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1、 血液透析患者的健康教育 肾脏功能 提高依从性 减少并发症 提高工作效率及质量 提高生活质量 回归社会 延长生命健康教育的重要性重要性影响健康教育的因素 1、健康教育内容 2、健康教育的方法、沟通方式 3、病人自身因素宣教方式宣教方式肾友会肾友会宣传小册宣传小册宣教方式宣教方式板报栏板报栏血管图血管图 1、病人能听懂，能理解。 2、病人自己能执行，可以做到。 3、有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。健康教育内容的要求1、血液透析室的环境及制度的介绍 2、血透治疗前中后须知 3、饮食及水分控制指导 4、疾病相关症状的预防及处理 5、常规检查目的、注意事项及配合要点 6、正确用药知识指导 7、血
2、管通路的维护 8、运动疗法和健康行为指导 9、意外事件指导 健康教育的具体内容 1、遵守血透时间安排，服从分配。早上8:00，下午13:30准时进透析室，如有特殊情况需提前通知，未通知的管路费用需病人承担。 2、病人透析前后需有陪人护送，以防意外。 3、血透时，拒绝探视。早10：0011：00下午15:0016:00可送点心 。 4、进透析室换鞋，衣物放指定地方，保持床单位清洁，整齐，干净， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血迹物品放黄色垃圾袋，不随地吐痰，不抽烟。血液透析室的环境及制度的介绍1、透前需称好体重，量好血压。透前如有特殊要告知医务人员，如近期手术、出血、发烧、腹泻等。应把中午就餐的饮食量多
3、少，中间要饮用的部分都要详细告诉护士2、 透析前：放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。 血透治疗前须知1、穿刺侧肢体尽量制动，确实要改变位置或拿东西，报告护士协助完成，透析过程中要留心穿刺侧肢体的感觉，如有疼痛感、潮湿感，均应立即报告护士马上处理。2、透析期间皮肤瘙痒尽量不用手指去抓，以防抓破、出血3、中午就餐时尽量选择细软、不带骨和有刺的食物，以防刺破出血4、出现恶心呕吐者，应马上头偏向一侧，告诉护士，口腔内如有血疮，不能挑破，以防出血5、透析中使用降压或降糖药时，
4、要在医师指导下使用，切不能自行服用. 6、结束时穿刺点压迫，力效要适度，以即可以止住血，又能感觉到搏动感为宜，动脉穿刺点压迫时间要延长，力效要加大，在股静脉穿刺后要站立时，宜一手压住穿刺点配合站立，以防突然的体位改变，压力加大，而引起再度的出血。血透治疗中须知 透析后:透析结束后须测血压，如血压正常，嘱病人躺数分钟、坐数分钟后缓慢起床，防止发生体位性低血压。称体重，透析后称体重时穿的衣服必须和透析前一致，约定下次透析的时间。掌握松绷带时间，如在路途中有渗血情况，应立即按压穿刺点，以不出血且可以摸到血管震颤为宜。透析后当天不能洗澡，24小时后方可撕去创可贴，也可以在内瘘周围涂抹一些软化血管和疤痕
5、的药，有内渗血的第二天可以用土豆片敷。血透治疗后须知饮食及水分控制指导健康宣教的重点、难点。 饮食原则摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、补充钙剂、维生素维生素摄入充足热量热量 1、为何要摄入充足的蛋白质？低低 蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良n “ “好好” ” 蛋白蛋白
6、 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如： 如何保证蛋白质的“量”与“质”？量量足足n 摄入量摄入量：1.21.2 g /（Kg 天），至 少 50%50% 为优质蛋白n 计算示例计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克 优质蛋白： 7250%36克 n 算一下您的摄入量吧？质质优优 （提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）n “ “坏坏” ” 蛋白（蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等2、为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体
7、内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。总热量总热量(千卡/千克天 )3560岁以下如极度消瘦或过度肥胖时应适当增减303560岁以上热量来源热量来源 碳水化合物和脂肪（以谷类食物为主，尽量少吃脂肪,特别是动物性脂肪）3、控制脂肪和胆固醇的摄入n长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。摄入量摄入量备注备注脂肪脂肪占每日总热量的30% 以下,以50-60g克为宜以植物脂肪为主，其中植物油为20-30ml，如豆油、玉米油、食用调和油胆固醇胆固醇 每日应300mg/ 100g食物）常见低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参8、补充钙剂、维生素补充钙
8、剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧小技巧 1、低血压：早期出现打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，声音嘶哑等。 2、低血糖：旁边备几颗糖及饼干，如感觉乏力、头晕不适的话及时吃，或者马上呼叫护士。 3、透析器过敏反应：患者出现胸闷、气促、发热
9、等 疾病相关症状的预防及处理 常规检查目的、注意事项及配合要点1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常规3、血脂血糖抽取应空腹，告知病人高钾、高钙、高磷的危害，要动态掌握血红蛋白、转铁蛋白、心胸比等的变化，告知其意义。如血色素达到110120停用升血药，心胸比大的要加强超滤，转铁蛋白达到治疗值可减少或停用铁剂。 1、患者服用磷结合剂必须嚼碎与食物同时吞服。 2、高血压患者一般不主张透析前服用降压药物，有高血压现象，透析过程中根据血压情况再给药。 3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖药物，透析过程中需监血糖变化。 4、促红细胞生成素、铁剂、红细胞、白蛋白、血浆或代文类药物、万古霉素等可以在透
10、析中使用。 5、激素类药物如甲基强的松龙不能透析中使用。正确用药知识指导 1、内瘘的维护： a.保持内瘘侧肢体皮肤的清洁和完整。b.内瘘侧肢体不带手表、首饰、不穿紧袖口上衣，不测血压、抽血、输液、不侧卧于内瘘侧肢体睡眠等。c.瘘侧手臂避免挂重物或背背包d.指导患者经常检查内瘘是否通畅，至少每天三次（夜间睡前，晨起各一次），如摸到震颤或听到杂音等表示通畅，否则应马上来医院检查，以便及时处理，12小时内溶栓效果好。e.万一碰到锐利器械造成出血，必须采取自救方法如压迫止血，同时即时就诊。血管通路的维护 a.要保持插管处皮肤清洁，干燥，有出汗患者应及时更换敷料，洗澡必要时用薄膜保护。 b.尽量减少带管
11、部位活动，不得自行松开固定带子。 c.松紧度以能通行一指为度，万一管子脱出，不得自行插入，管子脱落出血，应立即压迫止血并速去医院处理。2、临时深静脉插管 a.插管当天需要局部压迫止血，至少半小时 b.插管侧手臂不要剧烈活动，最好采用半坐卧位 c.不要讲话，如病人讲话，头应偏向对侧，以减少管路感染 d.按医嘱服用阿司匹林或华法林等，及时复查出凝血情况 e.不食用高脂，粘稠度高的食物如鱼胶阿胶等 f.洗澡时导管接头处用薄膜包扎，创口局部保持干燥，自备碘伏消毒 g.妥善固定，防止扭曲、牵拉、摇拽。3、长期深静脉留置导管：指导患者动静结合，静是基础，包括身体的休息和心理上的平衡；动是辅助的，病人根据自
12、身情况选择适当的文娱、体育和社会活动。运动不仅仅是身体，心理也要。所以要鼓励病人不仅要参加体育锻炼，还要参加各类文娱、社会活动，达到身心康复。运动疗法和健康行为指导 1、提升躯体功能，改善心理状态。 2、提高自身机体素质，提高免疫力 3、增强心肺功能 4、提高活动耐受能力 5、出汗可以排出部分水分及毒素，减少脂质蓄积运动的好处根据个人的喜好和特长，可以参加画展、文艺演出（唱歌、跳舞、相声）、弹奏各种乐器、下棋、各种聚会、甚至可以是单纯的朋友聊天散讲等等。有哪些文娱、社会活动参加？ a.体操 b.走路 c.伏地挺身 d.仰卧起坐 e.蹲距运动 f.球技运动 g.骑脚踏车或郊游 h.慢跑、跳绳、上
13、下踏步 i.肌力锻炼运动有哪些体育运动可以做呢？a.注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风：要注意保暖，防中风b.勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量c.进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后12小小时时d.穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的e.选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边
14、f.锻炼时应从轻体力运动开始，一般低于极限量的锻炼时应从轻体力运动开始，一般低于极限量的50%，例如，例如，认为自己能走，认为自己能走200米的，就先走米的，就先走100米，坚持几天后再逐米，坚持几天后再逐步增加运动量步增加运动量g.目标应定在：每周有氧运动目标应定在：每周有氧运动3次，每次至少次，每次至少30分钟连续运动分钟连续运动最好不要超过最好不要超过1小时。小时。h.有氧性锻炼：散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车、踏车、上有氧性锻炼：散步、慢跑、徒步旅行、骑自行车、踏车、上肢的力量型训练，也可以打太极拳、舞蹈；年龄在肢的力量型训练，也可以打太极拳、舞蹈；年龄在50岁以下岁以下的患者，建议其
15、采取步行、游泳、骑自行车等运动，的患者，建议其采取步行、游泳、骑自行车等运动，50岁以岁以上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步上的患者，建议其采取练柔性的气功、打太极拳及普通散步法。法。病人体育运动时注意事项 a.饥饿时或饭后一小时内不宜做运动 b.生病或不舒服时应停止运动 c.运动中有任何不适现象，应即停止 d.运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤。运动禁忌： a.戒烟酒 b.防止便秘 c.保证充足睡眠 d.不留长甲 e.保持良好的心理状态健康行为知识指导 1、跌倒和坠床 2、压疮 3、导管滑脱与内漏出血意外事件有哪些？1.确保床、轮椅、便椅的轮子安全2.避免穿大小不适合
16、的鞋及长短不合适的裤子c.引导病人熟悉血透室的环境，保证环境安全d.透析结束如有头晕不适，应在床上休息，如要活动时需有家属陪伴，尤其上厕所。e.有意识障碍的病人，根据患者情况应用合适的身体约束，窗栏保护。f.对有潜在跌倒危险的病人，和家属进行沟痛要求护送并提供预防措施。g.地上应做好防滑标志。h.发生跌倒，应及时寻求帮助。跌倒和坠床的预防： 1.评估病人的全身情况，放置气垫床 2.不可让患者直接卧于橡胶单上 3.保持皮肤的清洁，避免潮湿，摩擦，排泄物的刺激，大小便失禁应及时擦洗和更换衣裤及被单 4.做好良姿位的摆放，尽量采取健侧卧位，避免长期受压，经常更换卧位，一般两个小时翻身一次，安置各种卧位时，采用软枕 5.翻身时应抬起病人，避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤跌倒和坠床的预防： a.立即呼救 b.立即按压穿刺部位（可以用纱布或毛巾） c.立即就诊导管滑脱 a.立即压迫（可以用纱布或毛巾） b.压迫力度：可以止血，又能扪及震颤音 c.立即就诊内瘘出血：欢迎交流欢迎交流欢迎交流谢谢聆听