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1、非计划性拔管的非计划性拔管的原因分析及预防原因分析及预防什么是非计划性拔管？什么是非计划性拔管？.指未达到拔管指征拔管指征而将插管插管拔除或插管意意外外脱出（unplanned extubation UEX）（1）任何意外发生造成的拔管（）任何意外发生造成的拔管（accidental extubations） （2）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出）指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出（self-extubations） （3）其他原因（包括医护人员操作不当）其他原因（包括医护人员操作不当） 造成的插造成的插管脱落管脱落UEX发生率发生率v气管插管脱管气管插管脱管 国外：国外：3%16
2、% 国内：国内：3.6%15.5% v发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管发生在中心静脉导管、导尿管、胃肠管、胸引管的的UEX情况报道较少情况报道较少 v在在ICU中，发生中，发生UEX的顺序为胃管的顺序为胃管 气管插管气管插管静脉插管静脉插管尿管尿管引流管引流管v国外研究认为国外研究认为:UEX发生率大概在发生率大概在10,从从2.8-20.6不等不等.非计划性拔管带来的影响非计划性拔管带来的影响v患者患者-危及生命，延误治疗，变更治疗方案，危及生命，延误治疗，变更治疗方案，患者满意度下降患者满意度下降,发生发生UEX后后,需要重新置管的患需要重新置管的患者病死率达者病死率达25.v护
3、理护理-护理质量，降低护理工作效率护理质量，降低护理工作效率.v科室科室-延长住院日，科室的发展？延长住院日，科室的发展？常见留置的导管常见留置的导管鼻胃管导尿管气管插管引流管:种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）种类甚多，多置于体腔（如胸、腹腔等）和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。和空腔脏器（如胃、肠、膀胱等）。静脉导管 .患者发生非计划性拔管的原因分析患者发生非计划性拔管的原因分析 医护方面医护方面管路评估能力不足管路评估能力不足镇静、约束不当镇静、约束不当护理观察不到位护理观察不到位昏迷、躁动及谵妄昏迷、躁动及谵妄麻醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕患者方面患者方面管路固定方法不当管路固定
4、方法不当医疗护理操作疏忽，移动不当医疗护理操作疏忽，移动不当不配合不配合无法与医护人员有效沟通无法与医护人员有效沟通未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要患者发生非计划性拔管患者发生非计划性拔管一、病人方面一、病人方面疾病部位年龄意识水平精神状态自主活动程度对导管的了解一、病人方面一、病人方面病情重，管路多活动度大，关节部位，不易固定高龄、患儿谵妄、躁动恐惧、悲观、绝望、缺乏康复信心疼痛认识欠缺，自我保护性差一、病人方面一、病人方面v研究显示：发生研究显示：发生UEX大多是躁动患者大多是躁动患者v发生发生UEX时时46的患者是合作的，的患者是合作的，61是躁动是躁动不安的。不安的。v谵妄
5、是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。谵妄是引起患者自行拔管的重要因素，昼轻夜重。二、护理相关因素二、护理相关因素更换体位、搬动患者操作不谨慎 护士/患者的比例 护士对管路的观察、记录与交接 巡视、临床经验拔管指征判断 导管固定材料的选择与正确的固定方法 对患者整体状况的了解 导管和UEX的了解和重视程度多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂的患者拔管率高。导管的固定方法导管的固定方法不牢固 不科学怎样处理才能将非计划性拔管率降到最少？应对措施应对措施 1、有效约束与适度镇静2、知识宣教3、妥善固定4、导管置入 5、护理人员配备及相关制度 6、针对性方案制订 7、规范操作：约束、口腔护理、翻身、
6、吸痰、移动。1 1、有效约束与适度镇静镇痛、有效约束与适度镇静镇痛v有效评估v保证患者双手距离导管至少20cm v征得家人同意v联合应用v有效约束有效约束有效约束有效约束2、知识宣教、知识宣教v及时 术前宣教和术后意识转清的第一时间v有效 对象：清醒患者和陪护 内容：作用、重要性及注意事项 语言通俗 提高其管道自护能力3、科学有效的导管固定法影响管道固定质量的要素影响管道固定质量的要素不牢固 选择合适的胶带 不科学 正确的操作流程如何选择合适的医用胶带如何选择合适的医用胶带-胶带的要素胶带的要素v胶性温和度v粘性v皮肤特质v需粘贴固定的器材与部位胶带的粘贴胶带的粘贴v 正确的手法v撕除需要的长
7、度撕除需要的长度v先固定胶带的中先固定胶带的中v间，再向两边粘间，再向两边粘v贴并加压固定贴并加压固定v 错误的手法v将胶带全部固定后，将胶带全部固定后，v再从胶卷上撕除；再从胶卷上撕除；v固定胶带的一端，拉固定胶带的一端，拉v向另一端，粘贴固定向另一端，粘贴固定(张力性粘贴张力性粘贴)胶带正确的移除方法胶带正确的移除方法 顺着毛发生长方向鼻胃管固定法鼻胃管固定法-分叉交织法分叉交织法注意要点注意要点v胶带固定前请先准备皮肤胶带固定前请先准备皮肤 -酒精棉棒气管插管固定气管插管固定 -“H”-“H”形加强固定法形加强固定法气管插管气管插管-交叉固定法交叉固定法导尿管导尿管-高举平台法高举平台法
8、导尿管导尿管-高举平台法高举平台法注意事项注意事项v管道分类标志v每班检查管道的插管深度和固定状况v尿管不要固定在躁动侧，应选择偏瘫侧 导管的置入位置导管的置入位置有些导管选择不同位置置入有些导管选择不同位置置入 其其UEX发生率不同发生率不同 相关研究显示相关研究显示 深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率低的发生率低, 经鼻气管插管比经口气管插管经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率低发生率低 不同位置导管与机体的互相影响程度不同不同位置导管与机体的互相影响程度不同导管置入导管置入v合适的导管v合适的置入位置v避免操作手法粗暴认识认识v重新置管并不是UEX发生后的必定措施也不是UEX后的唯一方案？v亡羊补牢，为时不晚。找到根本原因及应对方案 v科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案科室的改进计划，定期总结回顾，调整方案护理人员配备及相关制度护理人员配备及相关制度v人力（足、新老搭配）v组织意外拔管知识培训v完善意外事故报告的流程v对意外拔管脱管事件进行分析讨论