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1、母乳喂养剑河县人民医院产科 杨春平1前 言有一笔资产有一笔资产-徐国静徐国静母乳母乳生命的照耀生命的照耀智慧的摇篮智慧的摇篮爱的河流爱的河流最好的投资最好的投资永恒的财富永恒的财富众生教育众生教育2前 言母乳喂养，生命之源母乳喂养，生命之源321世纪的母乳喂养及妇女儿童母乳喂养知识概念哺乳的正确方法母乳喂养中的婴儿常见问题学习要点421世纪的母乳喂养及妇女儿童的健康第一部分5一、关键的管理规程1a.完全遵守国际母乳代用品市销售守则和世界卫生大会相关决议。1b.制度书面的婴儿喂养政策，并定期与员工和家长沟通。1c.建立持续的监测和数据管理系统。2.确保工作人员有足够的知识、能力和技能以支持母乳喂
2、养。促进母乳喂养成功的10条措施6二、重要的临床实践3.与孕妇及其家属探讨母乳喂养的重要性以及母乳喂养的方法。4.分娩后即刻开始不间断的皮肤接触，帮助母亲尽早开始母乳喂养。5.支持母亲早开奶和维持母乳喂养，以及应对母乳喂养常见的困难。6.除非有医学指征，否则不要给母乳喂养的新生儿提供母乳以外的任何食物或液体。7.母亲和婴儿共处，实行24小时母婴同室。8.帮助母亲识别和回应婴儿需要进食的迹象。9.告知母亲使用奶瓶、人工奶嘴和安抚奶嘴和风险。10.协调出院，使父母和他们的婴儿能够及时获得持续的支持和照护。71、母乳喂养对于妇幼健康的影响：系统性的文献回顾（从高中低收入环境中收集数据）-儿童死亡率、
3、短期和长期健康影响-女性乳腺癌和卵巢癌-促进母乳喂养的干预使用生命挽救工具（LiST）估算可预防的儿童死亡情况提高母乳喂养每年将挽救约82万个5岁以下的儿童他们中87%是不到6个月的婴儿3个月以下婴儿的感染相关死亡率减少88%21世纪的母乳喂养及妇女儿童的健康8促进母乳喂养对患病率和死亡率有深远影响54%以上的腹泻32%的呼吸道感染 （在中低等收入国家）促进母乳喂养能防止：72%由腹泻引起的住院57%由呼吸道感染引起的住院更大程度地减少入院率9母乳喂养保护健康且有助于成长母乳喂养可以预防：急性中耳炎（小于2岁）咬合不正2型糖尿病肥胖症但不能预防：哮喘湿疹食物过敏没有证据影响：血压血脂生长（重量
4、或身高）延长母乳喂养期与提高智力测验表现相关控制了母亲智商变量后，平均增加3分智商， 学习成绩好（有些研究）成年后收入更高10母乳喂养有利于妇女健康每年，如果一位母亲母乳喂养，可以将浸润性乳腺癌的患病率降低6%母乳喂养也会降低卵巢癌的患病率新影响建模： 目前的母乳喂养率每年可以避免两万名妇女死于乳腺癌 如果进一步鼓励母乳喂养实践，还可以再避免两万名妇女死于乳腺癌新综述确认了母乳喂养在分娩间隔中起到作用11生命第一年里人类肠道微生物的动态和稳定性细菌免疫细胞1213母乳喂养知识概念第二部分14世界卫生组织（WHO）联合国儿童基金会（UNICEF）联合倡议至少纯母乳喂养 ？ 个月并在添加辅食的基础
5、上坚持哺乳 ？ 个月以上6个月24个月1、纯母乳喂养15定 义是指只给婴儿喂母乳，而不给婴儿喂食其他任何的液体和固体食物，包括水(除药物、维生素、矿物质滴剂外；也允许吃挤出的母乳。)1、纯母乳喂养1613早开奶早吸吮2早接触2、三早的定义17有助于保持新生儿体温。减少哭闹，增进亲子情感连结。刺激母亲早下奶，让新生儿学会怎样吃奶。增进母子感情。促进宫缩，减少母亲出血。3、三早的重要性18平产：凡无母乳喂养禁忌症的新生儿于出生后的30分钟内，经清理呼吸道，擦干头面部和躯干羊水、血迹，断脐后立即将新生儿裸体抱放在母亲（产妇）胸前，让新生儿的嘴靠近乳头，待其产生觅食反射后帮助含吮到乳头，全过程不少于3
6、0分钟。4、早接触、早吸吮的操作方法19剖宫产： 手术室：剖宫产儿娩出经常规处置后，将宝宝脸面与其母脸面亲贴。产科病区：凡无母乳喂养禁忌症的剖宫产儿，待产妇回母婴室后，有应答反应即帮助母婴进行部分皮肤早接触和早吸吮。时间不少于30分钟。4、早接触、早吸吮的操作方法20定 义让母亲和婴儿一天24小时同处一室，沐浴、治疗不超过1小时。5、母婴同室21可以充分保证按需哺乳，促进乳汁分泌母婴同室的重要性可加强亲子依附关系、增加母子感情及适当的开始哺乳的机会，能够提升母亲母乳喂养婴儿的信心。使母亲和婴儿建立成功的母乳喂养关系。母亲可以学到母乳喂养及新生儿护理知识减少新生儿交叉感染的机会6、母婴同室的重要
7、性22每日喂哺次数至少8次，最好做到有效吸吮10-12次每当婴儿啼哭(表示他饿了)或母亲的奶胀(表示要喂奶了)就应喂哺，哺乳时间、哺乳次数和间隔时间不受限制。定义7、按需哺乳23频繁有效的吸吮乳房，可以促进乳汁增多，保证产妇有充足的乳汁；按需哺乳的重要性婴儿体重增长快；易于建立母乳喂养，母亲很少出现乳房肿胀等问题。8、按需哺乳的重要性24树立信心按需哺乳心情舒畅睡眠充足9、如何保证母亲有充足的乳汁营养指导25产后产后5 5天内所分泌的乳汁称初乳。天内所分泌的乳汁称初乳。初乳量少，每天约1040ml，色黄质略稠，而蛋白质含量为成熟乳的2倍以上，脂肪较少。初乳含丰富抗体和生长因子：有助于消化道成熟
8、，防止感染和过敏。初乳是婴儿最好的“泻剂”：可加速胎粪的排泄，有助于预防新生儿病理性黄疸。初乳含维生素A、牛磺酸和矿物质：预防眼的疾病。10、产后不同时期所泌乳汁26产后610天的乳汁称为过渡乳。乳量有所增加，含脂肪量最高。 蛋白质与矿物质含量逐渐减，其中 乳铁蛋白和 溶菌酶仍保持稳定水平，IgA、IgG、IgM和C3、C4则迅速下降。产后11天9个月的乳汁为成熟乳。蛋白质含量更低,但每日泌乳总量多达700-1000ml。产后个月以后的乳汁为晚乳。晚乳的总量和营养成分都较少。各期乳汁中乳糖含量变化不大。过渡乳成熟乳晚乳10、产后不同时期所泌乳汁2710、产后不同时期所泌乳汁初乳过渡乳成熟乳28
9、1、喂乳次数：3、睡眠：2、排泄情况：4、体重：11、如何判断母乳量是否足够出生3个月内的婴儿，24小时内哺乳次数至少8次。(婴儿吃奶时尚可听见吞咽声)小便：每天可换及婴儿尿布6块或更多湿尿布。大便：有少量多次或大量一次质软大便。婴儿睡得很安详，常在吸吮中入睡，直至自发放弃乳头。5、神情：每月增重500克，出生两周后，体重低于出生体重，说明母乳量不足。可见婴儿眼睛明亮，反应灵敏。29喂哺技巧第三部分30喂 哺 技 巧2、正确的哺乳及婴儿含接姿势3、母亲正确托乳房的姿势4、哺乳期的乳房保健1、常用哺乳体位5、乳旁加奶31坐位喂乳：椅子高度合适，椅背不宜后倾，否则使婴儿含吮不易定位。用枕支托婴儿，
10、足下添加小板凳以帮助母亲机体舒适、松弛，有益于排乳反射不被抑制。卧位喂乳：侧卧或仰卧位。环抱式喂哺：尤其适用于剖宫产儿，因此式可避免伤口受压疼痛，也可使双胎婴儿同时授乳。1、常用的哺乳体位32摇篮式33侧卧位34环抱式环抱式35 要 点母亲容易将孩子抱的过高，孩子的嘴对着母亲的腋下，孩子不能正确含接乳房，只有婴儿的鼻子对着乳头，母亲才容易将乳头放在孩子的嘴里。假如孩子头是扭曲的或歪的，就不能轻松地吸吮和吞咽。只有将孩子抱紧，含接姿势才能正确，孩子才能含住大部分乳晕。这点对新生儿很重要，是为了确保新生儿的安全。对于稍大的孩子，托着孩子的上半身就够了。3637正确的含接姿势383901020304
11、0506婴儿嘴张得很大07正确的含接姿势下唇向外翻舌头呈勺状环绕乳晕面颊鼓起呈圆形婴儿口腔上方有更多的乳晕慢而深的吸吮，有时突然暂停能看到或听到吞咽40将拇指和其余四指分开,呈“C”字形托乳；A食指至小指四指并拢，并紧贴在乳房下的胸壁上，用食指托住乳房的底部；B用大拇指轻压乳房的上部，以免堵住婴儿鼻孔而影响呼吸；C托乳房的手不要离乳头太近，以免影响婴儿的含接。D母亲正确托乳房的姿势41 哺乳期的乳房保健42A哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。B喂哺时，乳母掌握正确的喂哺技巧，以使婴儿有效吸吮。C每次哺乳，应左右乳房交替着喂。先喂一侧，再喂另一侧；如另一侧未哺完，待下次喂哺时先喂。哺乳期
12、的乳房保健43哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，哺乳结束时，不要强行用力拉出乳头，易引起局部疼痛或皮损。易引起局部疼痛或皮损。哺乳期的乳房保健44 哺乳期间乳母应配戴合适的棉质胸罩，以起支托乳房和改善乳房血液循环的作用。乳头吸引器哺乳期的乳房保健45帮助解决乳头问题 乳头皲裂 乳头错觉 乳头凹陷乳头保护罩乳头吸引器46乳房肿胀 胀奶1、催产素（出生3-4天）2、乳汁没有有效排空预防方法:1、不添加奶粉或水，按需求喂哺2、姿势正确，乳汁有效的排出处理：1、热敷2、挤奶至乳晕不胀硬3、勤喂奶4、改变哺乳姿势47症状乳房胀满并有胀痛感可能有发烧乳胀程度的不同处理方法额头般硬：用冰敷鼻尖般硬：用暖敷面
13、颊般：不用处理48乳头水肿 原理：-生理性乳胀时乳房血液、淋巴液增加，组织间隙液增加。-分娩时静脉输液、催产素等都可能增加乳晕水肿。 血液、淋巴回流受阻压迫乳导管影响乳汁流出乳头扁平短小，导致吸吮困难 其他原因：-奶泵吸力过大，可能导致乳头水肿49乳头水肿VS乳胀水肿乳胀出现时间产后，可能维持至两周产后三天至五天外观充盈或橙皮状发红触诊按压乳晕，凹陷部位不能马上恢复发热、硬吸乳不能立即舒缓症状，吸不到奶或奶量很少可软化乳胀（除非很严重）乳汁可被吸出疼痛局部疼痛疼痛范围较大50预防方法 产后尽早喂哺 保持正确的喂哺姿势 鼓励按需哺乳 不要给予母乳以外的食物（包括水）51治疗方法 用暖敷，让乳汁更
14、容易排出，及引起（喷乳反射） 喂奶前，可挤出母乳使乳晕柔软，让婴儿有效吸吮乳房 改善及保持正确的喂哺姿势 药物止痛 转换喂哺姿势 使用有承托力的内衣（肩带、杯大小合适） 如乳房仍肿胀，可用冷敷52乳管堵塞成因 乳房局部组织的母乳不能有效的排出 可能因为1、喂哺时间不足2、喂哺姿势不正确3、受伤4、衣服太紧5、睡姿症状 乳房局部地方有肿块，并有红及疼痛的感觉53治疗方法 改善喂哺姿势及婴儿含接的姿势 鼓励按需哺乳 喂奶前，可轻轻按摩局部肿块，以助乳汁排出，诱发（喷乳反射） 转换不同的喂哺姿势，下巴转向肿块 如有需要，可用止痛药54乳胀VS乳腺管堵塞乳胀乳管堵塞双侧单侧、局部整体红肿热痛局部肿块触
15、痛、深处刺痛乳房皮肤发红乳头可能有点白体温38.5体温38.5妈妈感觉疼痛不适妈妈感觉良好55原因 乳腺管阻塞或乳房肿胀未妥善处理而致细菌感染 生活压力大，抵抗力低56症 状 乳房有局部肿块，有红及疼痛的感觉。 可能有脓自乳头流出。 发高烧（怕冷、怕热） 感冒感觉 （红、肿、胀、热、痛、失功能）57治疗方法乳腺炎 饮水、休息 退烧止痛药 勤喂奶24小时内退烧24小时内转差医生服抗生素勤喂奶红肿慢慢减退58治疗方法 乳疮 需要转介医生 若有脓疮形成，有时可能要施行切开引流 药物：如抗生素、止痛药 继续喂哺婴儿，以助乳汁排出 若暂时不想以患侧喂哺母乳，可挤出乳汁，而暂时59乳旁加奶使用辅助哺乳器喂
16、养60 特殊情况产妇的母乳喂养61乙 肝 乙肝病毒e抗原（HBeAg）阳性，母婴垂直传播发生率85-90% 母亲HBeAg阴性而HBsAg阳性，则母婴垂直传播发生率30-32%。 哺乳期母婴传播可以通过接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白预防是最有效的方法62艾滋病提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养63产妇上班后如何坚持母乳喂养第四部分641、挤 奶1、缓解奶胀或解除乳腺管堵塞及乳汁淤积缓解奶胀或解除乳腺管堵塞及乳汁淤积；2、喂养低体重儿喂养低体重儿( (不会吸吮不会吸吮) )或病婴或病婴( (吸吮力差吸吮力差) )；3 3、在母亲或婴儿生病时，需保持泌乳；、在母亲或婴儿生病时，需保持泌乳；4
17、4、在母亲因工作或外出时，留母乳给婴儿；、在母亲因工作或外出时，留母乳给婴儿；5 5、防止乳头及乳晕干燥、皲裂。、防止乳头及乳晕干燥、皲裂。65挤奶的时间产后 ？ 小时之内开始挤奶每 ？小时挤1次，注意夜间也要挤奶一侧乳房挤35分钟换另一侧，反复进行，每次挤奶的持续时间为 ？ 分钟6小时2-3小时2030分钟66挤奶的方法人工挤奶的方法人工挤奶的方法1. 1. 彻底洗净双手。彻底洗净双手。2. 2. 坐或站均可，以自己感到舒适为准。坐或站均可，以自己感到舒适为准。3. 3. 刺激射乳反射刺激射乳反射4. 4. 将容器靠近乳房。将容器靠近乳房。5. 5. 用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，不可压得
18、太深，否则将引起乳导管阻塞。用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压，不可压得太深，否则将引起乳导管阻塞。6. 6. 压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，也就是说压力应作用在拇指及食指间乳晕下方的乳房组织上，也就是说, ,必须压在乳晕下方的乳窦上。必须压在乳晕下方的乳窦上。7. 7. 反复一压一放。本操作不应引起疼痛，否则方法不正确。反复一压一放。本操作不应引起疼痛，否则方法不正确。8. 8. 依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。依各个方向按照同样方法压乳晕，要做到使乳房内每一个乳窦的乳汁都被挤出。9. 9. 不要挤压乳头，因为压或按乳头不会出奶。不要挤压乳头
19、，因为压或按乳头不会出奶。10. 10. 一侧乳房至少挤压一侧乳房至少挤压3-53-5分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房, ,如此反复数次。如此反复数次。67 挤奶前的准备 1、乳母喝一杯热饮料，如“果珍”汤饮等；2、乳母把双手彻底清洗干净；3、先用温热水清洁双乳，然后再温热敷双侧乳房 35分钟；4、按摩后背68 挤奶的体位姿势 1、乳母坐或站着均可，以她自己感到舒适为准；2、乳母的身体略向前倾，将大口径的、清洁的盛 奶容器靠近乳房；3、乳母用手将乳房托起，乳头对着容器的开口。69挤奶的操作手法 1、将拇指和示指分别放在乳房的上下方，距乳头根部2-4cm的乳晕
20、上。70挤奶的操作手法 2、将拇指与示指先向胸壁方向(内侧)轻轻下压，压力应作用在拇指与示指间乳晕下方的乳窦上，然后向外有节奏挤压放松。 放松时，手不应离开皮肤。如此数次，重复进行。71挤奶的操作手法 3、以逆时针的顺序沿着乳头，依次按照同样挤奶的手法， 将乳晕下方乳窦内的乳汁挤出。72挤奶操作时应注意的护理问题1.挤奶应让母亲自己做，不应让他人代劳。只是在示教时可轻轻触摸其乳房，（事先应征得同意），动作应轻柔。2.操作不应引起疼痛，力度适中。3.挤奶时不要挤压乳头，因为乳汁是储存于乳晕下方的乳窦内，故挤压乳头是无用的。4.一侧乳房至少挤压35分钟，待乳汁少了，就可挤另一侧乳房。如此反复交替进行，双手可交替使用，以免疲劳。5.由于产后头几天，泌乳量有限，因此一次挤奶的时间1530分钟为宜。732、母乳的储存新鲜母乳的家庭储存（最长储存时间）室温6小时冰箱冷藏室：5-103天冰箱冷藏室：0-48天*如果大于4超过3天，6小时之内用完冰箱冷冻恒温-18或更低6个月冻奶乳汁的使用冷藏室解冻12小时非冷藏解冻马上使用74谢谢大家！母乳喂养，生命之源75