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1、医疗废物与污水处理医疗废物与污水处理 陆良培芳医院感染管理办陆良培芳医院感染管理办资林映资林映 创造一个安全、舒适、优美的治疗环创造一个安全、舒适、优美的治疗环境，是现代医院管理服务的新理念，也境，是现代医院管理服务的新理念，也是后勤保障工作的目标。是后勤保障工作的目标。 第一部分第一部分 医疗废物的处理医疗废物的处理 当前当前在医在医疗废物的分类、收集、处理疗废物的分类、收集、处理方面得到了相关部门的重视并进行了一定方面得到了相关部门的重视并进行了一定的投入，医疗机构近几年来为了做好医疗的投入，医疗机构近几年来为了做好医疗废物的处理进行了大量工作。废物的处理进行了大量工作。v一、医疗废物管理
2、的意义一、医疗废物管理的意义v二、医疗废物的定义和分类二、医疗废物的定义和分类v三、医疗废物的危害三、医疗废物的危害v四、医疗废物管理相关政策和法规四、医疗废物管理相关政策和法规v五、医疗废物的收集五、医疗废物的收集v六、医疗废物的包装六、医疗废物的包装 一、一、 医疗废物管理的意义医疗废物管理的意义 1.1.为有效预防和控制医疗废物对人体健康和为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。境安全。 2.2.防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传播传播。二、医疗废物的定义和分类二、医疗废物
3、的定义和分类 定义：定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。废物。药物性药物性感染性感染性损伤性损伤性病理性病理性医疗废物的分类医疗废物的分类化学性化学性 感染性废物：感染性废物： 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。疗废物。1 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品。、被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染、医疗机
4、构收治的隔离传染病病人或者疑似传染 病病人产生的生活垃圾。病病人产生的生活垃圾。3 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4 4、各种废弃的医学标本。、各种废弃的医学标本。5 5、废弃的血液、血清。、废弃的血液、血清。6 6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器 械视为感染性废物。械视为感染性废物。 病理性废物：病理性废物： 诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动诊疗过程中产生的人体医疗废物和医学实验动物尸体等。物尸体等。1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、手术及其他诊疗过程中产生的废
5、弃的人体组织、器官等。器官等。2 2、医学实验动物的组织、尸体。、医学实验动物的组织、尸体。3 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。4 4、产妇放弃的胎盘及胎龄在、产妇放弃的胎盘及胎龄在1616周以下死胎。周以下死胎。损伤性废物：损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1 1、医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、医用针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针等。等。2 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。皮刀、手术锯等。3 3、载玻片、玻璃试管
6、、玻璃安瓿等。、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。( (玻璃安瓶属于损伤性废物，带盖安瓶属于生活玻璃安瓶属于损伤性废物，带盖安瓶属于生活垃圾，玻璃安瓶应装在锐器盒内。）垃圾，玻璃安瓶应装在锐器盒内。） 药物性废物：药物性废物： 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物包括: : (1) (1)致癌性药物，致癌性药物， (2)(2)可疑致癌性药物，可疑致癌性药物， (3)(3)免疫抑制剂。免
7、疫抑制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。、废弃的疫苗、血液制品等。化学性废物：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛、优氯净等化学消毒剂。、废弃的过氧乙酸、戊二醛、优氯净等化学消毒剂。3 3、废弃的汞血压计、汞温度计、废弃的汞血压计、汞温度计。 三、医疗废物的危害：三、医疗废物的危害： 医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、医院在医疗活动中产生的各种废弃物、垃圾、污水等含有大量致病性微生物包括细菌、病毒、污水等含有大量
8、致病性微生物包括细菌、病毒、原虫和寄生虫等，还存在有放射性物质以及较多原虫和寄生虫等，还存在有放射性物质以及较多的化学物质的化学物质, ,也就是说也就是说, ,医疗废物具有及强的传染医疗废物具有及强的传染性、生物毒性和腐蚀性，它的危害性是普通生活性、生物毒性和腐蚀性，它的危害性是普通生活垃圾的几十、几百倍。具有空间传染、急性传染、垃圾的几十、几百倍。具有空间传染、急性传染、交叉传染和潜伏传染等特征，当疏忽管理或处理交叉传染和潜伏传染等特征，当疏忽管理或处理不当极易引起医院病人和工作人员遭受感染，还不当极易引起医院病人和工作人员遭受感染，还会造成社会公害如水源、大气、土壤的污染，而会造成社会公害
9、如水源、大气、土壤的污染，而且可能导致传染性疾病的流行。且可能导致传染性疾病的流行。 危害性的类型：危害性的类型： 1、物理危害：、物理危害： 物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注物理危害主要是指来自锐利的物品，如碎玻璃、注射器、一次性手术刀和刀片等。射器、一次性手术刀和刀片等。 物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，物理危害的问题不在于他们本身造成的伤害，而是入侵了人体的防护屏障，从而使各类病菌进而是入侵了人体的防护屏障，从而使各类病菌进入人体。入人体。 2 2、微生物危害：、微生物危害： 医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物医疗废物的微生物危害来自于被病菌污染的物质。最典型的
10、例子是传染源的培养基和传染病人的质。最典型的例子是传染源的培养基和传染病人的废物。废物。3 3、化学危害：、化学危害： 包括可燃性、反应性和毒性包括可燃性、反应性和毒性 4 4、相关疾病：、相关疾病：含感染性微生物造成的危害，可导致如含感染性微生物造成的危害，可导致如病毒性肝炎、病毒性肝炎、 HIVHIV感染；感染；如被抗肿瘤药物污染的注射器、针头、药瓶刺伤、如被抗肿瘤药物污染的注射器、针头、药瓶刺伤、 （或抗肿瘤）药物治疗病人的排泄物都可（或抗肿瘤）药物治疗病人的排泄物都可导致基因突导致基因突变和产生畸形；变和产生畸形； 如医院常用的甲醛、对苯二酚、二甲苯、重金属如医院常用的甲醛、对苯二酚、
11、二甲苯、重金属盐和氰化物等有毒或危险性化学制品或药物造成盐和氰化物等有毒或危险性化学制品或药物造成中中毒；毒；如放射性核素导致的如放射性核素导致的人体慢性损伤，如皮肤损伤、人体慢性损伤，如皮肤损伤、造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。造血障碍、白细胞减少、生育力受损等。辐射还可辐射还可以以致癌和引起胎儿的死亡与畸形；致癌和引起胎儿的死亡与畸形；(5)(5)在操作中被锐器割伤后造成的医务人员在操作中被锐器割伤后造成的医务人员感染。感染。四、医疗废物管理相关政策和规定（依据）四、医疗废物管理相关政策和规定（依据） 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国环境保护法中华人民
12、共和国环境保护法中华人民共和国固体废物污染环境防治法中华人民共和国固体废物污染环境防治法医疗废物管理条例医疗废物管理条例-国务院国务院 医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法-卫生部卫生部医疗废物分类目录医疗废物分类目录- -卫生部和国家环境保护总局卫生部和国家环境保护总局 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 严格依法处理、管理医疗废物严格依法处理、管理医疗废物 严禁私自处理或贩卖医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物1加强法制观念加强法制观念提高对医疗废提高对医疗废物处理重要性物处理重要性的认识的认识2落实制度责任落实制度责任到人，实行
13、全到人，实行全行业管理行业管理3科学合理地处科学合理地处置医疗废物置医疗废物4 统一规划统一规划 综合利用综合利用 医疗废物处理的重点医疗废物处理的重点 紧急处理措施及报告制度：紧急处理措施及报告制度： （一）（一） 在收集转运过程中发生医疗废物流失、在收集转运过程中发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时，应当按照泄漏、扩散和意外事故时，应当按照医疗医疗废物意外事故应急处置预案废物意外事故应急处置预案采取相应紧急采取相应紧急处理措施，并立即向应急工作组报告。处理措施，并立即向应急工作组报告。 五、医疗废物的收集五、医疗废物的收集 医疗废物在科室存放时间不超过医疗废物在科室存放时间不超过242
14、4小时，小时，尤其是感染性废物必须要日产日清；医疗尤其是感染性废物必须要日产日清；医疗废物在暂存处存放时间不超过废物在暂存处存放时间不超过4848小时，交小时，交给有资质的单位统一集中处理。给有资质的单位统一集中处理。六、医疗废物包装六、医疗废物包装医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利 器 盒包 装 袋正确的收集正确的收集交接称重与双签字正确的封口和标识和标识 错误的封口和标识错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物外露、无效封口正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识严禁私自拆卸纸箱！严禁私自拆卸纸箱！错误
15、的运送v v 正确的运送个人防护、密闭运送v医疗垃圾要分类，医务人员都应会。医疗垃圾要分类，医务人员都应会。加强管理第一位，掌握法规是必备。加强管理第一位，掌握法规是必备。流入社会危害大，传播疾病太可怕。流入社会危害大，传播疾病太可怕。流失扩散是犯罪，严格管理就是对。流失扩散是犯罪，严格管理就是对。环保意识要提高，消除隐患最重要！环保意识要提高，消除隐患最重要！ 第二部分医院污水处理第二部分医院污水处理 医院或其他医疗机构排出的废水污水污医院或其他医疗机构排出的废水污水污物中可能含有传染性疾病、病毒、化学污染物中可能含有传染性疾病、病毒、化学污染物及放射性物质等有毒有害物质，具有极大物及放射性
16、物质等有毒有害物质，具有极大的危害性。的危害性。一、一、 医院污水的来源医院污水的来源医院排放废水的主要部门和设施有：诊疗室、化医院排放废水的主要部门和设施有：诊疗室、化验室、病房、洗衣房、验室、病房、洗衣房、X X光洗印、同位素治疗诊断光洗印、同位素治疗诊断室、手术室等；还包含医院行政管理和医务人员室、手术室等；还包含医院行政管理和医务人员排放的生活污水、食堂、宿舍排水。排放的生活污水、食堂、宿舍排水。二、二、 医院污水的水质特征医院污水的水质特征 医院污水的主要污染物包含医院污水的主要污染物包含病原性微生物病原性微生物、有毒、有害的有毒、有害的物理化学污染物物理化学污染物和和放射性污染物放
17、射性污染物三三大类。大类。三、医院污水处理技术三、医院污水处理技术对于含病原体的污水，大部分医院采用的是一级对于含病原体的污水，大部分医院采用的是一级处理和氯化消毒技术，少数医院采用二级处理和处理和氯化消毒技术，少数医院采用二级处理和氯化消毒技术。氯化消毒技术。医院污水的排放量一般比较小，属于小型污水处医院污水的排放量一般比较小，属于小型污水处理。理。常用的污水处理方法按原理可分为物理法、化学常用的污水处理方法按原理可分为物理法、化学法和生物法；按处理程度可分为一级处理、二级法和生物法；按处理程度可分为一级处理、二级处理和三级处理；按处理工艺可分为预处理、主处理和三级处理；按处理工艺可分为预处
18、理、主体处理和后处理等处理工艺过程。体处理和后处理等处理工艺过程。1 1、 一级处理一级处理目的主要是去除污水中的漂浮物和悬浮物（目的主要是去除污水中的漂浮物和悬浮物（SS）。）。主要设备和构筑物包括：格栅、沉砂池、沉淀池。主要设备和构筑物包括：格栅、沉砂池、沉淀池。一般，通过一级处理可以去除一般，通过一级处理可以去除60的悬浮物和的悬浮物和25的的BOD。2 2、 二级处理二级处理二级处理主要是指生物处理。二级处理主要是指生物处理。生物处理可去除污水中溶解的和呈胶体状态的有机生物处理可去除污水中溶解的和呈胶体状态的有机污染物。其污染物。其BOD的去除率在的去除率在90以上，出水的以上，出水的
19、BOD可降至可降至30mg/L以下。以下。二级处理还可以去除二级处理还可以去除COD、酚、氰等有机污染物。、酚、氰等有机污染物。常规二级处理对氮和磷的去除有限，需要采用改进常规二级处理对氮和磷的去除有限，需要采用改进二级处理技术或三级处理技术进行处理。二级处理技术或三级处理技术进行处理。3 3 、消毒、消毒医院综合污水消毒在处理工艺的最后阶段，其目的医院综合污水消毒在处理工艺的最后阶段，其目的是灭活医院污水中的致病微生物和粪大肠菌群。是灭活医院污水中的致病微生物和粪大肠菌群。消毒设施主要由消毒剂制备、投加控制系统与混合消毒设施主要由消毒剂制备、投加控制系统与混合池、接触池组成。池、接触池组成。
20、常用的消毒剂有次氯酸钠、二氧化氯、液氯和次氯常用的消毒剂有次氯酸钠、二氧化氯、液氯和次氯酸钙等化学消毒剂，也可采用臭氧、紫外线或其他酸钙等化学消毒剂，也可采用臭氧、紫外线或其他消毒剂进行消毒。消毒剂进行消毒。杀菌效果可达杀菌效果可达99.99%以上。以上。4 4、 其他处理其他处理医院的各个部门排除的有特殊污染物质的废水都需医院的各个部门排除的有特殊污染物质的废水都需要采用不同的预处理措施进行预处理，再排入综合要采用不同的预处理措施进行预处理，再排入综合污水处理系统。污水处理系统。在进入综合污水处理系统之前，需对传染科的污水在进入综合污水处理系统之前，需对传染科的污水进行单独的消毒，对普通病房的污水进行化粪池处进行单独的消毒，对普通病房的污水进行化粪池处理，洗相室废液应回收银，放射科废水应经过衰变理，洗相室废液应回收银，放射科废水应经过衰变池处理。池处理。综合污水再根据水质水量、排放去向和排放要求，综合污水再根据水质水量、排放去向和排放要求，排入城市下水道或进行一级、二级处理后通过消毒排入城市下水道或进行一级、二级处理后通过消毒达标排放。达标排放。