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1、骨科患者骨科患者围围手手术术期期护护理理骨科患者骨科患者围围手手术术期期护护理理 1. 概概述述 2.常常见护见护理理问题问题 3. 护护理目理目标标 4. 护护理措施（理措施（术术前、前、术术后后护护理）理）2一、一、概概述述v骨科手术范围广、种类多，手术能否取得骨科手术范围广、种类多，手术能否取得预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、合理的治疗，合理的治疗，妥善细致的术前术后护理妥善细致的术前术后护理更更是保证手术成功的重要基础和重要环节；是保证手术成功的重要基础和重要环节；围手术期的护理旨在增加患者的手术耐受围手术期的护理旨在增加患者的手术耐受性，使患者
2、以最佳的状态顺利度过手术期，性，使患者以最佳的状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。复。3二、常见护理问题二、常见护理问题v1、疼痛疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。与创伤、术后切口及强迫体位有关。v2、知识缺乏知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。v3、焦虑恐惧焦虑恐惧：与患者意外受伤、肢体功能障碍、：与患者意外受伤、肢体功能障碍、担心手术麻醉风险及较高的医疗费用有关；担心手术麻醉风险及较高的医疗费用有关；v4、自理缺陷自理缺陷：与疾病、体位限制有关；：与疾病、体位限制有关；v5、躯体移动障碍
3、躯体移动障碍：与患者肢体功能障碍及治疗限：与患者肢体功能障碍及治疗限制患肢活动有关；制患肢活动有关；v6、肢体废用综合症的危险肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能障碍、：与患者肢体功能障碍、长期卧床、活动减少及不良体位有关；长期卧床、活动减少及不良体位有关；v 7、低效型呼吸形态低效型呼吸形态：与创伤、脊髓损伤、疼痛、：与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床、颈椎手术有关。长期卧床、颈椎手术有关。4三、护理目标三、护理目标v1、解除患者的、解除患者的焦虑恐惧焦虑恐惧心理；心理；v2、使患者身心均处于、使患者身心均处于最佳状态最佳状态下接受手术；下接受手术；v3、患肢疼痛、患肢疼痛减轻或缓解减轻或缓解
4、；v4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效应，应，预防各种并发症预防各种并发症；v5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程度；度；v6、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持进行主动、被动功能锻炼。进行主动、被动功能锻炼。5四、四、护护理措施理措施 1. 术术前前护护理理 2.术术后后护护理理 3.康康复训练复训练 4. 并发并发症的症的预预防防6术术前前护护理理 1.心理护理心理护理 2.术术前前评评估估 3.术术前准前准备备7心理护理心理护理v1、建立、
5、建立良好的医患关系良好的医患关系，提高患者的信任度和依，提高患者的信任度和依从性从性v2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理需要，为患者提供良好的心理环境，消除患肢紧需要，为患者提供良好的心理环境，消除患肢紧张焦虑的心情，张焦虑的心情，提高患者的适应能力提高患者的适应能力；v3、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项，的意义及注意事项，提高患者对疾病和治疗的认提高患者对疾病和治疗的认识；识；8术前评估术前评估v1、全身评估：全身评估：体态、姿势、步态、重力线、营养体态、姿势、步态、重力线
6、、营养代谢状态代谢状态v2、专科评估：专科评估：皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节活动痛、肿块、脊柱关节活动v3、合并症评估：合并症评估：脏器损伤、创伤综合征、感染、脏器损伤、创伤综合征、感染、压疮等压疮等9术前准备术前准备v1、术前检查：术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者协助患者完成术前检查、告知患者检查的目的及注意事项检查的目的及注意事项v2、营养支持营养支持：根据患者的营养状况，指导合理膳：根据患者的营养状况，指导合理膳食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易消化食物消化食物v3、睡眠支持睡眠支
7、持：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，的因素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，必要时给予镇静药必要时给予镇静药v4、术前功能训练术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、：体位训练、练习床上大小便、肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、术后体位的转移和配合练习。术后体位的转移和配合练习。10术后护理术后护理v 1、病情观察：、病情观察：持续心电监护、观察生命体征并做好记录；持续心电监护、观察生
8、命体征并做好记录；v 2、呼吸监测：、呼吸监测：根据患者情况选择正确的吸氧方式，为患根据患者情况选择正确的吸氧方式，为患者提供充足的氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律、者提供充足的氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和对称性；保持气道通畅，及时清除气道分泌物；深度和对称性；保持气道通畅，及时清除气道分泌物；v 3、肌力监测：、肌力监测：通过观测患者握力、肢体抗阻力来监测肌通过观测患者握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度；力恢复程度；v 4、体位与安全护理：、体位与安全护理：根据患者的手术部位、方式、麻醉根据患者的手术部位、方式、麻醉等合理安排患者体位；应用床栏保护防止患者跌伤；烦躁等
9、合理安排患者体位；应用床栏保护防止患者跌伤；烦躁患者使用约束带，防意外患者使用约束带，防意外v 5、伤口护理：、伤口护理：观察伤口辅料是否清洁干燥、有无渗血或观察伤口辅料是否清洁干燥、有无渗血或渗血增加；渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，渗血增加；渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录；并记录； 116、患肢的护理、患肢的护理v A、抬高患肢，抬高患肢，并置于功能位；并置于功能位；v B、感觉患肢皮温，感觉患肢皮温，并与健侧肢体的皮温进行比较，判断并与健侧肢体的皮温进行比较，判断皮温是否异常；皮温是否异常； v C、观察患肢肢端颜色观察患肢肢端颜色，判断颜色是否正常、苍白或发绀；
10、，判断颜色是否正常、苍白或发绀；按压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长；按压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长；v D、测量患肢动脉搏动情况，测量患肢动脉搏动情况，评估搏动是否有利、微弱或评估搏动是否有利、微弱或消失；消失；v E、 观察和测量患肢肿胀情况，观察和测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡、皮肤有无破损等肢体周径以及是否出现水泡、皮肤有无破损等v F、检查并询问、检查并询问患肢感觉运动情况，患肢感觉运动情况，判断肢体感觉运动是判断肢体感觉运动是否正常；否正常；12术后护理术后护理v 7、管道的护理：、管道的护理：评
11、估管道的种类、部位、作用评估管道的种类、部位、作用及安置时间，观察引流液的颜色、性状和量，并及安置时间，观察引流液的颜色、性状和量，并记录；妥善固定各类管道并保持管道通畅；根据记录；妥善固定各类管道并保持管道通畅；根据不同种类按相关护理常规进行护理；不同种类按相关护理常规进行护理；v8、疼痛的护理、疼痛的护理：正确评估疼痛的原因、性质、部：正确评估疼痛的原因、性质、部位、程度、伴随症状，合理使用镇痛药，注意观位、程度、伴随症状，合理使用镇痛药，注意观察用药效果及药物的不良反应；察用药效果及药物的不良反应；采取超前镇痛、采取超前镇痛、多模式镇痛、个性化镇痛方式；多模式镇痛、个性化镇痛方式；局部按
12、摩、冰敷、局部按摩、冰敷、改变体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；改变体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效； 13康复训练康复训练vA、康复锻炼的原则康复锻炼的原则：患者：患者麻醉清醒后麻醉清醒后即可即可进行功能锻炼；根据不同患者的病情、功能进行功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定评定制定个性化的康复护理措施个性化的康复护理措施；康复训练；康复训练应应循序渐进、逐渐增量循序渐进、逐渐增量；注意坚持并以患者；注意坚持并以患者主动锻炼主动锻炼为主；实施训练过程中，应保证治为主；实施训练过程中，应保证治疗的疗的安全性；安全性；vB、保持功能位保持功能位：应根据患者病情选择患者：应根据患者
13、病情选择患者体位，避免不正确的体位和姿势所导致的畸体位，避免不正确的体位和姿势所导致的畸形，减少关节挛缩、变形、肢体失用或畸形形，减少关节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生的发生14康复训练康复训练vC、肺功能训练：肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰鼓励患者行有效咳嗽排痰和深呼吸训练和深呼吸训练vD、关节与肌肉锻炼：关节与肌肉锻炼：通过主动和被动运动通过主动和被动运动队患者进行肌肉力量及关节活动度训练；队患者进行肌肉力量及关节活动度训练；v E、康复器械及支具的应用康复器械及支具的应用vF、物理疗法物理疗法：局部按摩、：局部按摩、TDP、CPM、下肢静脉泵等下肢静脉泵等15腰部固定带腰部固定带v 16 助行器助行器17 钢丝托板钢丝托板1819 下肢静脉泵下肢静脉泵20CPM关节活动器关节活动器21颈托颈托22常见并发症及预防常见并发症及预防v压疮压疮v腹胀与便秘腹胀与便秘v肺部感染肺部感染v尿路感染尿路感染v深静脉血栓深静脉血栓v肢体废用综合征肢体废用综合征23Thank You!