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1、眼眼 科科 检检 查查 法法 Ophthalmologic Examination123原原 则则 先右后左先右后左先外后内先外后内先健后患先健后患4第一节第一节 病史采集病史采集 Collection of patients history 1.一般情况一般情况 general information2.主诉主诉 chief complaint3.现病史现病史 present history4.过去病史过去病史 past medical history5.生活史或家族史生活史或家族史 life history and family history一一. 眼病病史眼病病史（Ocular His
2、troy）5二二. 眼病症状眼病症状（ocular symptoms ）1. 视力障碍视力障碍 abnormalities of vision2. 感觉异常感觉异常 abnormalities of feeling3. 外观异常外观异常 abnormalities of appearances 6 视视 功功 能能 检检 查查Examination of visual functionu视觉心理物理学检查视觉心理物理学检查 视力视力 、视野视野、色觉、暗适应、立体视觉、色觉、暗适应、立体视觉、 对比敏感度对比敏感度u视觉电生理视觉电生理 VEP(视觉诱发电位) ERG(视网膜电图) EOG(眼
3、电图)789减少折射10111213 14151617假同色图 pseudoisochromatic plates 18（四）暗适应（四）暗适应（Dark Adaption） 从明处进入暗处时，开始对周围物体辨从明处进入暗处时，开始对周围物体辨认不清，以后逐渐看清暗处形象，对暗光的认不清，以后逐渐看清暗处形象，对暗光的敏感度逐渐增加，最终达到最佳状态。这种敏感度逐渐增加，最终达到最佳状态。这种视觉现象称为视觉现象称为暗适应。暗适应。 可用于诊断和观察各种夜盲性疾病，诸可用于诊断和观察各种夜盲性疾病，诸如视网膜色素变性、维生素如视网膜色素变性、维生素A缺乏症等。缺乏症等。 19（五）立体视觉（五
4、）立体视觉（Stereoscopic Vision）（六）对比敏感度（六）对比敏感度（Contrast Sensitivity）20（七）（七） 视视 觉觉 电电 生生 理理 (Visual electrophysiological examination)u眼电图眼电图 electroculogram (EOG)u视网膜电图视网膜电图 electroretinogram (ERG)u视觉诱发电位视觉诱发电位 visual evoked potential (VEP) 21第三节第三节 眼部形态学检查眼部形态学检查 Ocular Examination22232425泪泪 道道 冲冲 洗洗 方
5、方 法法针头先垂直进入下泪小点约1mm，再使针头转向水平方向，沿泪小管进入，碰到鼻骨壁后再将针头退出l2mm左手固定泪道冲洗针头，右手缓慢注入冲洗液，同时询问患者有无液体流入鼻腔或咽部。 26泪道冲洗结果判断泪道冲洗结果判断冲洗时，患者自觉有液体流入鼻腔或咽部表示泪道通畅。冲洗时有阻力，稍用力后有少量液体流入鼻腔或咽部，上泪小点也有液体反流提示鼻泪管狭窄。液体从原泪小点流出，表示泪小管阻塞。冲洗时液体从上泪小点反流，提示泪总管或鼻泪管阻塞。冲洗时有粘液或分泌物从上泪小点溢出，提示慢性泪囊炎。27（上睑结膜；睑板下沟）2829眼眶检查内容眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以
6、及眶内压高低 眼眶检查方法眼眶检查方法 视诊、 触诊、影像学检查 眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出 右眼眶内肿瘤眼球突出 眼附属器眼附属器 眼部检查眼部检查303132 33前前 房房 检检 查查斜照法斜照法细胞和闪光细胞和闪光343536SLM可见范围：可见范围：角膜至前角膜至前1/3玻璃体玻璃体常用照明方法：常用照明方法：直接焦点法直接焦点法37383940宽房角宽房角(W)： 静态下能见房角全部结构静态下能见房角全部结构窄房角窄房角 (NI)：动态下能见睫状体带动态下能见睫状体带窄房角窄房角 (N)：动态下能见巩膜突动态下能见巩膜突窄房角窄房角 (N)：动态下能见前部小梁动态下能见前部小梁窄
7、房角窄房角 (N)：动态下能见动态下能见Schwallbe线线 4142 眼压计(Tonometer)4344非接触眼压计非接触眼压计 记录方法记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项注意事项 眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压45操作方法操作方法 Goldmann压平眼压计压平眼压计 464748眼底检查的仪器眼底检查的仪器 直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法4950515253眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查意义眼底血管造影检查分类眼底血管造影检查分类 荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiograp
8、hy，FFA） 吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA） 注意事项注意事项 FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况； ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。 造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。 造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备 AMD AMD(FFA) AMD(ICGA) 眼底血管造影眼底血管造影54555657A和B型超声适应证适应证： A超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质 B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变 视网膜母细胞瘤B超改变 视网膜母细胞瘤A超改变眼科影像学眼科影像
9、学 5859彩色超声多普勒成像彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI）适应证适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征 脉络膜黑色素瘤B超改变 脉络膜黑色素瘤CDI改变 眼科影像学眼科影像学 60CT（电子计算机断层扫描） 适应证适应证 眼球、眼眶及眶周围组织病变 尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留眶前部肿瘤眼球内异物眶壁骨折眼科影像学眼科影像学 61MRI（磁共振成像）适应证适应证 眼球、眼眶及眶周组织的软组织 脉络膜黑色素瘤MRI矢状位 脉络膜黑色素瘤MRI水平位 Langhans细胞增生症眼科影像学眼科影像学 62角膜内皮镜 内皮细胞的平均
10、细胞密度内皮细胞的平均细胞面积六角形内皮细胞占所有内皮细胞的比例内皮细胞的形态学分析内皮细胞的变异及变异系数 六角形细胞比例63UBM是利用高频超声波对活体人眼前节解剖组织结构及生理功能，在静态或动态下进行全面检查及定量测量 并可记录的一 种新的影像学 检查方法 UBM（超声生物显微镜）（超声生物显微镜）64超高频超声影像设备主要用于检查表浅部位器官，如皮肤、眼前节结构及病变，包括角膜、房角、睫状体、虹膜，前房等。 6566OCT(光学相关断层扫描)67眼部检查要点眼部检查要点u眼眶：双侧形状大小对称否、眼眶有无触痛、眼眶：双侧形状大小对称否、眼眶有无触痛、有无肿物，眶缘有无缺损。有无肿物，眶
11、缘有无缺损。 u眼睑：位置有无下垂、内翻或外翻；有无红肿、眼睑：位置有无下垂、内翻或外翻；有无红肿、淤血、瘢痕或肿物。双侧睑裂是否对称，运动是淤血、瘢痕或肿物。双侧睑裂是否对称，运动是否自如。睑缘有无鳞屑、溃疡、睫毛生长排列、否自如。睑缘有无鳞屑、溃疡、睫毛生长排列、方向等。方向等。 u泪器：泪点有无外翻或闭塞，泪囊区皮肤有无泪器：泪点有无外翻或闭塞，泪囊区皮肤有无红肿压痛或瘘管，指压泪囊有无分泌物溢出。红肿压痛或瘘管，指压泪囊有无分泌物溢出。 u结膜：是否透明光滑，球结膜有无充血、水肿、结膜：是否透明光滑，球结膜有无充血、水肿、出血、水泡。睑结膜血管清晰否，有无肥厚、瘢出血、水泡。睑结膜血管
12、清晰否，有无肥厚、瘢痕、乳头、滤泡、疤痕、异物、睑球粘连等。结痕、乳头、滤泡、疤痕、异物、睑球粘连等。结膜囊内有无分泌物。膜囊内有无分泌物。68u眼球：注意其大小、形态，突出或内陷等。眼球：注意其大小、形态，突出或内陷等。有否眼球震颤、眼位偏斜和活动受限等。有否眼球震颤、眼位偏斜和活动受限等。 u角膜：注意其大小、弯曲度和透明度，有角膜：注意其大小、弯曲度和透明度，有无异物，新生血管及混浊，角膜后有无沉着物无异物，新生血管及混浊，角膜后有无沉着物( KP) KP)。 2%2%荧光素染色情况。荧光素染色情况。u巩膜：有无充血、黄染、结节及压痛。巩膜：有无充血、黄染、结节及压痛。u前房：注意中央和
13、周边前房深度。房水有前房：注意中央和周边前房深度。房水有无混浊，积血和积脓等，丁达尔氏征。无混浊，积血和积脓等，丁达尔氏征。 u虹膜：注意颜色和纹理，有无前后粘连，虹膜：注意颜色和纹理，有无前后粘连，有无新生血管，萎缩，结节，有无震颤。有无新生血管，萎缩，结节，有无震颤。u瞳孔：形状、大小、对称否？光反应（直瞳孔：形状、大小、对称否？光反应（直接与间接）、接与间接）、RAPD、集合反射。、集合反射。69u晶状体：注意其透明度和位置，瞳孔区前囊有晶状体：注意其透明度和位置，瞳孔区前囊有无色素沉着。无色素沉着。 u眼底检查（相互扩瞳检查）眼底检查（相互扩瞳检查） 玻璃体：彻照法了解玻璃体是否透明，有否玻璃体：彻照法了解玻璃体是否透明，有否混浊、出血。混浊、出血。 视乳头：大小、形态、边缘清晰否，杯盘比，视乳头：大小、形态、边缘清晰否，杯盘比，颜色及盘沿等。颜色及盘沿等。 视网膜：出血、渗出、色素增生或脱失，视视网膜：出血、渗出、色素增生或脱失，视网膜血管颜色、动静脉比例、形态、有无搏动及网膜血管颜色、动静脉比例、形态、有无搏动及交叉压迹，黄斑部及中心凹光反射情况等。交叉压迹，黄斑部及中心凹光反射情况等。 70