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1、 危重患者的急救护理危重患者的急救护理 主要内容主要内容了解临床常见急危重症了解临床常见急危重症掌握危重患者病情观察及监测指标掌握危重患者病情观察及监测指标掌握危重症患者抢救配合要点掌握危重症患者抢救配合要点熟悉八大项抢救流程熟悉八大项抢救流程概念概念危重患者危重患者 在原有在原有(或没有或没有)基础病的前提下，由于某一或某些基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能短暂或较长期的紧急急性原因造成危及生命或器官功能短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统呼吸支持、循环支持、
2、脑神经系统功能支持以及维持功能支持以及维持水水电解质和酸碱平衡电解质和酸碱平衡的患者。的患者。常见急危重症常见急危重症1、脑功能衰竭：、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、 脑死亡等。脑死亡等。2、各种休克：、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、
3、感染性、心源性、过敏性等类型。性、失液性、感染性、心源性、过敏性等类型。3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭。心衰竭、全心衰竭。常见急危重症常见急危重症5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。肝硬化。6、肾功能衰竭：
4、、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（能衰竭（ “尿毒症尿毒症”）。）。常见急危重症常见急危重症危重病人的特点危重病人的特点病人衰弱、抵抗力低病人衰弱、抵抗力低病情重而复杂病情重而复杂治疗措施多治疗措施多易发生合并症易发生合并症病情变化快病情变化快随时可能发生生命危险随时可能发生生命危险重症患者的病情监测重症患者的病情监测o基本生命体征监测基本生命体征监测o循环功能监测循环功能监测o神经功能监测神经功能监测o呼吸功能监测呼吸功能监测基本生命体征的监测基本生命体征的监测体温监测：体温监测：（腋窝、直肠、口温、中心血温）（腋窝、直肠、口温、中心血温）
5、发热发热37.3(感染、创伤、过度炎症反应感染、创伤、过度炎症反应) 低温低温36(休克、严重感染休克、严重感染)体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥体温过高：烦躁、谵望、幻觉、惊厥体温过低：寒战、心律失常（房室传导阻滞、体温过低：寒战、心律失常（房室传导阻滞、室颤）室颤）基本生命体征的监测基本生命体征的监测呼吸频率（呼吸频率（RR）、幅度与节律）、幅度与节律RR反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性反映患者通气功能及呼吸中枢的兴奋性 正常成人：正常成人：1218次次/min 小儿：小儿：2030次次/min 新生儿：新生儿：40次次/min幅度与节律幅度与节律 呼吸频促、浅弱、深慢呼吸频促、浅弱、深
6、慢 异常呼吸：潮式呼吸、点头呼吸、呼吸暂停异常呼吸：潮式呼吸、点头呼吸、呼吸暂停基本生命体征的监测基本生命体征的监测脉搏（脉搏（P）频率：频率：60-100次次/分分节律、强弱：节律、强弱： 早搏、脉搏短绌、强弱不等、早搏、脉搏短绌、强弱不等、奇脉等奇脉等无创动脉血压（无创动脉血压（NBP）最基本的心血管监测项目最基本的心血管监测项目可以反映可以反映心排出量和外周血管总阻力心排出量和外周血管总阻力，同时，同时与与血容量、血管壁弹性、血液粘稠度血容量、血管壁弹性、血液粘稠度等有关等有关是是衡量循环功能的重要指标之一衡量循环功能的重要指标之一 反映意义反映意义：心脏后负荷、心肌耗氧和作功、：心脏后
7、负荷、心肌耗氧和作功、周围组织和器官血流的灌注周围组织和器官血流的灌注基本生命体征的监测基本生命体征的监测无创动脉血压（无创动脉血压（NBP）监测方法监测方法: 袖带式血压计袖带式血压计(袖带的宽度袖带的宽度=上臂周径上臂周径2/3)收缩压：收缩压：正常正常90120mmHg，主要代表心肌收缩力，主要代表心肌收缩力和心排血量，克服脏器的临界关闭压，以维持脏器血流供和心排血量，克服脏器的临界关闭压，以维持脏器血流供应应舒张压：舒张压：正常正常6090mmHg，主要与冠脉血流有关，主要与冠脉血流有关脉压：脉压：SBP-DBP，代表每搏量和血容量，代表每搏量和血容量平均血压：平均血压：舒张压舒张压+
8、1/3脉压脉压=60-100mmHg呼吸功能监测呼吸功能监测脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（SpO2） SpO2是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧是用脉搏血氧饱和度仪经皮测得的动脉血氧饱和度值，利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光饱和度值，利用氧合血红蛋白和还原血红蛋白吸收光谱不同的原理设计。谱不同的原理设计。正常值：正常值：95% 100%，90%，提示低氧血症，提示低氧血症影响因素：低温影响因素：低温35，低血压，低血压50mmHg， 微循环障碍微循环障碍呼吸功能监测呼吸功能监测血气分析血气分析动脉血氧饱和度（动脉血氧饱和度（SaO2） SaO2是指动脉血液中氧合血红蛋白占总血红蛋白的
9、百分数，正常值：93% 98%。 SpO2与SaO2相关性好，一般SpO2值比SaO2值平均大0.8% 3.26%，且SaO2大于70%时准确性更好动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2） 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：75 100mmHg 60mmHg，低氧血症，I 型呼吸衰竭呼吸功能监测呼吸功能监测动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2是指物理溶解于血浆中二氧化碳分子所产生的压力，反映肺通气功能。 正常值：35 45mmHg PaCO250mmHg，高碳酸血症，型呼吸衰竭改良氧合分数（改良氧合分数（PaO2/FiO2） 反映肺换气功能，正常人：400
10、 500 400，适当氧疗 200 300，诊断ALI 200，诊断ARDS（成人呼吸窘迫综合症）危重患者的呼吸道危重患者的呼吸道管理管理对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰，防止呼吸道分泌物潴留咳嗽咳痰，防止呼吸道分泌物潴留对于不能自行咳痰者应备好用物，及对于不能自行咳痰者应备好用物，及时吸痰时吸痰对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸严防误吸对于慢性肺部病患或肺部感染等分泌对于慢性肺部病患或肺部感染等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出合理体位，促进分泌物排出危
11、重患者的呼吸道管理危重患者的呼吸道管理危重紧急情况危重紧急情况 开放气道开放气道-Airway1、清除分泌物、清除分泌物2、手法开放气道、手法开放气道3、手术方法开放气道托颈压额法、手术方法开放气道托颈压额法托颈压额法托颈压额法仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法循环功能监测循环功能监测构成血液在循环系统中流动的三个构成血液在循环系统中流动的三个主要因素：主要因素：心脏的泵血功能心脏的泵血功能血容量血容量周围血管阻力周围血管阻力循环功能监测循环功能监测心电监护心电监护（心率（心率HR和心律）和心律） 正常正常HR：60-100次次/分分持续显示心电活动持续显示心电活动持续追踪心律，及时诊断心律失常
12、持续追踪心律，及时诊断心律失常持续观察持续观察ST段、段、U波，诊断心肌损波，诊断心肌损害与害与 缺血以及电解质紊乱缺血以及电解质紊乱监测药物对心脏的影响监测药物对心脏的影响判断心脏起搏器的功能判断心脏起搏器的功能循环功能监测循环功能监测HR100次次/分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、分，常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、低氧血症低氧血症心率心率60次次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等常可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等常见的心律失常常见的心律失常房早房早室速室速室颤室颤室早室早
13、停搏停搏房颤房颤有创血压监测有创血压监测动脉穿刺测压动脉穿刺测压: 最准确最准确的测压（的测压（ICU多用）多用） 适用于休克、血压波动大需连续监测、适用于休克、血压波动大需连续监测、大手术或出血多、心内直视手术或需连续大手术或出血多、心内直视手术或需连续检测血气分析部位：桡动脉、肱动脉、尺检测血气分析部位：桡动脉、肱动脉、尺动脉、足背动脉、股动脉动脉、足背动脉、股动脉中心静脉压（中心静脉压（CVP）定义：指近右心房的胸腔内大静脉的压力，可直定义：指近右心房的胸腔内大静脉的压力，可直接反映回心血量与心脏功能间的关系，反映右心接反映回心血量与心脏功能间的关系，反映右心的前负荷。由的前负荷。由4部
14、分组成：部分组成：右心室充盈压右心室充盈压静脉内壁压即静脉内血容量静脉内壁压即静脉内血容量静脉外壁压即静脉收缩压和张力静脉外壁压即静脉收缩压和张力静脉毛细血管压静脉毛细血管压中心静脉压（中心静脉压（CVP）测压途径：测压途径：锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉、股静脉正常值：正常值：0.491.18 Kpa（5-12cmH2O）1.5 Kpa(15cmH2O)心脏前负荷过重心脏前负荷过重CVP测量方法1 1、将静脉导管末端接好三通，与输、将静脉导管末端接好三通，与输液瓶及测压管相连，测压管固定在液瓶及测压管相连，测压管固定在床旁带有刻度尺的输液架上，测（床旁带
15、有刻度尺的输液架上，测（0 0）点，相当于水平仰卧位时右腋中线点，相当于水平仰卧位时右腋中线与第四肋交界处，通过水平仪在刻与第四肋交界处，通过水平仪在刻度尺上标出。度尺上标出。2、转动三通，使测压管、转动三通，使测压管内充满液体，开通测压内充满液体，开通测压管及静脉导管，关闭输管及静脉导管，关闭输液管，测压管内液面下液管，测压管内液面下降，至液面不在下降时降，至液面不在下降时读数，与读数，与“0”点校正即点校正即为为CVP值。测量完毕，值。测量完毕，重新开通输液管与静脉重新开通输液管与静脉导管，即可输液。导管，即可输液。CVP测量方法神经系统监测症状：头痛、呕吐症状：头痛、呕吐意识：模糊、嗜睡
16、、昏睡、昏迷意识：模糊、嗜睡、昏睡、昏迷瞳孔：大小、对称性、对光反射瞳孔：大小、对称性、对光反射脑膜刺激症状：颈抵抗脑膜刺激症状：颈抵抗影响抢救的因素影响抢救的因素护士的急救技能护士的急救技能 护士的抢救经验护士的抢救经验 抢救人员的配合抢救人员的配合抢救物品情况抢救物品情况 心理素质心理素质 危重症患者的抢救配合危重症患者的抢救配合三人抢救法三人抢救法二人抢救法二人抢救法一人抢救法一人抢救法危重症患者的抢救配合危重症患者的抢救配合三名护士定位分工抢救配合法三名护士定位分工抢救配合法头位：呼吸系统（高年资）头位：呼吸系统（高年资）侧位：循环系统（中年资）侧位：循环系统（中年资）尾位：联络、记录
17、、提供物品尾位：联络、记录、提供物品 （低年资）（低年资）甲甲乙乙丙丙危重症患者的抢救配合危重症患者的抢救配合抢救环境的管理抢救环境的管理环境的设置环境的设置维护抢救秩序维护抢救秩序保持环境清洁保持环境清洁八大项抢救规程1、休克抢救规程、休克抢救规程2、青霉素过敏性休克抢救规程、青霉素过敏性休克抢救规程3、呼吸衰竭抢救规程、呼吸衰竭抢救规程4、急性肾功能衰竭抢救规程、急性肾功能衰竭抢救规程5、咯血抢救规程、咯血抢救规程6、上消化道大出血的抢救规程、上消化道大出血的抢救规程7、脑血管意外抢救规程、脑血管意外抢救规程8、脑疝抢救规程、脑疝抢救规程总结总结1、扎实的护理专业技能、扎实的护理专业技能2、有、有“心心”：爱心、细心、耐心：爱心、细心、耐心南丁格尔南丁格尔“尽我最大的努力尽我最大的努力，用我全身心的投入，让每一，用我全身心的投入，让每一名患者摆脱病魔的缠绕，早日名患者摆脱病魔的缠绕，早日康复康复”！