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1、什么是慢阻肺？慢阻肺是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称“慢阻肺”，主要包括慢性支气管炎肺气肿中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.2013年中国慢肺阻诊治指南中定义为：慢阻肺常见吗？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive pulmonary
2、 disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2Stang P, Lydick E, Silberman C, et al. The Prevalence of COPDUsing Smoking Rates to Estimate Disease Frequency in the General PopulationJ. Chest Journal, 2000, 117
3、(5_suppl_2): 354S-359S.我国40岁及以上的人群中患病率约8.2%意味着4300万患者1男性患病率12.4%1女性患病率5.1%1至少有一半的患者被误诊或漏诊2缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 6脑血管疾病脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 3腹泻病腹泻病 4围产期疾病围产期疾病 5缺血性心脏病缺血性心脏病 1COPD 3脑血管疾病脑血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 4交通事故交通事故 6气管、支气管和肺部肿瘤气管、支气管和肺部肿瘤 51990年年2020年年GOLD Report 2006.p11COPD主要诱因主要诱因l 吸烟吸烟最重要的危险因素最重要的危险
4、因素l 环境因素：环境因素： 因职业而接触粉尘和化合物因职业而接触粉尘和化合物 空气污染空气污染 被动吸烟被动吸烟 童年时的呼吸系统感染童年时的呼吸系统感染 气道的过敏或变态反应气道的过敏或变态反应吸烟吸烟最重要的危险因素最重要的危险因素 l 全球每8秒中即有一人死于烟草l WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。l 在中、低收入国家，吸烟率快速上升。l 中国的吸烟人数约有3亿。l COPD的患者中80吸烟或曾经吸烟。得了慢阻肺，会有哪些症状？1Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Prevalence of chronic obstructive
5、 pulmonary disease in China: a large, population-based surveyJ. American journal of respiratory and critical care medicine, 2007, 176(8): 753-760.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.咳嗽呼吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。COPD自我诊断自我诊断您是否经常每天咳嗽数次？您是否经
6、常每天咳嗽数次？您是否经常有痰？您是否经常有痰？您是否比同龄人更容易感觉气短您是否比同龄人更容易感觉气短您的年龄是否大于四十岁？您的年龄是否大于四十岁？您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？您现在是否吸烟或您曾经经常吸烟？如果您有如果您有3个或个或3个以上问题回答：是。请咨询医生是否个以上问题回答：是。请咨询医生是否患有患有COPD。呼吸困难程度小测试下面，我们先来简单体验一下什么是呼吸困难p正常呼吸几次p吐气时吐到一半就停止，然后开始吸气p以后每次都吐气到一半时开始吸气这种感觉就是慢肺阻患者呼吸困难时的感觉呼吸困难评价等级呼吸困难严重程度0级只有在剧烈活动时感到呼吸困难1级在平地快步行走或步行爬小
7、坡时出现气短2级由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息3级在平地行走约100米或数分钟后需要停下来喘气4级因为严重呼吸困难而不能离开家，或在穿脱衣服时出现呼吸困难改良版英国医学研究委员会呼吸问卷分级2级即为症状严重中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.医生诊断疾病的过程医生诊断疾病的过程询问病史询问病史 症状体征症状体征 肺功能检查肺功能检查 影像学检查影像学检查 其他生化检查其他生化检查 我的肺里究竟发生了什么？正常慢阻肺患者正常慢阻肺患者粘液增多堵塞气管
8、发炎引起气管肿胀气流受限正常肺泡可以进行气体交换氧气二氧化碳肺泡破坏气体陷闭气体交换较难氧交换下降呼吸困难http:/ 孙永昌. 慢性阻塞性肺疾病合并症研究进展J. 国际呼吸杂志, 2011.慢阻肺的发展肺功能下降随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大COPD分级及治疗指南分级及治疗指南FEV1/FVC0.70FEV1 80%预计值预计值FEV1/FVC0.7050% FEV180%预计值预计值FEV1/FVC0.7030% FEV150%预计值预计值FEV1/FVC0.70FEV130%预计值预计值 或或 FEV150%预计预计值，合并慢性呼吸值，合并慢性呼吸衰竭衰竭 I: 轻度轻
9、度II: 中中度度III: 重度重度IV: 极重度极重度积极避免引起积极避免引起COPD的危险因素；流感疫苗接种的危险因素；流感疫苗接种加用短效支气管舒张剂（必要时）加用短效支气管舒张剂（必要时）加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）；加用康复治疗加用常规的一种或多种长效支气管扩张剂（必要时）；加用康复治疗每年反复发作需要住院每年反复发作需要住院12次的患者需要吸次的患者需要吸入激素加长效支气管扩张剂治疗入激素加长效支气管扩张剂治疗发生慢性呼吸衰竭时发生慢性呼吸衰竭时需要长期氧疗需要长期氧疗. 考虑考虑外科治疗外科治疗短期目标：短期目标：缓解症状缓解症状长期目标：长期目标： 预防疾病进
10、展预防疾病进展 预防和减少急性加重预防和减少急性加重 提高生活质量提高生活质量 改善运动耐力改善运动耐力 减少病死率减少病死率COPD的治疗目标的治疗目标病程分类l急性加重期急性加重期l稳定期稳定期COPD急性加重（急性加重（AECOPD）l COPD COPD 患者在稳定状态下出现持续的症状的恶患者在稳定状态下出现持续的症状的恶化，这些症状包括咳嗽、气促和呼吸困难等，化，这些症状包括咳嗽、气促和呼吸困难等，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。vCOPDCOPD患者急性出现以下患者急性出现以下 三者之二即可诊断：三者之二即可诊断： 呼吸困难加重呼
11、吸困难加重 痰量增加痰量增加 脓性痰脓性痰AECOPDl 严重影响严重影响COPDCOPD患者的预后患者的预后- 伴有呼吸性酸中毒的伴有呼吸性酸中毒的COPDCOPD急性发作的病死率达到急性发作的病死率达到1010，而且远，而且远期预后很差期预后很差- 需要使用辅助机械通气的患者需要使用辅助机械通气的患者1 1年内病死率达到年内病死率达到4040- 曾经急性发作需要住院治疗的患者曾经急性发作需要住院治疗的患者3 3年病死率更高达到年病死率更高达到4949l 生活质量下降生活质量下降l 肺功能下降肺功能下降l 医疗费用增加医疗费用增加AECOPD对患者的危害对患者的危害社会负担生活质量的恶化病情
12、日益恶化住院的增加病情恶化对病人意味着病情恶化对病人意味着?极大的焦虑肺功能下降症状的增加 (如：呼吸困难) 死亡率的增加 对家庭带来什么对家庭带来什么何权瀛, 周新, 谢灿茂, 等. 呼吸科医生对于 COPD 认知和处理现状的断面调查J. 中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 8(2): 117-121.运动能力受限治疗费用生活质量下降 疾病不断进展无法进行家务劳动，需要家人照顾急性加重时往往需要住院治疗，而住院费用十分高昂，造成家庭经济负担严重对自己和家人的生活带来负面影响如疾病未能得到有效控制，有可能出现其他严重合并症并可能致命，从而进一步加重家庭负担因此：慢阻肺的治疗不仅是为了自己的健
13、康，同时也是为了家庭的幸福1、控制感染2、通畅呼吸道，改善呼吸功能3、纠正缺氧和高碳酸血症4、控制呼吸和心力衰竭急性加重期治疗急性加重期治疗缓解期治疗缓解期治疗l增强免疫力：增强免疫力：1.斯奇康、泛复舒，胸腺肽，丙种球蛋白斯奇康、泛复舒，胸腺肽，丙种球蛋白2.玉屏风散，人参，黄芪等中药材玉屏风散，人参，黄芪等中药材l非药物治疗非药物治疗：1.1.戒烟戒烟2.2.氧疗氧疗3.3.胸部物理治疗胸部物理治疗4.4.肺康复治疗肺康复治疗5.5.外科手术治疗外科手术治疗戒烟是自我管理的第一步戒烟是自我管理的第一步戒烟对患有COPD或者家族患者COPD的朋友来说显然是非常重要的戒烟同样可以改善患者本人、
14、家人及同处于一个空间的其他人的健康 v 研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸研究发现家庭成员吸烟对哮喘及其他呼吸病患者都极为不利。病患者都极为不利。v 研究证明研究证明“一手、二手、三手烟一手、二手、三手烟”的危害的危害同样巨大，应引起我们的高度重视同样巨大，应引起我们的高度重视FEV1占预计值百分比自我管理的重要内容自我管理的重要内容1 避免接触有害气体或颗粒避免接触有害气体或颗粒5 预防感冒预防感冒 2 健康饮食健康饮食 3 劳逸结合劳逸结合 4 缓解压力缓解压力 慢性阻塞性肺疾病的氧疗慢性阻塞性肺疾病的氧疗 长期持续低浓度吸氧长期持续低浓度吸氧 长期长期 终身终身持续持续 每天大于每天大
15、于15小时小时低浓度低浓度 小于每分钟小于每分钟2-3升升 氧疗的方式氧疗的方式 1. 鼻导管鼻导管 家庭用呼吸机家庭用呼吸机慢阻肺的康复治疗肌肉锻炼慢阻肺的康复治疗肌肉锻炼l步行步行l登楼梯运动登楼梯运动l骑自行车运动骑自行车运动全身性呼吸体操（深吸慢呼）全身性呼吸体操（深吸慢呼）缩唇呼吸缩唇呼吸腹式呼吸腹式呼吸慢阻肺的康复治疗慢阻肺的康复治疗营养支持营养支持l短期内静脉营养支持短期内静脉营养支持l家庭口服补充营养家庭口服补充营养慢阻肺的康复治疗心理问题慢阻肺的康复治疗心理问题l 良好的心理状态良好的心理状态l 乐观的情绪乐观的情绪疲乏疲乏活动能力降低活动能力降低焦虑加重焦虑加重焦虑焦虑气短
16、气短深呼吸深呼吸气短加剧气短加剧肌肉进展肌肉进展手术治疗手术治疗 l 对极重度对极重度COPD COPD 患者，肺大泡切除术和肺患者，肺大泡切除术和肺移植术。目前尚无足够证据支持广泛开移植术。目前尚无足够证据支持广泛开展肺减容术（展肺减容术（LVRSLVRS） Donor： Harvest Refinnose-LPD solution72Y, F, IPF, SLT with ECMOBSSLT without sternal division药物治疗药物治疗慢阻肺常见治疗药物药物类型剂型支气管扩张剂2受体激动剂吸入/口服抗胆碱能药物吸入/口服茶碱口服/注射抗炎药物糖皮质激素吸入/口服支气管扩
17、张剂和抗炎药物的复方制剂吸入祛痰药物吸入/口服/注射慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况有所不同，应遵从专业医生的指导进行用药。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版)JJ. 中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.科学使用药物科学使用药物按需使用支气管舒张剂在专科医生指导下规范使用糖皮质激素合理使用抗生素个体化调理治疗方案支气管扩张剂支气管扩张剂糖皮质激素糖皮质激素减轻炎症和缓解症状：减轻炎症和缓解症状：咳、痰、喘咳、痰、喘抗生素抗生素治疗治疗COPD的呼吸道感染的呼吸道感染提倡吸入疗法提倡吸入
18、疗法可以获得较高浓度，迅速到达肺部可以获得较高浓度，迅速到达肺部 起效迅速起效迅速所需药物剂量较小所需药物剂量较小 全身不良反应较轻全身不良反应较轻便于携带便于携带 使用方便使用方便临床上使用的复合吸入药物临床上使用的复合吸入药物舒利迭舒利迭TM准纳器准纳器 ( Seretide Accuhaler )信必可信必可 都保都保 Symbicort Turbuhaler 掌握正确的吸入方法 支气管扩张剂基础上加用支气管扩张剂基础上加用雾化吸雾化吸入糖皮质激素入糖皮质激素是治疗是治疗AECOPD的重要的重要方案。方案。雾化吸入激素在雾化吸入激素在COPDCOPD急性加重中的疗效急性加重中的疗效l 药
19、物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快l 可同时吸入几种药物可同时吸入几种药物l 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性急性加加重的患者重的患者雾化吸入疗法的特点雾化吸入疗法的特点早期和持续治疗的重要性早期和持续治疗的重要性 l吸入联合制剂后肺功能可以改善，因此主吸入联合制剂后肺功能可以改善，因此主张早期和持续地使用支气管扩张剂联合糖张早期和持续地使用支气管扩张剂联合糖皮质激素，而不只作为暂时缓解症状之用。皮质激素，而不只作为暂时缓解症状之用。l长期气流阻塞
20、造成气短、呼吸困难，使患长期气流阻塞造成气短、呼吸困难，使患者有不同程度的缺氧。除应用支气管扩张者有不同程度的缺氧。除应用支气管扩张剂外，严重的还需长期家庭氧疗剂外，严重的还需长期家庭氧疗应该纠正应该纠正“气短不要紧，喘了气短不要紧，喘了再用药再用药”的误解的误解早期和持续治疗的重要性早期和持续治疗的重要性l大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在大部分的慢阻肺患者的气流阻塞性病变在早期是可逆的，故提倡要早期治疗早期是可逆的，故提倡要早期治疗l对于已形成的慢性病变，通过积极防治，对于已形成的慢性病变，通过积极防治， 也可防治病情的进一步加重也可防治病情的进一步加重COPD不会自行消失，它需要治疗，而且不会自行消失，它需要治疗，而且越早治越好越早治越好COPD的家庭治疗措施的家庭治疗措施l 戒烟戒烟l 按医嘱用药，家庭雾化治疗、氧疗按医嘱用药，家庭雾化治疗、氧疗l 呼吸变得不顺畅时立即去医院就诊呼吸变得不顺畅时立即去医院就诊l 保持室内空气洁净保持室内空气洁净l 保持身体健康保持身体健康