代表人职务电话经办人职务电话单位性质统一社会信用代码用工情况职工总数农民工人数女职工人数未成年工人数是否使用童工（16周岁以下）是否建立职工名册是 否是 否是否办理录用手续是否收取押金是否给女职工、未成年工提供劳动保护是否组建工会是 否是 否是 否是 否就业准入情况特殊工种培训人数日常培训人数取得执业资格证书人数劳动合同签订情况应签订人数已签订人数未签订人数是否签订集体合同是否签订女职工劳动保护专项集体合同是 否是 否工作时间八小时全日制 每日 小时，每周 日或每月 日。二十四小时倒班制 班倒，每班 小时，每周 班或每月 班。是否安排职
2、工带薪年休假是 否月加班加点时间 小时（平均）支付加班加点工资是否按照300%支付法定节假日加班工资是否按照200%支付公休日加班工资是否按照150%支付其他时间加班工资 是 否是 否是 否工资支付情 况发放工资日期月最低工资 （元）是否给员工提供工资清单是 否 建 立工资支付台账是 否 订 立企业工资集体协商合同（是 否）（是 否）（是 否）拖欠、克扣职工工资现象（是 否）拖欠、克扣职工工资 元，涉及人数 人参加社会保险情况养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险 人 人 人 人 人内部规章制 度是否建立是 否是否合法（形式、程序、内容）是 否用人单位自查意见 以上所申报各项数据内容真实、准
3、确，如有虚假，愿承担相应法律责任。经办人： （盖章） 负责人： 年 月 日 企业劳动保障守法诚信自评等级为： 级（本栏只需企业填报）。 经办人： （盖章） 负责人： 年 月 日劳动保障监察员初审意见 根据陕西省企业劳动保障守法诚信等级评价实施办法有关规定，该单位 年度劳动保障守法诚信等级拟评价为 级。 监察员： 年 月 日守法诚信等级评价结果（盖章）年 月 日年 检 意 见1.是否制定内部劳动保障规章制度；是 否2.是否与劳动者订立劳动合同；是 否3.是否遵守禁止使用童工规定；是 否4.是否遵守女职工和未成年工特殊劳动保护规定；是 否5.是否遵守工作时间和休息休假规定；是 否6.是否足额支付劳
4、动者工资和执行最低工资标准；是 否7.是否参加各项社会保险和缴纳社会保险费；是 否8.是否遵守有关职业介绍、职业技能培训和职业技能考核鉴定的规定；是 否年检等次：合格 基本合格 不合格 （盖章） 年 月 目 说 明 一、企业劳动保障守法诚信等级评价在劳动保障年检的基础上，主要依据日常巡视检查、书面材料审查、举报投诉查处以及专项检查等劳动保障监察和其他有关工作中取得的企业上一年度记录开展。二、劳动保障守法诚信等级划分为A、B、C三级： 1.遵守劳动保障法律、法规和规章，未因劳动保障违法行为被查处的，评为A级。 2.因劳动保障违法行为被查处，但不属于C级所列情形的，评为B级。 3.存在下列情形之一的，评为C级。因劳动保障违法行为被查处三次以上（含三次）的； 因劳动保障违法行为引发群体性事件、极端事件或造成严重不良社会影响的； 因使用童工、强迫劳动等严重劳动保障违法行为被查处的； 拒不履行劳动保障监察限期整改指令、行政处理决定或者行政处罚决定的； 无理抗拒、阻挠人力资源社会保障行政部门实施劳动保障监察的； 因劳动保障违法行为被追究刑事责任的。三、凡不按规定报送年检资料的用人单位，劳动保障监察机构将实施责令限期整改，行政处理或行政处罚，且评价为C级。