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1、氧疗装置的选择和使用ICU1 生命中什么物质最重要？生命中什么物质最重要？ O22氧疗 通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度,促进氧弥散,提高血氧分压和血氧饱和度,缓解和纠正机体缺氧的医疗措施。3 普通氧疗装置的发展4发展历程18世纪80年代1798年第一次世界大战20世纪60年代70年代1924年人类发现氧气Beddoes创办肺病研究所，开始氧疗霍尔丹用氧气治疗氯气中毒氧疗进入家庭美国医学家系统观察氧疗对低氧血症的疗效霍尔丹给受伤士兵吸氧，战霍尔丹给受伤士兵吸氧，战伤的死亡率大大降低，氧疗伤的死亡率大大降低，氧疗成为医院的重要常规治疗手成为医院的重要常规治疗手段段5现有的氧疗装置6 Q
2、UZI 请正确命名以下氧疗装置请正确命名以下氧疗装置7找不同储氧面罩（部分重复吸入）储氧面罩（非重复吸入）8 QUZI 在标定的吸氧流量下，以下氧疗装置的吸入浓度为多少？ A 2L/min B 15L/min C15L/min D8L/min 9氧气流量与氧气浓度吸氧浓度（%）=21+4x氧流量（L/min）？10QUZI 鼻导管吸氧2 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 2% = 25%鼻导管吸氧20 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 20% = 101%！鼻导管吸氧10 lpm时FiO2 = 21% + 4 x 10% = 61%?11氧疗的现状Bateman NT, Lea
3、ch RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-80112氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置（储氧装置低流量装置（储氧装置）高流量装置高流量装置13氧疗装置的分类氧疗装置的分类低流量装置低流量装置提供固定的氧流量 不高于患者的分钟通气量 FiO2可变：患者用力吸气时, 同时吸入部分空气 鼻导管、普通面罩、（非）重复储氧面罩高流量装置高流量装置提供氧流量大于患者分
4、钟通气量的3倍保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定文丘里面罩、简易呼吸器、呼吸机14鼻导管鼻导管氧流量恒定，便捷氧流量最大多少？最大氧流量是6L/min15氧浓度计算公式 FiO2=21%+4x氧流量%？16患者的潮气量500ml，呼吸20次/分，吸呼比： 1：2，吸氧流量6L/min。1、100ml纯氧（吸氧提供的）2、50ml纯氧（充满氧气的死腔）3、74ml纯氧（500ml的剩余部分，350 x21%=74ml）F FiO2=iO2=（100+50+74100+50+74）/500/500 x100%=100%=45%45% FiO2 =21%+4 x氧流量%17影响低流量吸
5、氧的因素吸氧流量吸氧流量张口呼吸张口呼吸吸氧流速吸氧流速潮气量潮气量吸气时间吸气时间分钟通气量分钟通气量18恒定氧流量恒定氧浓度!潮气量潮气量鼻咽死腔鼻咽死腔鼻导管鼻导管（6L/min）空气空气FiO2800ml50ml（100%）100ml（100%）650ml（21%）286/800ml=0.36500ml50ml（100%）100ml（100%）350ml（21%）224/500ml=0.45250ml50ml（100%）100ml（100%）100ml（21%）170/250ml=0.6819普通面罩Flow：5-10L/minFiO2：40%-60%20储氧面罩O2 Flow 10-
6、15L/minFiO2 60-90%影响FiO2 的因素面罩佩戴病人的呼吸形式21高流量吸氧装置特点流量高：大于患者流量需求氧气浓度相对恒定伯努利定律22文丘里面罩的调节氧浓度和氧流量一定要匹配！23FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:124Venturi活瓣颜色活瓣颜色流速流速(L/min)氧浓度氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿12602526经鼻高流量吸氧（NHF）一种新型的呼吸支持方式
7、27近年发表的文献经高流量吸氧对气管插管患者脱机拔管后再插管率的分析1671-3141.2018.61.024经鼻高流量吸氧与常规氧流量吸氧治疗急性呼吸窘迫综合征的效果评价1673-498x.2017.04.006高流量吸氧湿化仪与无创呼吸机治疗呼吸衰竭患者的对比研究1007-0893.2018.03.0092829经高流量氧疗的生理学效应吸入气体的温湿度吸入气体的温湿度 -增加患者的舒适性和耐受性 -增加分泌物的引流和排除稳定吸入气体的浓度增加通气效率 -降低上呼吸道的死腔量PEEP效应改善呼吸形式30高流量吸氧装置31空氧混合器32气雾装置3334气雾装置：雾化面罩不可替代加温加湿35氧疗
8、患者的湿化除了鼻导管吸氧！所有的氧疗装置必须加温加湿！363738氧疗装置的选择39氧疗的目标无高碳酸血症风险因素的患者SPO2：94%-98%有高碳酸血症风险因素的患者SPO2：88%-92%40ICU保守和传统氧疗的比较PaO2 ：70 - 100 mmHgSpO2 ：94 - 98%PaO2：不超过150mmHgSpO2 ：97 100%。41小结无创通气的拓展经鼻高流量PaO2和SaO2不应作为氧疗的指标注意各种氧疗装置的区别精准的吸氧浓度从高流量开始421365 = 1（原地踏步，一年之后还是“1”）1.01365 37.780.99365 0.02637.780.026=14531.02365 13770.98365 0.000613770.0006=2295000每天努力一点点的人，已经甩你很远！43谢谢44