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1、气管插管术气管插管术1讲述内容：讲述内容：一一. .气管内插管的气管内插管的目的目的 二二. .适应症适应症及及相对禁忌症相对禁忌症 三三. .插管方法插管方法及及步骤步骤 四四. .拔管指征拔管指征 2 是将特制的气管导管，经过口腔或鼻腔插入是将特制的气管导管，经过口腔或鼻腔插入 到病人的气管内。目的：到病人的气管内。目的：1.保护气道：保护气道：建立人工气道，防止气道塌陷、堵建立人工气道，防止气道塌陷、堵塞。塞。2.防止误吸：防止误吸：便于清除呼吸道分泌物。便于清除呼吸道分泌物。3.正压通气：正压通气：维持气道通气，减少气道阻力，保维持气道通气，减少气道阻力，保证有效通气量。证有效通气量。
2、4.为给氧、加压人工通气，气管内给药提供条件。为给氧、加压人工通气，气管内给药提供条件。 气管内插管术气管内插管术目的目的3 适应症适应症 1.心脏停搏需持续胸外按压。心脏停搏需持续胸外按压。2.呼吸窘迫或呼衰。呼吸窘迫或呼衰。3.病人的气道保护功能丧失（如：咳嗽、吞病人的气道保护功能丧失（如：咳嗽、吞咽反射消失，包括昏迷病人）咽反射消失，包括昏迷病人）4.由于舌或咽喉部肌肉失张力致呼吸道梗阻。由于舌或咽喉部肌肉失张力致呼吸道梗阻。5. 全身麻醉或使用肌松药。全身麻醉或使用肌松药。4 相对相对禁忌症禁忌症1.喉水肿喉水肿2.急性喉（咽）狭窄急性喉（咽）狭窄3.气管粘膜下血肿气管粘膜下血肿4.主
3、动脉瘤压近或侵犯气管者主动脉瘤压近或侵犯气管者5.有严重出血倾向者有严重出血倾向者5 插管方法插管方法 1.1.清醒插管：经鼻盲插、经口明视插管和纤维清醒插管：经鼻盲插、经口明视插管和纤维支气管镜插管。支气管镜插管。2.2.镇静插管：咪唑安定、丙泊酚。镇静插管：咪唑安定、丙泊酚。3.3.快速诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、快速诱导插管：咪唑安定、依托咪酯、 氯胺酮，主要用于哮喘，需何用阿托品。氯胺酮，主要用于哮喘，需何用阿托品。6气管插管的物品准备喉镜（带电池）喉镜（带电池）气管导管气管导管其他：管芯，牙垫，喷雾其他：管芯，牙垫，喷雾器，器，10ML10ML注射器，吸痰器，吸注射器，吸痰器，吸痰
4、痰管，胶布，无菌石蜡油等。管，胶布，无菌石蜡油等。 7物品准备物品准备 气管导管选择（导管内径气管导管选择（导管内径IDID）：）：新生儿新生儿3.0mm3.0mm，6 6个月个月3.5mm3.5mm，1 1岁岁4.0mm4.0mm。2 2岁以上儿童导管口径型号岁以上儿童导管口径型号= =年龄（岁）年龄（岁）/4+4.0mm/4+4.0mm，一，一般情况下成年男子比同龄般情况下成年男子比同龄女子大女子大0.5mm0.5mm，紧急情况，紧急情况下无论男女可选择下无论男女可选择7.5mm7.5mm。 8 检查准备物品检查准备物品1.1.插管前首先要检查导管是否通畅，导丝大插管前首先要检查导管是否通
5、畅，导丝大小硬度是否适中，检查导管气囊是否漏气，小硬度是否适中，检查导管气囊是否漏气，准备还胶布和吸痰器备用状态。准备还胶布和吸痰器备用状态。2.2.喉镜电源是否明亮。喉镜电源是否明亮。9 插管方法及步骤插管方法及步骤插管方法根据插管途径分为经鼻和经口插管，插管方法根据插管途径分为经鼻和经口插管，根据喉镜是否暴露声门分为明视和根据喉镜是否暴露声门分为明视和盲插。经口明视气管插管，临床应用最广，盲插。经口明视气管插管，临床应用最广，可适当应用镇静剂。可适当应用镇静剂。10操作步骤操作步骤1.1.摆放体位：摆放体位：病人取仰卧位，清除松病人取仰卧位，清除松动牙齿及口腔异物，动牙齿及口腔异物，用抬颏
6、推额法，以寰用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头枕关节为转折点使头部充分后仰，使口部充分后仰，使口- -咽咽- -喉成一条直线。（颈喉成一条直线。（颈髓伤患者除外）髓伤患者除外）112.面罩加压给氧：面罩加压给氧： 使用简易呼吸器面罩加压给氧使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟，使血氧饱和度保持在分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内以上，保证气管插管时体内具有一定的氧含量。具有一定的氧含量。12 3.3.暴露声门暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇指、食指拨开病人口打开喉镜，操作者用右手拇指、食指拨开病人口唇及上下牙，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入口唇及上下牙，左手紧握喉镜柄，将喉镜
7、送入口腔右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体遮挡腔右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体遮挡视线。缓慢沿中线向前推进，使其顶端抵达舌视线。缓慢沿中线向前推进，使其顶端抵达舌根，即可见根，即可见咽和会厌咽和会厌，行至会厌和舌根之间，行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会厌，暴露左手上提，挑起会厌，暴露声门声门。13 注意：注意：1.1.切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。以免造成损伤。2 2. .不要把牙齿做为支点而挑起会厌。不要把牙齿做为支点而挑起会厌。14 15 16 4.插入气管导管：插入气管导管：1）操作者用右手以握笔式将气管导管从口）操作者用右手以握笔式将
8、气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管快速槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管快速插入气管内，直至套囊完全进入声门。插入气管内，直至套囊完全进入声门。2）请助手帮忙拔出导丝，继续将导管向前）请助手帮忙拔出导丝，继续将导管向前送送3-5cm，致导管尖端距门齿，致导管尖端距门齿21-23cm。17气管插管困难时可采用以下方法：气管插管困难时可采用以下方法：1 1） 引导管芯为鱼钩状，当遇到阻力时左右引导管芯为鱼钩状，当遇到阻力时左右旋动导管。旋动导管。2 2）可请助手轻压喉结（环状软骨），或向下）可请助手轻压喉结（环状软骨）
9、，或向下向头侧轻推，使喉部取得最佳视野。向头侧轻推，使喉部取得最佳视野。3 3）改变头部位置。）改变头部位置。4 4）换长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方）换长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方进管。进管。18 注意：注意： 气管导管不可送人过深，以防进入单侧支气管导管不可送人过深，以防进入单侧支气管造成单侧支气管通气。气管造成单侧支气管通气。19 确认导管确认导管 1.直视下导管进入声门，出现呛咳。直视下导管进入声门，出现呛咳。2.2.给导管气囊充气后按压胸部，导管口有气流。给导管气囊充气后按压胸部，导管口有气流。3.3.给导管气囊充气后行人工通气，可见双侧胸给导管气囊充气后行人工通气，可见双
10、侧胸腔对称起伏，听诊可闻及呼吸音。腔对称起伏，听诊可闻及呼吸音。4.4.吸气时管壁明亮，呼气时吸气时管壁明亮，呼气时“白雾白雾”样变化。样变化。5.5.监测呼吸末分压。监测呼吸末分压。 20 防置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫防置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。和气管导管固定于面颊。 21气管插管的深度：气管插管的深度：导管尖在气管的中段，距离导管尖在气管的中段，距离隆突隆突4cm4cm。男性：门齿不超过男性：门齿不超过22cm22cm。女性：女性：21cm21cm。儿童：年龄（岁）儿童：年龄（岁）/2+12cm/2+12cm。22 气管导管：X线确认 23拔管指征 24拔管方法 252627谢谢28