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1、妊娠期合妊娠期合并心脏病护理查房 妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二大原因，仅次于产后出血。以风湿性心脏病和先天性心脏病多见。 妊娠分娩对心脏的影响妊娠分娩对心脏的影响 妊娠期 分娩期 产褥期 妊娠期妊娠期 血容量增加，32-34周达高峰， 心脏负担加重. 分娩期（心脏负担最重的时期） 第一产程 子宫收缩周围循环阻力回心血量心衰 第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产妇屏气用力，肺循环压力 心衰 第三产程 胎儿血循环中断，大量血液进入.体循环，回心血量增加.子宫迅速缩小，腹压骤减.周围循环衰竭心衰. 产褥期产褥期 产后24-48小时内，大量血液、水 分进入体循环心
2、衰 . 典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现 左心力衰竭 症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、头昏、少尿 . 体征 肺部湿啰音，心脏体征 . 典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现 右心力衰竭 症状 消化道症状，劳力性呼吸困难 . 体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿，心脏体征. 典型心力衰竭的临床表现典型心力衰竭的临床表现 全心衰竭 以上表现同时存在。 心脏代偿功能分级心脏代偿功能分级 级：一般体力活动不受限制 级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等 级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现慌、气急或轻度心
3、力衰竭表现 级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等心力衰竭表现 治疗与护理措施治疗与护理措施 妊娠前 心脏功能心脏功能、级可以妊娠但受限制心脏功能级可以妊娠但受限制心脏功能级或以级或以上者、有心衰史者不宜妊娠. 妊娠期 加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、妊高症，提前2-4周住院待产. 不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠. 病例介绍 孕妇杨石娇，女性，30岁，已婚，因“停经38周+5天，发热、咳嗽、呕吐4天”于2011-02-14 01:30由扶绥县人民医院急诊转入院。孕12周余在扶绥县妇幼保健院门诊立卡，未定期产前检查，2011年02月09日晚无明显诱因出现
4、发热，体温高达38度多，并咳嗽，咽痛，2月10日到扶绥县妇幼保健院就诊，于13日下午觉乏力伴呕吐胃内容物，无心悸、气喘，无心前区疼痛及胸闷、冷汗，昏厥，无冷汗等不适症状，无明显腹痛及腹胀，无阴道流血、流液，到扶绥县人民医院住院，查心电图提示“急性心肌梗塞” 。 根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头先露 5.羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予
5、一系列抢救措施后，产妇急转外科ICU进一步监护及治疗。 转入ICU情况:患者麻醉未醒，予呼吸机辅助呼吸，面部稍紫绀，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，颈软，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性罗音，心率约140次/分，呈奔马律，腹部切口辅料干燥，肠鸣音未闻及，四肢肌力未恢复。 病例介绍病例介绍 患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，患者神志清醒，精神差，呼吸机辅助呼吸，血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升血氧饱和度在正常范围，血压偏低，需小剂量升压药维持，心率在压药维持，心率在120次次/分左右，双肺呼吸音粗，分左右，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂音。可闻及湿罗音，心音有力，未闻及杂
6、音。 患者血象高，感染严重，；肝功能示转氨酶明显升高，已超过20倍，考虑肝功能损害严重，倍，考虑肝功能损害严重，予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心予护肝等治疗。病情较重，继续抗感染、防治心衰、心律失常等治疗；观察发热、阴道出血、腹痛情况。 护理诊断及合作性问题 与妊娠增加心脏负荷有关。 活动无耐力 与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。 自理能力缺陷 缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 知识缺乏 心力衰竭、感染。 潜在并发症 与担心自己病情压力有关。 焦虑 急性左心衰急性左心衰 处理措施 机械通气 镇静 快速利尿 强心、升压 限制入量 护理措施 机械通气在救治左心衰竭致严重肺水
7、肿时, 能迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。 辅助 呼吸 吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压-小动脉阻力-心脏前后负荷 镇静 定时速尿 ，每日查血钾，避免电解质紊乱 快速 利尿 护理措施 扩血管：硝普纳12.525ug/min; 硝酸甘油10ug/min 强心:毛花苷丙:首次0.40.8mg，2小时候酌情增加 0.20.4mg 强心、 升压 记录24小时出入水量 限制 入量 预防 感染 观察体温变化，如有发热，应及时通知医师。 遵医嘱使用抗生素。 自理能力缺陷自理能力缺陷 相关 因素 医嘱绝对卧床休息。 主要 表现 病人在卧床期间基本生活需要得到满
8、足。 病人感到全舒适和满意。 护理 措施 加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要并予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。 焦虑焦虑 相关 因素 对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。 主要 表现 精神过分紧张不安，失眼，哭泣，悲伤。 护理 措施 耐心倾听病人的主诉，找出焦虑的原因，并有针对性的进行疏导。 避免与其他焦虑病人同住，以免情绪互相受影响。 耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑。 给病人介绍本院的医院技术水平，介绍治疗成功的病例，使病人树立康复的信心。 给病人讲解紧张和焦虑对疾病的不良影响，安慰病人保持情绪稳定，心情愉快。 其他护理重点 严密观察严密观察 生命体征生命体征 指导指导 避孕方式避孕方式 心功能心功能能或能或级以上级以上不宜哺乳，因哺乳可加不宜哺乳，因哺乳可加重心脏负担。重心脏负担。 疾病导致早产或新生儿疾病导致早产或新生儿窒息，新生儿需转儿科窒息，新生儿需转儿科治疗，以致母婴分离。治疗，以致母婴分离。 喂养方式的选择喂养方式的选择 谢 谢！