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1、洗马镇卫生院 翁明会 主治医师性成熟期女性一生分为7个不同的生理阶段青春期儿童期新生儿期围绝经期绝经后期胎儿期 胎儿期（fetal periodfetal period） 从卵子受精至出生，共266日 性染色体(sex chromosome )X与Y决定着胎儿的性别 新生儿期（neonatal periodneonatal period） 出生后4周内称新生儿期 儿童期（childhood） 从出生4周到12岁左右称儿童期 儿童早期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 儿童后期 GnRH 抑制状态解除， 显现女性特征青春期（adolescence or puberty） 是儿童到成人的转变
2、期，是生殖器官、内分泌、体格逐渐发育至成熟的阶段 ，WHO规定青春期为1019岁 经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四个阶段 月经初潮是青春期的重要标志 性成熟期(sexual maturity) 又称生育期，是卵巢生殖机能与内分泌机能最旺盛的时期 卵巢功能成熟 ，建立规律的周期性排卵 绝经过渡期(menopausal transition period) 从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状 绝经后期(postmenopausal period) 早期阶段，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮 60岁以后进入老年期(sen
3、ility)，卵巢功能完全衰竭女性生殖系统解剖与生理避孕与流产妇科常见疾病宫颈病变的规范筛查内 容 外生殖器 内生殖器 女性生殖道的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染 阴道具有自净作用，阴道的正常菌群尤其是乳杆菌抑制其他细菌生长；阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入粘膜 宫颈内口紧闭，分泌大量粘液形成胶冻状粘液栓，抑制细菌侵入子宫内膜 子宫内膜的周期性脱落，可以消除宫内感染 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，有利于阻止病原体的侵入，并清除偶然进入输卵管的病原体 生殖道的免疫系统 月经
4、是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血01 规律性月经的出现是生殖功能成熟的标志02 15岁月经尚未来潮应当引起临床重视03 正常的月经周期一般为287天04 月经量超过80ml为月经过多05月经及月经期的临床表现月经血的特征 月经血呈暗红色 月经血中含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 月经血不凝 月经周期(menstrual cycle) 一般为2135日，平均28日 经期一般为28日，平均46日 正常月经量为2060ml，超过80ml为月经过多 一般月经期无特殊症状 ，由于盆腔充血以及前列腺素的作用 ，可出现 下腹及腰骶部下坠不适或子宫收缩痛 腹泻等胃肠功能紊乱症状 头痛及轻度神经系统不稳定症状
5、卵泡形成正常受孕异位妊娠正常女性受孕的可能性 一个周期为20%-25% 一年内可达80%-90% 18月可达93%-95%未避孕，正常性生活，男女同居1年或以上未孕不孕症！年龄与生育力最佳生育年龄生育力下降生育力明显下降生育可能极小21-29岁30-35岁岁38岁后岁后/40岁岁43岁岁/45岁后岁后 避 孕 与 流 产 避孕的定义：采取药物工具或其他达到不受孕的目的激素避孕法宫内避孕法屏障避孕法 绝 育 其他避孕法常见的避孕方法避孕原理药物避孕控排卵男用避孕药抗生精外用避孕药杀精子结扎术、体外排精屏障避孕抗受精宫内节育器药物避孕抗着床宫内节育器（IUD）原理：通过引起子宫内膜的无菌性炎症，干
6、扰受精卵的着床及囊胚的发育特点：是我国最常用的避孕方式安全、高效（妊娠率10周妊娠; 月经过多伴贫血，药物治疗无效者 肌瘤短期增大迅速或绝经后肌瘤体积增大、疑有恶变者 有膀胱、直肠压迫症状 年轻妇女合并不育 特殊部位：宫颈、粘膜下、阔韧带手术方式：1.肌瘤切除术要求保留生育功能者2.子宫切除术肌瘤大、多，症状明显 无保留生育功能要求者；或怀疑恶变者3.介入栓塞治疗子宫颈疾病子宫颈炎 急性宫颈炎：阴道分泌物增多、呈粘液脓性，经间期出血、接触性出血，下腹坠痛、腰背疼痛子宫颈炎-慢性宫颈炎子宫颈炎的治疗 急性炎症需抗生素治疗 子宫颈息肉手术摘除 纳氏囊肿无需治疗“宫颈糜烂”怎么办？ “宫颈糜烂” 一
7、个过时的疾病！ 本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion），是一种生理现象 “宫颈糜烂”不会导致宫颈癌的发生 不需要担忧，无症状者不需要治疗 有症状的宫颈糜烂，需要进行治疗 急性炎症全身应用抗生素、局部用药 慢性炎症可以采用激光、射频、超声聚焦冷冻等物理治疗方法 宫颈癌的流行病学资料子宫颈癌最常见的妇科恶性肿瘤是唯一病因明确的恶性肿瘤是唯一可以早期发现及防治的恶性肿瘤宫颈癌的发病相关因素l 多个性伴或性伴有多个性伴l 过早的性行为l 性伴有宫颈癌性伴l 早年分娩、多产l HIV感染者宫颈癌的病因HPV病毒人乳头瘤病毒(HPV) HPV主要分低危型和
8、高危型： 低危型：如HPV6、11，导致良性病变，如生殖道湿疣 高危型：如HPV16、18，引起宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CIN/CIN）宫颈癌的症状表现 阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米汤样，有腥臭味 特别提醒：早期宫颈癌无明显症状，也无特殊体征，与慢性宫颈炎无明显区别，检查时甚至可见宫颈光滑宫颈癌的特点宫颈癌筛查的手段 宫颈细胞学检查 阴道镜检查+活检 高危hpv检测宫颈癌筛查的时间及频率 筛查应从21岁开始 HPV高危型检测不推荐用于21岁以下的女性，也不推荐用于29岁以下妇女的常规筛查 21-29岁的妇女，单独细胞学检查，每3年1次 30-65岁的妇女，HPV和细胞学联合筛查，每5年1次宫颈癌筛查终止的时间