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1、仅供内部使用妇科内分泌基础知识复习妇科内分泌基础知识复习仅供内部使用xxxx2女人的一生女人的一生青春发育青春发育11111313岁岁绝经绝经5050岁左右岁左右 青春前青春前 生育期生育期 绝经后绝经后 妊娠妊娠月经月经卵巢卵巢仅供内部使用xxxx3女人的一生女人的一生 生育期绝经后 青春期 生殖功能生殖功能周期性排卵周期性排卵分泌性激素：雌、孕、分泌性激素：雌、孕、 雄激素雄激素 -促进内外生殖器发育促进内外生殖器发育 -维持妊娠维持妊娠 -乳腺乳腺仅供内部使用xxxx4男女有别男人女人 周期（月经） 绝经 仅供内部使用xxxx5 雌激素、孕激素的生理功能雌激素、孕激素的生理功能仅供内部使
2、用xxxx6雌激素女性一生的需要雌激素女性一生的需要仅供内部使用xxxx7雌激素的代谢雌激素的代谢 合成：两细胞两种促性腺激素 天然雌激素：雌二醇、雌三醇及雌酮。 雌二醇是人类卵巢分泌的主要雌激素，活性最强。 雌三醇是雌酮和雌二醇外周代谢产物，而不由卵巢分泌仅供内部使用xxxx8两细胞两促性腺激素学说两细胞两促性腺激素学说cAMPcAMP仅供内部使用xxxx9两细胞系统两细胞系统 排卵前卵泡雌激素生成和分泌是排卵前卵泡雌激素生成和分泌是LHLH和和FSHFSH对两种对两种细胞细胞- -卵泡膜细胞和颗粒细胞共同作用的结果卵泡膜细胞和颗粒细胞共同作用的结果 排卵后，两种细胞继续发挥两细胞系统的作用
3、：排卵后，两种细胞继续发挥两细胞系统的作用：卵泡膜黄体细胞生成的雄激素，进入颗粒黄体细卵泡膜黄体细胞生成的雄激素，进入颗粒黄体细胞内，通过芳香化作用把雄激素转化为雌激素胞内，通过芳香化作用把雄激素转化为雌激素仅供内部使用xxxx10雌激素的分类仅供内部使用xxxx11雌激素（雌二醇）正常血浓度雌激素（雌二醇）正常血浓度 早卵泡期： 40-60pg/ml 周期中期：250-350pg/ml 黄体中期：100-200pg/ml 卵巢产生的雌二醇：60-600ug/d仅供内部使用xxxx12雌激素的生理作用雌激素的生理作用 以正负反馈双重调节下丘脑和垂体。以正负反馈双重调节下丘脑和垂体。在卵泡发育的
4、不同阶段上与促性腺激素协同作用促进卵巢的生长发育促进卵泡的生长发育促进E2、LH、FSH等受体表达促进颗粒细胞增值和分化抗卵泡闭锁增强芳香化酶活性 促进卵母细胞的发育和功能促进卵母细胞的发育和功能成熟的卵母细胞受精后发育为能存活的胚胎仅供内部使用xxxx13 雌激素的靶器官 神经分泌系统 生殖系统 内脏器官 骨骼 血管 皮肤阴道阴道子宫子宫胎盘胎盘肝肝卵巢卵巢心血管心血管黄体黄体肾肾皮肤皮肤乳腺乳腺大脑大脑下丘脑下丘脑垂体垂体肺肺仅供内部使用xxxx14雌激素的生理作用雌激素的生理作用 对下丘脑、垂体及卵巢的影响； 对性器官的影响； 促进输卵管的蠕动、增加其血运、促使内膜增生并出现 纤毛细胞，
5、以有利于卵细胞的输送； 促使子宫内膜的增生，参与月经后内膜的修复和再生， 为孕酮将其向分泌期改变、为孕卵着床做准备；子宫肌层的增生，肥大，子宫体积的增大亦是在雌激素的 影响下完成的； 宫颈粘液的周期性变化； 增加阴道上皮细胞糖原含量，维持阴道自净系统 维持尿道、膀胱三角区及其周围支持组织的张力仅供内部使用xxxx15雌激素的生理作用雌激素的生理作用 对女性第二性征的影响 ：乳腺，体态，脂肪分布，骨盆形态，皮肤结构，声调等等 对机体代谢的影响； 对脂代谢产生有利影响； 雌激素能促进碳水化合物的代谢，可以降 低胰岛素水平； 抑制破骨细胞的数量和活性； 对循环、血液系统的保护作用； 对大脑及中枢神经
6、的保护作用； 其他作用:促进水钠潴留仅供内部使用xxxx16仅供内部使用xxxx17孕激素的代谢孕激素的代谢 孕激素主要由卵巢黄体分泌，妊娠34个月后，黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌代之，直至分娩。 天然孕激素为孕酮，含量很低。 排卵前期孕酮血液生成率1mg/d，黄体期增至2030mg/d。仅供内部使用xxxx18孕激素（孕酮）正常血浓度孕激素（孕酮）正常血浓度卵泡期： 3ng/ml黄体中期：10ng/ml育龄妇女孕酮生成： 卵泡期： 2mg/d 黄体期： 25-50mg/d仅供内部使用xxxx19孕激素的生理作用孕激素的生理作用 对女性性器官的作用； 保证受精卵的着床； 维持妊娠。 对乳腺的作用；
7、 促使体温升高； 对机体代谢的影响。 互相协调: 减少对葡萄糖的利用， 互相拮抗: 血脂代谢，血液动力学，血粘度， 拮抗水钠潴留仅供内部使用xxxx20雌激素与孕激素的比较仅供内部使用xxxx21仅供内部使用xxxx22卵巢甾体激素的转运卵巢甾体激素的转运 雌激素和雄激素约95%与血中性激素结合球蛋白(SHBG)结合，少部分与白蛋白结合 孕激素与皮质醇结合球蛋白（CBG）结合 只有游离的激素才能与受体结合，发挥作用 蛋白结合激素与游离激素间保持动态平衡仅供内部使用xxxx23雌激素、孕激素与女人 雌激素 有功能而美丽的女人 孕激素 安全的女人 孕激素在雌激素的基础上制约雌激素，保护女人 仅供内
8、部使用xxxx24治疗常用的激素药物治疗常用的激素药物雌激素雌激素 天然的：戊酸雌二醇、结合雌激素、17雌二醇、雌三醇 合成：乙炔雌二醇、尼尔雌醇、乙烯雌酚、普罗雌烯 剂型：片剂、贴剂、凝胶剂、霜剂、栓剂、针剂、环 途径：口服、肌注、经皮、经阴道、皮内埋植仅供内部使用xxxx25雌激素的相对潜能Reference: AmJOG1982,59:6732322321000100061461480-20080-200乙炔雌二醇乙炔雌二醇 1313707028283.83.8己烯雌酚己烯雌酚3.53.52.52.53.23.21.41.4孕马雌酮孕马雌酮1.01.01.01.01.01.01.11.1
9、哌嗪硫酸雌酮哌嗪硫酸雌酮0.70.71.91.91.01.01.31.3微粒雌二醇微粒雌二醇对血管的作用对血管的作用( (血清血管血清血管紧张肽原紧张肽原) )对肝脏的作用对肝脏的作用( (血清血清SHBG CBGSHBG CBG）中枢作用中枢作用( (血清血清FSH)FSH)仅供内部使用xxxx26治疗常用的激素药物治疗常用的激素药物孕激素孕激素 天然：黄体酮 合成：屈螺酮、醋酸环丙孕酮、左炔诺孕酮 、地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮、醋酸甲地孕酮 剂型：片剂、胶丸、针剂、霜剂 途径：口服、肌注、 经阴道、经皮仅供内部使用xxxx27不同孕激素药物的作用(1) 醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮醋酸甲地孕酮醋酸
10、甲地孕酮 醋酸环丙孕酮醋酸环丙孕酮醋酸氯地孕酮醋酸氯地孕酮 二甲去氢孕酮二甲去氢孕酮1717羟孕酮类羟孕酮类 天然孕酮天然孕酮抗盐皮抗盐皮质激素质激素糖皮质激素糖皮质激素样作用样作用抗雄抗雄同化同化E E作用作用抗抗E E抗抗GnGn内膜内膜转化转化仅供内部使用xxxx28不同孕激素药物的作用(2)- - -+ +- - - -+ + +DienogestDienogest+ + +- -+ +- -+ + + +孕二烯酮孕二烯酮- -? ?- -+ +- -+ + + +地索高诺酮地索高诺酮DesogestrolDesogestrol- - - -+ +- -+ + + +Norgestim
11、ateNorgestimate- - - -+ +- -+ + + +左炔诺孕酮左炔诺孕酮- - - - + + + + 炔诺醇炔诺醇- - - -+ + + + + +去氧炔诺酮去氧炔诺酮- - - -+ + + + + +炔诺酮炔诺酮抗盐皮抗盐皮质激素质激素糖皮质激素糖皮质激素样作用样作用抗雄抗雄同化同化E E作用作用抗抗E E抗抗GnGn内膜内膜转化转化1919去甲睾酮类去甲睾酮类仅供内部使用xxxx29治疗常用的激素药物治疗常用的激素药物 雌孕激素复方制剂 避孕药：达英35、特居乐、优思明 妈富隆、敏定偶 国产口服短效避孕药I、II、III 长效避孕药 单孕激素：长效避孕药、紧急避孕药
12、仅供内部使用xxxx30仅供内部使用xxxx31仅供内部使用xxxx32 月经周期仅供内部使用xxxx33正常月经的自限机制 在性成熟期，正常卵巢周期,通过有序的雌、孕激素分泌（量、时间）影响子宫内膜，控制月经的周期现象 要素：周期、经期、经量仅供内部使用xxxx34 内膜改变整体性，有序性 同步性，周期性 正常月经出血有自限性 周而复始特 点仅供内部使用xxxx35月经及月经期月经及月经期 月经周期是女性生理机能的基本节律月经周期是女性生理机能的基本节律 月经：月经： 随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血 月经周期：月经周期： 出血的第一日
13、为月经周期的开始，两次月经第一日之间的出血的第一日为月经周期的开始，两次月经第一日之间的时期，为一个月经周期。典型的月经周期为规律的时期，为一个月经周期。典型的月经周期为规律的2828天，天，正常周期波动于正常周期波动于21213535天。天。 月经持续时间及出血量：月经持续时间及出血量： 2-7 2-7天不等，天不等，10-10-60ml60ml，一般少于一般少于8080mlml 月经血特征：不凝固月经血特征：不凝固 月经期症状：下腹坠胀感、头痛、情绪不稳等。月经期症状：下腹坠胀感、头痛、情绪不稳等。仅供内部使用xxxx36月经周期的形成和变化月经周期的形成和变化月经周期中子宫内膜经历了坏死
14、脱落期（月经期）、增月经周期中子宫内膜经历了坏死脱落期（月经期）、增生修复期（增生期即卵泡期）和腺体分泌期（分泌期即生修复期（增生期即卵泡期）和腺体分泌期（分泌期即黄体期）。黄体期）。卵巢周期性变化是月经周期性变化的基础。卵巢周期性变化是月经周期性变化的基础。卵巢周期性变化是受卵巢周期性变化是受H-P-OH-P-O轴调控。轴调控。仅供内部使用xxxx37月经周期子宫内膜的变化月经周期子宫内膜的变化月经期月经期( (第第1 15 5天天) ) ：由于子宫内膜缺乏足够的雌、：由于子宫内膜缺乏足够的雌、孕激素支持，坏死脱落后产生的流血现象。孕激素支持，坏死脱落后产生的流血现象。增生期增生期( (第第
15、5 51414天天) ) ：雌激素促使内膜修复，增厚，：雌激素促使内膜修复，增厚，腺体间质增生。腺体间质增生。分泌期分泌期( (第第15152828天天) ) ：内膜受雌、孕激素作用，进：内膜受雌、孕激素作用，进一步增厚，间质水肿，腺体扩张。一步增厚，间质水肿，腺体扩张。仅供内部使用xxxx38正常月经的特点完整的内膜经历生长，分化和萎缩的过程内膜各部位变化同步与卵巢内卵泡的生长、发育，黄体的形成 和退化及其雌、孕激素的内分泌活动同步引起月经出现的变化环节与导致月经结束的环节关 联。血管收缩内膜缺血、出血开始内膜塌陷，表面形成凝血因子下周期的雌激素修复内膜月经结束仅供内部使用xxxx39卵巢的
16、周期卵巢的周期 卵泡卵泡 黄体黄体 白体白体激素的周期激素的周期 雌雌 雌雌 雌雌 孕孕 孕孕内膜的周期内膜的周期 增殖期增殖期 分泌期分泌期 月经期月经期排卵排卵月经周期月经周期仅供内部使用xxxx40HPOHPO的调节机制的调节机制 仅供内部使用xxxx41女性生殖内分泌相关激素女性生殖内分泌相关激素 皮层皮层 下丘脑下丘脑垂 体 促 性 腺 激 素 释 放 激 素垂 体 促 性 腺 激 素 释 放 激 素（GnRHGnRH） 垂体垂体卵泡刺激素（卵泡刺激素（FSHFSH）黄体生成素（黄体生成素（LHLH） 卵巢卵巢甾体激素：甾体激素：雌激素（雌激素（E E2 2）孕酮孕酮（P P0 0）
17、睾酮（睾酮（T T0 0） 上级激素对下级有刺激作用，下级激上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有负反馈也有正反馈作用素对上级有负反馈也有正反馈作用任一环节异常均可导致HPO轴失调随之发生月经失调仅供内部使用xxxx42负负反反馈馈(-)(-)正正反反馈馈(+)(+)下丘脑腺垂体卵巢仅供内部使用xxxx43女性激素的反馈调节女性激素的反馈调节负反馈负反馈小量雌激素抑制小量雌激素抑制GnRHGnRH分泌及垂体促性腺激素分泌及垂体促性腺激素（FSH, LHFSH, LH）的分泌；的分泌；孕激素抑制孕激素抑制GnRHGnRH、FSHFSH、LHLH；孕激素与雌激素协同，作用增强。孕激素与雌激素协
18、同，作用增强。正反馈正反馈雌激素升高达雌激素升高达200pg/ml200pg/ml以上，触发以上，触发LHLH峰。峰。仅供内部使用xxxx44仅供内部使用xxxx45知识点归纳知识点归纳关于激素的分泌峰：关于激素的分泌峰： 排卵前一天左右雌激素达第一分泌峰；排卵前一天左右雌激素达第一分泌峰； 排卵后一周左右雌激素达第二分泌峰。排卵后一周左右雌激素达第二分泌峰。 排卵后一周左右孕激素达分泌峰。排卵后一周左右孕激素达分泌峰。 排卵前一日排卵前一日FSHFSH、LHLH、雌激素达分泌峰雌激素达分泌峰。关于激素的反馈调节：关于激素的反馈调节： 排卵前对下丘脑正反馈调节是雌激素第排卵前对下丘脑正反馈调节
19、是雌激素第 一分泌峰。一分泌峰。 排卵后对下丘脑和腺垂体负反馈调节是排卵后对下丘脑和腺垂体负反馈调节是 雌激素第二分泌峰和孕激素分泌峰。雌激素第二分泌峰和孕激素分泌峰。仅供内部使用xxxx461. 下丘脑控制着垂体的分泌功能。2. 垂体的促性腺激素控制卵巢的周期性变化。3. 卵巢激素一方面影响子宫内膜的发 育， 另一方面又通过正负反馈作用影响下丘脑 和垂体的活动。4. 下丘脑的活动除受性激素反馈作用影响 外，同时又受大脑皮质神经介质和其它因 素的影响。 知识点归纳知识点归纳仅供内部使用xxxx47内膜增生修复期内膜分泌期内膜脱落期体温低相期体温高相期我有排卵，是双相期体温喔！我有排卵，是双相期体温喔！下下 丘丘 正正脑脑 常常垂垂 月月体与经体与经卵卵 周周巢巢 期期轴轴卵泡期排卵期黄体期仅供内部使用xxxx48