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1、Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 1 氧氧 疗疗 南京医科大学附属南京儿童医院南京医科大学附属南京儿童医院 王王 媛媛 王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员王媛，护理部主任，主任护师，江苏省儿科护理专业委员会主任委员、工作会主任委员、工作30余年，主持多项省级科研南京市护理学余年，主持多项省级科研南京市护理学会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。会副理事长，从事儿科护理及护理管理项目，获多项发明专利。Copyright 2008 Parenteral Drug Association, I
2、nc. Page 2QUIZ鼻导管吸氧鼻导管吸氧1 lpm时时FiO2 = 21% + 4 x 1% = 25%鼻导管吸氧鼻导管吸氧10 lpm时时FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%?鼻导管吸氧鼻导管吸氧20 lpm时时FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%!Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 3Quiz请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 4Quiz在标定的吸氧流量下在标定的
3、吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少度为多少?Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 5经鼻高流量湿化氧疗系统经鼻高流量湿化氧疗系统( HHFNC) Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 6概述概述氧气治疗氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体：利用各种方式将含氧气体输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提输送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。高机体氧输送。氧气治疗应被视
4、为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗程和并发症等问题。程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会（美国呼吸治疗协会（AARC）氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 定义定义氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸氧浓度高于空气氧浓度氧浓度高于空气氧浓度Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 7 基本概念基本概念低流量：低流量：设备提供的设备提供的氧气流速氧气流速低于患者的吸低于患者的吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的空气气流速，
5、患者在吸气时会有容积不等的空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有被一同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。关。1-2升升/分分高流量：高流量：设备提供的设备提供的氧气流速氧气流速高于患者的吸高于患者的吸气流速。气流速。6-8 升升/分分低浓度：低浓度：一般将一般将35%称为低浓度氧。称为低浓度氧。较高浓度：较高浓度：一般将一般将35%-50%称为较高浓度氧称为较高浓度氧高浓度：高浓度：一般将一般将50%称为高浓度氧。称为高浓度氧。Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 8氧疗的现状氧疗的现状住院患者最普遍应用的治疗住院患者
6、最普遍应用的治疗 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗的住院患者没有医嘱即接受氧疗 Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 9氧疗的现状氧疗的现状 Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 10氧疗的目的氧疗的目的纠正低氧血症或可疑的组织缺氧纠正低氧血症或可疑的组织缺氧降低呼吸功降低呼吸功缓解慢性缺氧的临床症状缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺负荷预防或减轻心肺负荷Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc.
7、Page 11适应症适应症 临床证实的低氧血症：临床证实的低氧血症： 两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分压（分压（PaO2）和动脉血氧含量（）和动脉血氧含量（SaO2），正），正常成人在正常休息状态下常成人在正常休息状态下PaO2为为80100mmHg，SaO2为为9199%，当低于正，当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压： 6079 mmHg为轻度低氧血症为轻度低氧血症 4059 mmHg为中度低氧血症为中度低氧血症 40 mmHg以下为重度低氧血症以下为重度低氧血症Copyright 2008 Parente
8、ral Drug Association, Inc. Page 12适应症适应症 怀疑存在低氧血症的紧急情况怀疑存在低氧血症的紧急情况严重创伤严重创伤急性心肌梗塞急性心肌梗塞麻醉或手术后短期氧气治疗麻醉或手术后短期氧气治疗Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 13组织缺氧组织缺氧决定组织氧输送的因素决定组织氧输送的因素充分的通气充分的通气气体交换气体交换循环功能循环功能Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 14组织缺氧的类型组织缺氧的类型低氧性缺氧低氧性缺
9、氧(hypoxemic hypoxia)FiO2或PiO2过低低通气V/Q失调:w肺炎(通气减少而灌注不变)wCOPD(发热时灌注大量增加, 而通气增加有限)弥散障碍: 如ARDS分流: 包括肺内或肺外分流Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 15组织缺氧的类型组织缺氧的类型贫血性缺氧贫血性缺氧(anemic hypoxia)血红蛋白水平降低CO中毒失血过多高铁血红蛋白Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 16组织缺氧的类型组织缺氧的类型循环性缺氧循环性缺
10、氧(circulatory hypoxia)心率减慢心输出量降低休克栓塞Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 17组织缺氧的类型组织缺氧的类型组织中毒性缺氧组织中毒性缺氧(histotoxic hypoxia)氰化物中毒酒精中毒Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 18组织缺氧的原因组织缺氧的原因动脉低氧血症动脉低氧血症 吸入氧分压过低(高海拔) 肺泡低通气(睡眠呼吸暂停, 阿片过量) 通气血流比例失调(急性哮喘, 肺不张) 右向左分流氧合血红蛋白输送系统
11、功能衰竭氧合血红蛋白输送系统功能衰竭 组织灌注不足 血红蛋白低 氧解离曲线异常(血红蛋白病, 高碳氧血红蛋白) 细胞内酶的异常(氰化物中毒, 全身性感染)Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 19组织缺氧的诊断组织缺氧的诊断临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性意识改变呼吸困难紫绀呼吸频数心律失常昏迷Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 20局限性局限性（2002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气对于血液性缺氧和循环性
12、缺氧，氧气治疗的效果有限治疗的效果有限当存在通气支持的指征时，氧气治疗当存在通气支持的指征时，氧气治疗不能替代机械通气不能替代机械通气Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 21氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置低流量装置高流量装置高流量装置Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 22氧疗装置的分类氧疗装置的分类分类根据：装置提供的气流流量能否满足患分类根据：装置提供的气流流量能否满足患者的分钟通气量者的分钟通气量氧流量氧流量氧浓度氧浓度分类分类低流量低流
13、量高流量高流量Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 23低流量吸氧装置低流量吸氧装置提供固定的氧流量提供固定的氧流量提供的流量不一定高于患者的分钟通气量提供的流量不一定高于患者的分钟通气量FiO2可变可变患者用力吸气时, 同时吸入部分空气Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 24低流量吸氧装置低流量吸氧装置鼻导管鼻导管普通面罩普通面罩储氧面罩储氧面罩Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page
14、25鼻导管鼻导管恒定氧流量恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50 ml相当于解剖死腔的1/3Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 26鼻导管鼻导管吸入氧浓度不确定吸入氧浓度不确定 24 32% (吸氧流量1 6 lpm)高流量可能引起患者高流量可能引起患者不适不适 导致鼻腔粘膜干燥氧流量氧流量 5 lpm时时, FiO2不再增加不再增加Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 27鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储
15、氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 28低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume500 mlRespiratory rate 20 bpmInspiratory time 1 secExpiratory time 2 secAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasophary
16、nx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspaceCopyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 29低流量吸氧装置低流量吸氧装置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5secCopyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 30低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume500 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50
17、 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen350 mlFiO2= 220 ml O2 / 500 ml= 0.44Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 31鼻导管鼻导管吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?
18、Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 32低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume250 mlRespiratory rate 20 bpmInspiratory time 1 secExpiratory time 2 secAnatomic reservoir* 50 ml*nose, nasopharynx, oropharynx*1/3 of the anatomic deadspaceCopyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 33低流量吸氧
19、装置低流量吸氧装置Nasal cannulaOxygen flow6lpm(100 ml/sec)True Texp1.5secCopyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 34低流量吸氧装置低流量吸氧装置Tidal volume250 mlwithin 1 secAnatomic reservoir100% oxygen50 mlCannula flow rate100% oxygen100 mlRoom air20% oxygen100 mlFiO2= 170 ml O2 / 250 ml= 0.68Copyright 2008
20、 Parenteral Drug Association, Inc. Page 35分钟通气量与分钟通气量与FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 36分钟通气量与分钟通气量与FiO2氧流量氧流量分钟通气量分钟通气量FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317
21、:798-801Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 37鼻导管鼻导管优点优点使用方便使用方便耐受良好耐受良好活动自如活动自如, 方便吃饭及交方便吃饭及交谈谈缺点缺点分钟通气量大的患者很分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度难达到高的吸入氧浓度( 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 39普通面罩普通面罩最常用的吸氧装置最常用的吸氧装置密闭性差密闭性差, 通气孔较大通气孔较大 利于空气进入利于空气进入储氧部分储氧
22、部分(reservoir)FiO2高于鼻导管, 但仍不固定FiO2 0.60若患者为低通气若患者为低通气, CO2可能蓄积在可能蓄积在reservoir内内, 造成高碳酸血症造成高碳酸血症Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 40普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 41普通面罩普通面罩吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Copyrigh
23、t 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 42普通面罩普通面罩优点优点吸入氧浓度略高于鼻导吸入氧浓度略高于鼻导管管 0.60 差别不显著缺点缺点分钟通气量大的患者很分钟通气量大的患者很难达到高难达到高FiO2保持密闭是提高保持密闭是提高FiO2的的前提前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激不适于长期使用不适于长期使用 不准确Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 43普通面罩普通面罩: 注意事项注意事项将面罩覆盖口将面罩覆盖口, 鼻及下巴鼻及下巴, 并将可弯曲金属条并将可弯曲金
24、属条固定在鼻梁固定在鼻梁调整头上的弹力带调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适以利固定并保证患者舒适Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 44储氧面罩储氧面罩(部分重复吸入部分重复吸入)= 普通面罩普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气储氧气囊内充满氧气 提高提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Pa
25、ge 45储氧面罩储氧面罩(部分重复吸入部分重复吸入)面罩上有单向活瓣面罩上有单向活瓣, 容许呼气容许呼气, 但吸气时空气但吸气时空气不易进入不易进入, 故可以提高故可以提高FiO2患者发生患者发生CO2潴留的可能性大潴留的可能性大Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 46储氧气囊面罩储氧气囊面罩(部分重复吸入部分重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 47储氧面罩储氧面罩(非重
26、复吸入非重复吸入)= 普通面罩普通面罩 + 储氧气囊储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣面罩上也有单向活瓣Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 48储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 49储氧气囊面罩储氧气囊面罩(非重复吸入非重复吸入)吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lp
27、m)FiO2Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 50储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点更好控制更好控制FiO2非插管及机械通气条件非插管及机械通气条件下提供最高的下提供最高的FiO2短期应用有效短期应用有效不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点需要密闭需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗不应长期使用不应长期使用Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 51储氧气囊面罩储氧气囊面罩: 注意事项注意事项防止气囊打折防止气囊打折随
28、时保持气囊自由膨胀随时保持气囊自由膨胀确保气囊与面部贴合良好确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常单向活瓣工作正常Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 52低流量吸氧装置低流量吸氧装置FiO2可变可变适用范围适用范围病情稳定, 呼吸形态正常分钟通气量 10 lpm呼吸频率 20 25 bpm潮气量 700 800 mlCopyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 53低流量吸氧装置低流量吸氧装置: 适应症适应症潮气量潮气量300 700 ml呼吸频率呼吸频率
29、25 bpm呼吸形式呼吸形式规律规律, 一致一致Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 54高流量吸氧装置高流量吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 40 lpm保证患者所吸入的氧气不被空气稀释保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定维持恒定Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 55麻醉气囊麻醉气囊Bag-mask-valve, anesthesia bag面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气面罩下方装有一个大的
30、气囊以储存氧气吸气时吸气时, 由气囊提供氧气由气囊提供氧气, 不与空气混合不与空气混合FiO2固定固定Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 56Venturi面罩面罩利用机械利用机械Venturi原理原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量不同种类的不同种类的venturi面罩面罩FiO2 24 28% (4 lpm)FiO2 35 40% (8 lpm)Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 57（A）O2通过小孔（通过小孔（B）形成高速气流，产生负压
31、，从侧窗（）形成高速气流，产生负压，从侧窗（C）吸引空气，混合进入文）吸引空气，混合进入文丘里阀（丘里阀（D）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和）结果，固定的氧气和空气混合物，流进面罩，供患者吸入。多余的气体和CO2通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度通过侧孔排出面罩。当氧流量增加，流速加快，有更多的空气进入，可使吸入氧浓度保持稳定。保持稳定。Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 58Copyright 2008 Parenteral Drug Associ
32、ation, Inc. Page 59Venturi面罩面罩Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 60 2lpm/FiO2 24%4lpm/FiO2 28 6lpm/FiO2 31% 8lpm/FiO2 35%10lpm/FiO2 40 15lpm/FiO2 60%Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 61Venturi面罩面罩Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Copyright
33、 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 62Venturi面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 63Venturi面罩面罩优点优点提供恒定的提供恒定的FiO2适用于适用于COPD患者患者缺点缺点不能提供高的不能提供高的FiO2Copyrigh
34、t 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 64Venturi面罩面罩: 注意事项注意事项确保氧流量与确保氧流量与Venturi装置标记一致装置标记一致, 才能保才能保证证FiO2准确准确不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 65空气氧气混合器空气氧气混合器利用中央供气系统利用中央供气系统50 psi的空气及氧气的空气及氧气可连接呼吸机可连接呼吸机FiO2 0.21 1.00可连接流量表可连接流量表(flow meter)Copyright 2008
35、 Parenteral Drug Association, Inc. Page 66气雾装置气雾装置例如例如: 雾化面罩雾化面罩(aerosol mask), 面帐面帐(face tent), T管管(T-piece), 气管切开面罩气管切开面罩(tracheostomy collar, tracheostomy mask)氧气通过湿化瓶氧气通过湿化瓶, 从另一端将空气吸入从另一端将空气吸入需调节氧流量需调节氧流量, 提供超过分钟通气量提供超过分钟通气量, 维持维持FiO2恒定的氧流量恒定的氧流量Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc.
36、Page 67气雾装置气雾装置: 雾化面罩雾化面罩Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 68气雾装置气雾装置: 氧气帐氧气帐多用于儿童多用于儿童FiO2难以控制难以控制氧流量氧流量8 15 lpm用途用途 哮吼 会厌炎Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 69气雾装置气雾装置: T管管Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 70气雾装置气雾装置: 气管切开面罩气管切开面罩Copyright
37、 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 71高流量吸氧装置高流量吸氧装置适用范围适用范围需要固定FiO2: 如肺气肿需要高浓度FiO2: 如ARDSCopyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 72不同吸氧装置的比较不同吸氧装置的比较吸氧装置吸氧装置氧流量氧流量FiO2说明说明鼻导管0.5 6 lpm0.24 0.44* 6 lpm普通面罩6 10 lpm0.35 0.55* 5 lpm储氧面罩10 15 lpm0.60 0.80*储气囊不得塌陷Venturi面罩3 lpm0.24,
38、 0.26, 0.31*阅读使用说明6 lpm0.35, 0.40, 0.50*雾化面罩 8 lpm0.28, 0.30, 0.35*必须看见气雾0.40, 0.50, 0.70*麻醉气囊面罩12 15 lpm1.0 12 lpm*呼吸频率, 潮气量和吸气流量不同时FiO2不同Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 73吸气峰流速吸气峰流速分钟通气量约为分钟通气量约为15 L/min假设为恒定流速假设为恒定流速(MV 15 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气13 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21
39、x 13)/15 = 0.31假设为恒定流速假设为恒定流速(MV 30 lpm)鼻导管吸氧2 L/min, 同时吸空气28 L/minFiO2 = (1 x 2 + 0.21 x 28)/30 = 0.26Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 74低流量面罩低流量面罩最大流量仅为最大流量仅为15 L/min吸氧浓度不固定吸氧浓度不固定Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 75氧疗初始设置氧疗初始设置FiO2心跳呼吸骤停1.0低氧血症伴PaCO2 40 mm
40、Hg0.24 (最初)Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 76不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途FiO2吸氧装置吸氧装置Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 77不同吸氧装置的用途不同吸氧装置的用途吸氧装置吸氧装置患者患者Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 78氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南 并发症并发症对于二氧化碳潴留患者，对于二氧化碳潴留患者， PaO2 60 mmHg可
41、能造成呼吸抑制；可能造成呼吸抑制； 2. FiO2 0.5时，有可能造成肺不张、氧中时，有可能造成肺不张、氧中毒毒 和和(或或)白细胞功能抑制；白细胞功能抑制； 3某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染；某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染； 4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度，以免气管内燃火以免气管内燃火Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 79氧疗的并发症氧疗的并发症1.氧中毒氧中毒：其特点是肺实质的改变。：其特点是肺实质的改变。 主要症状主要症状 胸骨下不适、胸骨下不适、疼痛、灼热
42、感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。咳。 预防措施预防措施 避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。速吸收，引起吸入性肺不张。 主要症状主要症状 烦躁，呼吸、心率烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏
43、迷。增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。 预防措预防措施施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。分泌物阻塞。 Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 80氧疗的并发症氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。 主要主要症状症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。呼吸道分泌物粘稠，不易咳
44、出，且有损纤毛运动。 预防措施预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。激作用。 4.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿：仅见于新生儿，以早产儿多见。多见。 主要症状主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。出现不可逆转的失明。 预防措施预防措施 应控制氧浓度和吸氧时应控制氧浓度和吸氧时间。间。 Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 81氧疗的并发症氧疗的并发症5.呼吸抑制：见于呼吸抑
45、制：见于型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaO2 降低降低PaCO2增增高），由于高），由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。 主要症状主要症状 呼吸抑制。呼吸抑制。 预防措施预防措施 对对型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给
46、氧，维持）给氧，维持PaO2在在8kPa即可。即可。 Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 82氧疗的副作用及预防氧疗的副作用及预防1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。 4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。、呼吸抑制：低流量持续给氧。 Copyright 2008 Parenteral
47、Drug Association, Inc. Page 83氧气治疗的临床指南氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会美国呼吸治疗协会AARC)监测监测除常规临床观察项目外，应检测氧气除常规临床观察项目外，应检测氧气治疗患者的氧分压或氧饱和度治疗患者的氧分压或氧饱和度至少每日检查吸氧设备，当怀疑至少每日检查吸氧设备，当怀疑FiO2 漂移时，应使用氧浓度校正设备校正漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2 Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 84临床应具备的专业知识与注意事项(一一) 所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确
48、认及所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认及检查。检查。(二二) 评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰液性质、湿气是否足够及是否需要加温。性质、湿气是否足够及是否需要加温。(三三) 评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧疗设备。设备。(四四) 评估治疗效果，注意评估治疗效果，注意PaO 2、SpO2、生命征象、生命征象变化是否改善。变化是否改善。Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 85设备评估设备评估 1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评估所
49、有氧气治疗相关设备，每天至少评估一次。一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。使用氧气时应悬掛严禁烟火的警示牌。Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 86Quiz请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置Nasal cannulaSimple facemaskMask with reserv
50、oir bag (non-rebreathing bag)Venturi maskCopyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 87Quiz在标定的吸氧流量下在标定的吸氧流量下, 以下氧疗装置的吸入氧浓以下氧疗装置的吸入氧浓度为多少度为多少?25 40%约50%60 70%如标记所示Copyright 2008 Parenteral Drug Association, Inc. Page 88Quiz以下疾病时应使用哪种吸氧装置以下疾病时应使用哪种吸氧装置?急性重症哮喘病情稳定的术后患者心源性休克COPD急性加重Copyright