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1、12鼻胃管，鼻饲管鼻胃管，鼻饲管 nasogastric tube 是由鼻孔插入是由鼻孔插入,经胃管经胃管 由咽部由咽部,通过食管到达通过食管到达 胃部多是用来抽胃液胃部多是用来抽胃液, 也可以用来往胃里注也可以用来往胃里注 入液体提供给患者必入液体提供给患者必 须的食物和营养须的食物和营养341、训练训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行。进行。2、器械、器械准备准备：一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、：一次性胃管、弯盘、钳子或镊子、20ml注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉注射器、手套、纱布、治疗巾、石蜡油棉球、手电筒、棉签、胶布、夹子及必要时备压球
2、、手电筒、棉签、胶布、夹子及必要时备压舌板、听诊器。舌板、听诊器。3、检查胃管是否、检查胃管是否通畅通畅，长度标记是否清晰。，长度标记是否清晰。4、插管前先检查鼻腔、插管前先检查鼻腔通气通气情况，选择通气顺利一情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。侧鼻孔插管。5 一问询问询问患者有无鼻塞，流涕，鼻出血，患者有无鼻塞，流涕，鼻出血，头头痛等病史痛等病史特特别别是鼻塞患者，如有一是鼻塞患者，如有一侧侧鼻塞，置管鼻塞，置管时时避避开开鼻塞一鼻塞一侧侧二看看鼻外观，观察有无外鼻畸形，前鼻孔狭窄，如鼻背明显偏向一侧，选择所偏向一侧鼻腔置管。三比较比较两侧鼻腔通气情况，选择气流大的一侧鼻腔置管。四查看检查鼻前庭
3、状况，以拇指将鼻尖抬起并左右活动，利用反射的光线或用手电筒照射观察鼻前庭情况，选择宽敞，无疾患的一侧鼻腔。6告知患者留置胃管的目的，方法，可能出告知患者留置胃管的目的，方法，可能出现现的的不适，不适，减轻减轻不适的方法（例如大口呼吸）不适的方法（例如大口呼吸）告知患者在下管告知患者在下管过过程程当当中的配合和注意事中的配合和注意事项项（指（指导导患者置管患者置管时时深呼吸及深呼吸及吞吞咽的技巧）咽的技巧）7棉签 纸杯手电筒 手套 治疗巾 硅胶胃管听诊器 50ml注射器石蜡油、棉球或纱布弯盘（纱布 压舌板 镊子）8环境清洁舒适安静光线充足9服装，鞋帽整洁仪表大方、举止端庄语言柔和、恰当态度和蔼可
4、亲101常规的留置胃管长度;发际-剑突.或者鼻尖-耳垂-剑突(45cm-55cm)2从发际线到剑突的距离11一、插管一、插管摆好病人体位摆好病人体位,清洁并润滑鼻腔清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈仰将胃管与鼻孔呈6060角插入鼻腔。角插入鼻腔。继续插入至鼻咽部，将胃管插至继续插入至鼻咽部，将胃管插至15cm(15cm(会咽部会咽部)时时,沿着胃管外壁滴注沿着胃管外壁滴注l l一一2ml2ml灭菌石蜡油灭菌石蜡油,将患者头将患者头部托起部托起,使其下颌紧贴胸壁使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度以增加咽喉部弧度,便便于胃管沿后壁滑行于胃管沿后壁滑行,顺利通过咽喉部进入食
5、管顺利通过咽喉部进入食管.此此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度（成人一般约成人一般约4555cm4555cm）。）。1213141 1、用注射器回抽可用注射器回抽可从胃管内抽出从胃管内抽出胃内胃内容物容物。2 2、用注射器向胃管用注射器向胃管内打气，用听诊器内打气，用听诊器在胃部听到在胃部听到气过水气过水声声。3 3、将胃管插入水中将胃管插入水中无无气泡气泡溢出。溢出。15在鼻孔处先用一长约在鼻孔处先用一长约3cm3cm的的胶布条环绕胃管胶布条环绕胃管2 2圈作一标圈作一标记记, ,再在其上用一再在其上用一6-7cm6-7cm的胶的胶布交叉固定鼻翼部
6、布交叉固定鼻翼部, ,用备好的长约用备好的长约50-60cm50-60cm的布的布带子（带子宽带子（带子宽1.5cm1.5cm）在鼻）在鼻孔处环绕胃管打一结（打结孔处环绕胃管打一结（打结时勿影响胃管引流）时勿影响胃管引流）, ,然后然后将带子两侧绕过患者头部将带子两侧绕过患者头部. .在一侧系一活结在一侧系一活结, ,以起到加以起到加强固定胃管的作用强固定胃管的作用. .1617A.A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部鼻尖部，胶布应，胶布应每天更换。每天更换。 B.B.胃管插入的长度要合适，成人一般约胃管插入的长度要合适，成人一般约4555cm4555cm。若怀疑
7、胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲若怀疑胃管脱出，应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。饲。C.C.保持胃管的保持胃管的通顺通顺，防止打折。，防止打折。 搬动或翻动病人时应防止胃搬动或翻动病人时应防止胃 管脱出或打折。管脱出或打折。18 A、定时冲洗，定时冲洗，每每4小时一次小时一次 B、冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术、冲洗时应根据胃管的型号，手术部位，手术方式等方式等选择选择5或或10ml注射器用注射器用35ml生理盐水冲生理盐水冲洗胃管洗胃管 C、冲洗时注意、冲洗时注意用力不可过猛用力不可过猛 若有阻力不可硬冲，
8、以免损伤胃壁或吻合口，若有阻力不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘘，应先回抽胃液造成出血或吻合口瘘，应先回抽胃液,如有胃液如有胃液抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、抽出表示胃管通畅，可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。冲洗阻力大，应及时通知医生，及时处理。 19 根据胃液分泌的情况根据胃液分泌的情况定时定时抽吸胃液抽吸胃液，一般，一般每每4 4小时一次。抽吸小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大，胃液时吸力不可过大，以免损伤胃壁，造成以免损伤胃壁，造成粘膜损伤出血。粘膜损伤出血。20A观察胃液的颜色、性质：观察胃液的颜色、性质：胃液颜色一般为胃液颜色一
9、般为墨绿色墨绿色(混有胆汁混有胆汁)。 鲜红色鲜红色，提示胃内有出血。，提示胃内有出血。 咖啡色咖啡色，提示胃内有陈旧性血液。，提示胃内有陈旧性血液。出现颜色或性质的改变，应及时通知医出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，生，给予给予相应处理。相应处理。 B准确记录胃液的量：准确记录胃液的量： 若胃液量过多，应及时通知医生，若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理及时处理 。避免引起。避免引起水电解质紊乱水电解质紊乱。21A. 每日用棉棒沾水每日用棉棒沾水清洁鼻腔清洁鼻腔。 B. 更换胶带更换胶带时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注时，须将脸部皮肤拭净再贴，并注意勿贴于同一皮肤部位。意勿贴于同一皮肤部
10、位。 C. 鼻胃管外露部位须鼻胃管外露部位须妥当安置妥当安置，以免牵扯滑脱。，以免牵扯滑脱。 D. 每日注意鼻每日注意鼻胃管刻度胃管刻度，若有脱出，应通知医务人若有脱出，应通知医务人员处理。员处理。 22E. 每日每日清洁口腔清洁口腔，以棉签清洁口腔，以棉签清洁口腔;意识清楚合意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。昏迷的病人给予口腔护理。 F. 意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被意识不清或躁动不合作的，需预防鼻胃管被拉出，必要时可将拉出，必要时
11、可将 患者双手做适当的患者双手做适当的 约束约束保护。保护。23A.A.鼻饲前应先鼻饲前应先确定胃管在胃内确定胃管在胃内，且没有腹涨、，且没有腹涨、胃储留之症状后，再行鼻饲。胃储留之症状后，再行鼻饲。 B. B. 鼻饲量每次不超过鼻饲量每次不超过 200ml200ml，根据全天总量和，根据全天总量和病人的消化吸收情况病人的消化吸收情况 合理分配合理分配，制定间隔，制定间隔时间。鼻饲后用温开水时间。鼻饲后用温开水冲净冲净鼻饲管，并安置鼻饲管，并安置好。持续鼻饲应好。持续鼻饲应均匀灌入均匀灌入。 24C. C. 鼻饲温度要适宜，以鼻饲温度要适宜，以3535左右为宜。持续灌入左右为宜。持续灌入时鼻饲
12、液温度应与时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。 及时清理及时清理口、鼻腔分泌物。口、鼻腔分泌物。 D. D. 鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并鼻饲开始时量易少，待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。准确记录鼻饲量。25A A、食道术后冲洗胃管、食道术后冲洗胃管 ： 用用10ml10ml注射器抽注射器抽35ml35ml生理盐水缓生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液慢冲洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生
13、。应及时通知医生。 B B、胃大部或全胃切除术后冲洗胃管：、胃大部或全胃切除术后冲洗胃管： 用用5ml5ml注射器抽注射器抽12ml12ml生理盐水生理盐水先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗先回抽若有胃液抽出，再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。时通知医生。 26C C、结肠、直肠术后冲洗胃管：、结肠、直肠术后冲洗胃管： 用用510ml510ml注射器抽注射器抽5ml5ml左右生理盐水缓力冲左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。洗。若冲洗不畅，可适当调整胃管位置。 D D、幽门
14、梗阻病人胃管冲洗：、幽门梗阻病人胃管冲洗： 需洗胃病人应遵医嘱定时给予需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%3%盐水每次盐水每次200ml200ml打打入胃管，夹闭胃管入胃管，夹闭胃管半小时半小时后用负压后用负压 吸引将胃内容物吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不吸出。冲洗时若遇阻力，可稍用大力点冲，切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。 2728 根据患者病情需要及医嘱要求配根据患者病情需要及医嘱要求配制肠内营养液制肠内营养液 以满足患者的机体需要以满足患者的机体需要。 温度温度38403840 每次注入不超过每次注入
15、不超过200ml200ml 间隔时间不少于间隔时间不少于2h2h 注入前回抽胃内容物注入前回抽胃内容物 ，可以观察，可以观察胃内容物的颜色及有无出血，还可以胃内容物的颜色及有无出血，还可以观察量，如抽出液为上次注入的食物观察量，如抽出液为上次注入的食物超过超过150ml150ml，应停止注入，通知医生，应停止注入，通知医生， 观察患者的情况，有无腹胀，也可防观察患者的情况，有无腹胀，也可防止胃内容物反流导致窒息。止胃内容物反流导致窒息。 29通过胃管将积聚于胃肠道内的气体通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力，及液体吸出，减低胃肠道内的压力，接触腹胀，接触腹胀，减轻患者痛
16、苦减轻患者痛苦在胃肠极度扩张时可减低胃肠压力，在胃肠极度扩张时可减低胃肠压力，改善胃肠循环以利于改善胃肠循环以利于恢复功能恢复功能剖腹手术者，可以避免手术中胃肠剖腹手术者，可以避免手术中胃肠膨出体外，膨出体外，增加安全性增加安全性并有利于手并有利于手术操作和伤口愈合术操作和伤口愈合30用于治疗口服药物中用于治疗口服药物中毒患者毒患者用解毒剂反复洗胃可用解毒剂反复洗胃可直接破坏毒物，并减直接破坏毒物，并减少其吸收。少其吸收。持续负压引流也可减持续负压引流也可减少胃肠道吸收的毒物少胃肠道吸收的毒物的再排泄所致的反跳，的再排泄所致的反跳，从而减轻中毒症状。从而减轻中毒症状。311 1、直接注入止血药
17、物，常用生、直接注入止血药物，常用生理盐水理盐水250ml250ml加入加入20 mg 20 mg 去甲去甲肾上腺素，肾上腺素，50ml 50ml 一次胃管内一次胃管内注入，根据出血严重程度确注入，根据出血严重程度确定再次注入时间。定再次注入时间。 2 2、注入冰盐水洗胃、注入冰盐水洗胃 ，44冷藏冷藏的生理盐水的生理盐水1000ml1000ml分次注入，分次注入，注入过程中观察患者的反应注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出有无冷刺激引起的不适及出血情况，接负压引流器，观血情况，接负压引流器，观察出血情况及减轻消化液的察出血情况及减轻消化液的刺激。刺激。32不能由口进食者昏迷患者口腔疾病或口腔手术后的患者；上消化道肿瘤引起的吞咽困难的患者。不能张口的患者，如颌间固定的患者早产儿病情危重的患者拒绝进食的患者33鼻咽部有癌肿或急性咽炎的患者食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者吞食腐蚀性药物的患者3435