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1、 普外一科31病室吴荣华回顾2015 展望2016 携手并进 共赢猴年前言QIAN YAN静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE） DVT与PTE是同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE.l 肺栓塞（pulmonary embolism,PE）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，表现为烦躁、濒死感、顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等。l 11%的PE发病1h内
2、死亡，术后3个月死亡率15%。l PE栓子75%90%来源于下肢DVT。PEPE一旦发生，抢救难度大、死亡率高一旦发生，抢救难度大、死亡率高Chest 2012;141(2)(Suppl):E227S-e277S张福先等，静脉血栓栓塞症诊断与治疗.人民卫生出版社.2013;239-244复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队，普外科病人围手术期血栓预防中山共识（2）VTE 特征特征-“隐形杀手隐形杀手” 所有致死性所有致死性PTE病例在死亡前得到诊断的病例在死亡前得到诊断的仅仅30% 绝大多数患者的绝大多数患者的DVT没有临床表现没有临床表现 大约大约80%的的VTE没有明显的症状（无症状
3、型）没有明显的症状（无症状型）VTE隐形的杀手：隐形的杀手：VTE高发病率高发病率高死亡率高死亡率低诊断率低诊断率低筛查率低筛查率12345高漏诊率高漏诊率 普通人群发病率约5/10000 年龄每增加10岁，发病率翻倍 骨科手术患者：40%80% 普外科手术患： 20%40% 妇产科、神经外科、神经内科、 血管外科患者等均为高发人群Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism.Chest,2001,199(1):132-175.Cushman M, Creager MA.Improving Awareness and Outcomes
4、 Related to VenousThromboembolismJ.JAMA,2015, 314(18):1913-1914. 主动预防主动预防VTEVTE是院内最有可能预防的致死性疾病l 院内预防肺栓塞的工作基点应该前移，不能等待病人出现肢体肿胀后才进行DVT的检查，应对于高危人群进行广泛筛查！l 及时对DVT阴性的高危患者进行DVT的一级预防l 及时对已发生的DVT患者给予高度重视，进行PE的二级预防l 及时发现PE患者，及时进行有效治疗，避免猝死和肺动脉高压普通人群高危人群深静脉血栓肺栓塞死亡筛查一级预防二级预防有效治疗院内筛查极其必要院内筛查极其必要2017年工作总结2018年工作计
5、划01022017、9 成立医院VTE风险管理小组 VTE风险管理小组开展“拴不住，动起来”的血栓日活动2017、102017.11 科室试行工作 制定VTE风险管理方案，包括确定评估工具、筛查流程、预防流程、监督及质控标准等Caprini评分表评分表Caprini评分表评分表风险因素总风险因素总分分风险等风险等级级DVT发生率发生率推荐预防方案推荐预防方案01低危低危10%早期活动早期活动2中危中危10-20%药物预防药物预防或或物理预防物理预防3-4高危高危20-40%药物预防药物预防和和/或或物理预防物理预防5-7极高危极高危DVT发生率发生率40-80%，死亡率，死亡率1-5%药物预防
6、药物预防和和物理预防物理预防确立评估流程、时段及处理确立评估流程、时段及处理评估时机评估时机评估后处理评估后处理l入院（转入）8小时内l 术后术后2小时小时内内l病情发生变化时l有创检查后（中心静脉置管后）l 出院时出院时当评分为高危及以上时当评分为高危及以上时l 报告医生（采取相应报告医生（采取相应预防措施）并在护理记预防措施）并在护理记录上记录录上记录l 床头挂警示牌床头挂警示牌低危低危中危中危高危及高危及以上以上D2聚体聚体腓肠肌压痛腓肠肌压痛+-彩彩超超-+上报上报行血栓治行血栓治疗疗物理物理治疗治疗基本预防基本预防普外一科普外一科31病室患者病室患者VTE评估情评估情况况93%75%
7、0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%入院手术后评估率评估率评估率普外一科普外一科31病室患者病室患者VTE评估评估情况情况入院患者VTE评估分数情况25例手术后患者VTE评估分数情况0-1分分4%2分分12%3-4分分68%5-7分分, 16%0-1分分42%2分分29%3-4分分24%5-7分分, 5%危险等级：危险等级：5-7分分 极高危；极高危；3-4分分 高危；高危；2分分 中中危；危；0-1分分 低危低危普外一科普外一科31病室患者病室患者VTE评估情评估情况况百分数68%100%96%100%90%入院患者宣教率入院中高危宣教率手术患者宣教率手术中高危
8、患者宣教率术后高危物理预防执行率68%100%96%100%90%0%20%40%60%80%100%120%坐标轴标题坐标轴标题科室建立相关护理文书书写模板及科室建立相关护理文书书写模板及VTE预防宣教预防宣教物理预防措施物理预防措施 Agnelli, G. Prevention of Venous Thromboembolism in Surgical Patients. Circulation. 2004; 110(suppl IV): IV-4 IV-12.时间差时间差弥补药物预防的空窗期工作不足之处工作不足之处评估不准确1物理预防措施欠规范3术后患者评估不及时2医务人员意识有待提高42018年工作计划年工作计划完善各项工作1、进一步完善护理文书模板2、对评估表进行修定3、对科室医护人员进行VTE相关知识系统培训4、进行DVT/VTE患者的出院随访实现VTE信息化管理开发我院特色VTE风险管理信息软件，实现VTE风险管理的信息化。预防在先预防在先 加强评估加强评估 及时及时处理处理感谢聆听感谢聆听 批评指导批评指导