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1、儿 童 青 少 年 的营 养 与 膳 食儿童青少年年龄分期儿童青少年生长发育是一个连续的过程，又具有一定的阶段性。不同的年龄期各具有一定的特点胎儿期?胎儿期：妊娠前8周为胚胎期，第9周到分娩为胎儿期。自孕期28周至出生后1周为围产期。遗传因素、孕期感染、中毒、孕妇营养、心理状态均为影响胎儿发育的因素。保健措施包括孕妇咨询、孕母营养、孕母感染性疾病的防治（如弓形体、巨细胞病毒、风疹、疱疹病毒以及梅毒等）、高危妊娠的监测及早期处理、胎儿生长的监测及一些遗传性疾病的筛查等。?新生儿期?新生儿期：从胎儿娩出、脐带结扎后至满28天。其问题多由于适应不良所引起，如环境过冷、过热均不相适应。其它如先天性缺陷
2、、早产、畸形等。新生儿期免疫功能不足，皮肤粘膜及其它屏障功能差易于感染。?保健措施重点是合理喂养，最好选用母乳喂养，保护隔离，预防感染，重要作用。婴儿期?婴儿期：自出生28天至1岁，此期以乳类为主食，生长发育迅速，其生理功能仍在发育中，如此快的生长发育就需要的足够的营养供应，而消化功能不足，免疫功能差，易患急性感染性疾病及消化功能紊乱，营养不良等。婴儿期保健措施：提供母乳喂养，合理人工喂养及时添加辅食，有计划地进行各种预防接种，注意预防呼吸道感染，促进正常生长发育。?幼儿期?幼儿期：13岁。该期生长发育速度减慢，大脑皮质功能进一步完善，语言表达能力逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能
3、独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。感染性疾病及传染病多。保健措施：进行合理喂养并养成良好的饮食及卫生习惯，进行语言训练及早期教育，注意安全护理及预防传染病。?学龄前期?学龄前期：36岁。学龄前期儿童的体格发育速?度减慢，智能发育进一步加快，求知欲强，好问，好奇心强，自我控制能力仍差。保健措施：本期应重视潜在智能的开发，但应循序渐进，避免强求，以适应其发育速度，是进行学前教育的重要时期。应培养热爱劳动，爱集体的共产主义思想，仍应注意供应充分营养及安全护理。学龄期?学龄期：612岁。学龄期儿童除生殖系统以外大部分器官已发育成熟，脏器功能特别是大脑发育更加完善，记
4、忆力强，智力发育迅速，基本接近成人，机体抵抗力增强，感染性疾病减少，但变态反应性疾病如结缔组织病、肾炎、过敏性紫瘢等增多，疾病的表现基本上与成人相似。其保健措施，更应重视思想教育，加强体格锻炼，并宜参加适当劳动。?青春期；女孩11-12岁开始到17-18岁，男孩13-14岁到8-20岁婴儿婴儿的营养与膳食生长发育生长发育的规律和影响因素一、生长发育的一般规律?生长发育的连续性和阶段性?各系统器官发育的不平衡性?生长发育的顺序性：由上到下、由近到远由粗到细、由简单到复杂?生长发育的个体差异二、影响生长发育的因素?遗传?性别?营养?孕母状况?环境?疾病体格发育及评价（一）体格生长：体格生长具有一定
5、的规律性，年龄越小，增长越快，了解其发育的正常规律便于识别异常情况，从而可及时予以纠正。体格生长常用指标：体重、身高、坐高、头围、胸围、腹围体格生长常用指标体格生长常用指标1体重体重：体重反映了机体生长发育的综合情况，所以是判断健康水平的重要指标，是临床工作中计算药物剂量、输液量和热卡供应等的主要根据。个体差异平均体重10%。体重不足或增加缓慢、停滞提示营养不良或有慢性疾患。体重增长过速，超过一般规律，应检查是否为肥胖病。体重增长的一律规律体重增长的一律规律新生儿体重：足月新生儿出生体重男婴平均为 3.3公斤，女婴平均为3.2公斤。半岁内体重等于初生体重（公斤） +月龄0.7712个月体重等于
6、初生体重 (公斤)+60.7+(月龄- 6)0.412岁体重每月增长0.25公斤，故为9+3=12公斤210岁体重(每年平均增加2公斤)=（年龄- 2）2+1=年龄2+81012岁后进入青春期体重增加极快不能按公式计算。2身长身长：足月初生儿的身长约为 50厘米。身长增长的规律也是年龄越小，增长越快。第一年增长最快，全年约增长25厘米，因此一岁时身长约为75厘米，一岁后增长减慢，全年增长 10厘米，因此2岁小儿身长约85厘米，2岁以后增长更慢平均每年增长5厘米，故210岁小儿身长可按下列公式计算: ?(年龄-2) 5+85=年龄5+75 小儿身长是头、脊柱及下肢的总和，但三者的发育速度是不平衡
7、的，如新生儿头长约占身长的1/4，成人则占1/8，是因为长骨增长较快所致。胎儿时期至成人时期身躯的比较（3）坐高坐高：头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高占身长的66%，以后下肢增长比躯干快，4岁时坐高占身长的60%，67岁后坐高小于身长的60%。（4）头颅头颅：以头围的增长代表头颅的发育，其测量法平眉弓及枕骨粗隆处的周长。头围增长规律年龄越小增长越快，第一年特别是前半年增长最快，六个月头围约为42厘米，以后更慢，10岁约为50厘米。（5）胸围：胸围：胸围的测量法为平乳头处全胸围的量度，新生儿胸围比头围约小1.5厘米，12岁时胸围与头围相等，2岁以后胸围超过头围。（7）腹围腹围：平脐绕腹一周的长度
8、。（8）皮下脂肪皮下脂肪：反映小儿营养状况的好坏。二、体格发育的评估?均值差异法?中位数百分比法?生长发育图法三、骨骼和牙齿的发育（一）骨骼的发育1.颅骨的发育囟门：在新生儿，组成头颅的的各骨彼此分离。在枕骨鳞部和顶骨之间有小囟门或后囟门。在额骨与顶骨之间是大囟门即前囟。前囟门最迟18个月时闭合，过早闭合或超过18个月未闭合均为异常。?前囟测量法有的小儿后囟门于出生时已闭合或微开，最迟于生后24月闭合。?2.脊柱的发育:3个自然生理弯曲3个月: 颈椎前凸6个月: 胸椎后凸12个月:腰椎前凸三、牙齿的发育四、神经系统发育?出生时有主要的沟回，浅，皮质薄，细胞分化差?神经纤维四岁才完成髓鞘化?小儿
9、的神经活动不稳定，反应较迟缓，患病时,特别是高热或中毒时，容易发生烦躁、嗜睡、惊厥或昏迷等神经系统症状。第三节 神经心理发育及评价1感知的发育：?初生儿的视觉器官已相当完善，且发育迅速。?听觉反应于一个半月开始，二个月能寻找出声的方向，三、四个月能辨别母亲（或保姆）的声音。?嗅觉：三个月小儿对强烈气味有反应。?味觉：新生儿味觉反应较敏感，出生数日就能辨别甜与苦，并对不同味的食物能作出不同的反应。2.反射：反射是基本的神经活动方式?小儿在出生后数小时即可出现腱反射，?一岁以内小儿腱反射较为亢进?三、四个月的小儿四肢屈肌紧张度高，可见阳性克匿格(kernigs)氏征。二岁以内巴彬斯基(Babins
10、ki)氏阳性，也可以是生理现象。?二个月以内小儿还有握持反射，拥抱 (Moros)反射等，都属于生理现象。?腹壁及提睾反射在新生儿期后方逐渐出现。二、运动功能的发育运动发育是视、听、感知及情感发育的综合反应，小儿运动发育正常发生时间是：抬头2-3个月；会笑2-3个月；独坐6-7个月；初语8-10个月；独走12-15个月；二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走三、语言的发育一般生后二个月即“咿啊”67个月发“爸、妈”音810个月会叫“爸爸”“妈妈”渐能理解语言的含义，并学会短句二、三岁时思维、语言发育迅速，模仿性强，语言发育较完善，已能朗诵及唱歌能量的需要及其组成能量的需要
11、及其组成婴儿营养物质代谢特点婴儿营养物质代谢特点和需要和需要能量的需要及其组成能量的需要及其组成?基础代谢基础代谢50% 60%（55kcal / kg)?生长发育生长发育25% 30%（30 40kcal / kg)?活动所需活动所需15 20kcal / kg?食物特殊动力作用食物特殊动力作用 7 8 %?排泄损失能量排泄损失能量 8 11kcal / kg各年龄组水、热卡、营养素需要量各年龄组水、热卡、营养素需要量 热卡热卡 (kcal/kgd) 基础代谢基础代谢 水水(ml/kgd) 蛋白质蛋白质 (g/kgd) 脂脂肪肪(g/kgd) 碳碳 水水 化化 合合物物(g/kgd) 婴幼儿
12、婴幼儿 100120 55 100150 33.5 46 12 学龄前学龄前 90 45 90100 2.5 33.5 15 学龄期学龄期 5080 30 7090 2 2.5 1315 供热能比例供热能比例 15% 35% 50% 母乳喂养母乳喂养人乳的成分及量人乳的成分及量初乳初乳 (10个月个月)量和营养成分量和营养成分均均人乳的优点人乳的优点(与牛乳比较与牛乳比较)营养成分营养成分 母乳母乳 牛乳牛乳 3.3g / dl 30：70 蛋白质：蛋白质： 含量含量 1.1 1.3g / dl 白蛋白：洛蛋白白蛋白：洛蛋白 60：40 脂肪：脂肪： 含量含量 3.8g/dl 牛黄酸牛黄酸 2
13、50 350u umol/L 10u umol/L 3.8g/dl 不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 含量高（含量高（51%） 含量少（含量少（34%） 颗粒小，易吸收颗粒小，易吸收 颗粒大颗粒大,不易吸收不易吸收吸收率吸收率96% 吸收率吸收率8085% 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较） 必需脂肪酸必需脂肪酸 含量高含量高 多多 脂肪酶脂肪酶 糖类：糖类： 乳糖乳糖 淀粉酶淀粉酶 极少极少 极少极少 4.8g / dl 甲型乳糖为主甲型乳糖为主 极少极少 7g / dl 乙型乳糖为主乙型乳糖为主 多多 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）维生素：维生素： 少少 14u /
14、 dl Vit A.C.E 多多 Vit B1.B2.B6. 较牛乳少较牛乳少 B12 叶酸叶酸 VitD 22u / dl VitK 极少（极少（15u ug / dl） 60u ug / dl 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）矿物质矿物质: 1.2：1 不易吸收不易吸收 0.03mg / dl 0.05mg / dl 0.4mg /dl 0.005mg /dl 12mg / dl Ca : p 2:1 易吸收易吸收 Cu 0.04mg /dl Fe Zn I Mg 0.05mg / dl 0.4mg / dl 吸收率高牛乳吸收率高牛乳5倍倍 0.003mg / dl 4mg
15、 / dl 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）免疫成分：免疫成分： 体液免疫：体液免疫： IgA.G.M.SIgA 细胞免疫：细胞免疫： 初乳含量高初乳含量高 无无 无无 免疫活性物质免疫活性物质 高，初乳最高高，初乳最高 人乳的优点（与牛乳比较）人乳的优点（与牛乳比较）乳铁蛋白乳铁蛋白 双歧因子双歧因子 补体、酶类补体、酶类 其他：其他： 100 150mg /dl 无无 有有 无无 有有 经济方便经济方便 不易污染不易污染 增进母子感情增进母子感情 促进子宫收缩促进子宫收缩 无无 喂养方法喂养方法?时间及次数时间及次数1 2月不需定时月不需定时2 3小时一次小时一次3 4小时一次小时一次4 5月晚上停一次月晚上停一次?每次哺乳时间每次哺乳时间15 20分钟分钟人工喂养人工喂养?人工喂养人工喂养*鲜牛奶鲜牛奶*配方奶配方奶*羊乳羊乳*豆制代乳品豆制代乳品?注意事项注意事项?混合喂养混合喂养断乳与辅助食品添加断乳与辅助食品添加?断乳断乳4 5个月作断乳的准备个月作断乳的准备10月月 1岁断乳岁断乳?辅助食品添加辅助食品添加添加辅助食品的原则：添加辅助食品的原则： 循序渐进循序渐进少少 ? 多多稀稀 ? 稠稠细细 ? 粗粗一种一种 ? 多种多种