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1、教教学学类 了解甲状腺功能亢进症病因及发病机制 掌握甲状腺功能亢进症的临床表现、诊断及治疗原则概rotoxicosis）：血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。分分rotoxicosis）：甲状腺功能亢进类型非甲状腺功能亢进类型Grave感染应激精神因素遗传基因病因病因甲亢突眼突眼月经周期不规律月经周期不规律/经期缩短经期缩短孕期呕吐频繁孕期呕吐频繁流产流产甲状腺或糖尿病家族史甲状腺或糖尿病家族史紧张紧张易激动易激动睡眠障碍睡眠障碍甲状腺肿甲状腺肿大便次数增多大便次数增多皮肤潮湿皮肤潮湿多汗多汗声音嘶哑声音嘶哑吞咽困难吞咽困难心率快
2、心率快节律不规则节律不规则不孕不孕消瘦消瘦怕热怕热多汗多汗 咽痛咽痛甲亢甲亢突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿甲状腺毒症甲状腺毒症突眼突眼甲状腺肿甲状腺肿甲亢临床表现甲亢临床表现消化系统消化系统生殖系统生殖系统运动系统运动系统精神神经系统精神神经系统幻想亚躁狂症精神分裂症偶淡漠抑郁手、舌震颤腱反射亢进 甲状腺毒症临床表甲状腺毒症临床甲状腺毒症临床表增生性骨膜下骨炎增生性骨膜下骨炎临床表现临床表现_Graves肢端病肢端病 临床表现临床表现_Graves肢端病肢端病 甲状腺毒症临床临床表现临床表现甲状腺毒症临床甲状腺毒症临床皮肤皮肤: 皮肤温暖潮湿皮肤温暖潮湿甲状腺毒症临床表现甲状腺毒症临床表现-淡漠型甲
3、亢淡漠型甲亢临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现胫胫骨骨前前粘粘三三 大大 类类 检检 查查甲状腺甲状腺激素测定激素测定甲状腺甲状腺自身抗体测定自身抗体测定甲状腺甲状腺影像学检查影像学检查 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查24小时小时3小时小时吸碘率吸碘率(%)正常正常甲亢甲亢实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查诊诊 断断确定有无诊 断诊 断I 123 or TC 99m 正常正常 vs Graves诊诊 断断诊诊 断断各种
4、原因的各种原因的甲状腺炎甲状腺炎鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断单纯性单纯性甲状腺肿甲状腺肿 神经官能症神经官能症 注意与眶内肿瘤鉴别注意与眶内肿瘤鉴别球后超声或球后超声或CT检查检查甲状腺功能甲状腺功能单侧突眼单侧突眼更年期更年期综合征综合征糖尿病糖尿病消化系统消化系统疾病疾病结核结核肿瘤肿瘤心血管心血管疾病疾病治治 疗疗治疗方法有三种治疗方法有三种 抗甲状腺抗甲状腺药物药物 (ATD) 治疗治疗 甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术 放射性碘治疗放射性碘治疗 治治 疗疗这些步骤都是这些步骤都是在过氧化物酶在过氧化物酶（TPO）系的）系的催化下完成的催化下完成的甲状腺激素
5、的合成甲状腺激素的合成碘的氧化碘的氧化酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶联碘化酪氨酸的偶联抑抑 制制 甲甲 状状 腺腺 激激 素素 的的 合合 成成抗甲状腺药物常用的抗甲常用的抗甲状腺药物状腺药物抗甲状腺药物PTUPTU可抑制外周可抑制外周T4T4向向T3T3转化转化半衰期半衰期6060分钟，分钟，6868小时给小时给药一次药一次发挥作用迅速，控制症状快发挥作用迅速，控制症状快不易透过胎盘不易透过胎盘MMIMMI半衰期长，为半衰期长，为4646小时小时在甲状腺内停留时在甲状腺内停留时间长间长可以每天单次使用可以每天单次使用治治 疗疗初治期初治期减量期减量期维持期维持期疗程疗程抗甲状腺药物抗
6、甲状腺药物使用方法使用方法他巴唑 MMI 10-15mg tidPTU 100-150mg q8h减 MMI 10mg或PTU 100mg每4-8周减MMI5-10mg或PTU50-100mg4-6周 甲功正常抗甲状腺药物抗甲状腺药物使用方法使用方法MMI 2.5mg-10mg qd或PTU 25mg-100mg qd 1.5-2年维持剂量抗甲状腺药物甲亢是否治愈甲亢是否治愈抗甲状腺药物停药指标停药指标治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗抗甲状腺药物 方方便便、经经济济、安安全全 疗疗程程长长 停停药药后后复复发发率率高高 少少数数病病人人发发生生严严重重肝肝损损害害或或粒粒细细胞胞缺缺乏
7、乏优点缺点治治 疗疗131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证相对适应证：青少年和儿童甲亢，用ATD治疗失败、拒绝手术或 有手术禁忌证； 甲亢合并肝、肾等脏器功能损害；浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用131I治疗甲亢，对进展期患者，可在131I治疗前后加用泼尼松。禁忌证：妊娠，哺乳。131I治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证治疗甲亢的适应证、相对适应证和禁忌证治治 疗疗治治 疗疗治治 疗疗其他治疗- 作用作用用途用途甲亢初治期甲亢初治期术前准备与碘剂合用术前准备与碘剂合用131I131I治疗前后的辅助治疗治疗前后的辅助治疗甲亢危象甲亢危象治治 疗疗特殊临床表现及类型特殊临床表现及类型甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象 大量甲状腺激素释放入血 儿茶酚胺活性增强 肾上腺皮质功能减退