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1、第七章 urinary system2022年4月11日星期一 1概述肾产生尿液输尿管运送尿液到膀胱膀胱暂时存储尿液尿道将尿液排出体外 泌尿系统的组成泌尿器官：肾泌尿管道：输尿管 膀胱 尿道功能：排出体内水溶性的代谢产物（如尿素、尿酸）及多余的水份。 净水装置 处理水分和过多的离子 化学工程师 调节血液的容量和化学构成 内分泌功能 产生促红细胞生成素、对血压有重要影响的肾素、能调控钙和维生素D衍生物代谢的羟胆钙化醇等内分泌物质泌尿系统功能泌尿系统功能 上端上端下端下端第一节第一节 肾肾2端端一、肾的形态 实质实质性性器官器官 棕红棕红 蚕豆样蚕豆样 分上下分上下端端，内外，内外缘缘，前后，前后
2、面面肾长肾长9.9cm9.9cm（814cm814cm）、宽）、宽5.9cm5.9cm（57cm57cm）、厚）、厚4cm4cm（35cm35cm），重约），重约134134148g148g2 面面 前前面面后面后面2 缘缘内侧缘内侧缘外侧缘外侧缘肾门肾门肾门肾门:内侧缘中部凹陷，有内侧缘中部凹陷，有肾动脉肾动脉肾静肾静脉脉、肾盂、神经和淋巴管等出入。、肾盂、神经和淋巴管等出入。肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂肾蒂肾蒂: :出入肾门的结构的总称。肾蒂结构与排列肾蒂结构与排列前面观肾蒂结构排列肾蒂结构排列：上上下：下：肾肾动动脉、肾脉、肾静静脉、肾脉、肾盂盂（冬季雨）（冬季雨） 前前后：后：肾肾
3、静静脉、肾脉、肾动动脉、肾脉、肾盂盂（惊动鱼）（惊动鱼）左右各一左右各一 腹腔的后上部腹腔的后上部 脊柱的两侧，呈八字脊柱的两侧，呈八字左肾：上端平左肾：上端平第第1111胸椎体下缘，下胸椎体下缘，下端平第端平第2 2腰椎体下缘，第腰椎体下缘，第1212肋斜过左肋斜过左肾后方的中部肾后方的中部右肾：上端平第右肾：上端平第1212胸椎体，下端平胸椎体，下端平第第3 3腰椎体，第腰椎体，第1212肋斜过右肾后方的肋斜过右肾后方的上部。右肾比左肾低半个椎体。上部。右肾比左肾低半个椎体。肾的位置肾的位置肾水平切面腹膜后间隙腹膜后间隙f与正中线的距离：上端平均3.8CM 下端平均7.2CM肾的位置肾的位
4、置肾门肾门约平第1腰椎临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间形成的夹角，称为肾区。肾区。是肾门的体表投影。肾病患者触压和叩击该处可引起疼痛。腰方肌腰方肌竖脊肌竖脊肌毗邻 上：肾上腺 内下：肾盂与输尿管 内后：腰交感干 内侧 左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 毗邻 前面 左肾 上部为胃后壁 中部：胰尾和脾血管 下部：空肠袢及结肠左曲 右肾 上部：肝右叶 下部：结肠右曲 内侧部：十二指肠降部 后面 12肋以上：膈和胸膜腔 12肋以下：肋下神经和血管、腰大肌及其前方的生殖股神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜肾的表面包绕三层被膜，自内向外依次为:纤维囊纤维囊 ：包裹于肾实质
5、表面的薄层结缔组织膜。脂肪囊脂肪囊 （肾床）：位于纤维囊外周、包裹肾脏的脂肪层。肾筋膜：肾筋膜：脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围肾的被膜肾的被膜肾的被膜腰方肌腰方肌右上腹矢状断面（经右肾）右上腹矢状断面（经右肾）髂肌髂肌纤维囊纤维囊脂肪囊脂肪囊肾筋膜肾筋膜纤维囊纤维囊与肌织膜连结疏松，易于剥离如剥离困难即为病理现象肾前筋膜肾后筋膜(L1 level)肾上腺肾筋膜: 分肾前筋膜（位于肾前面的肾筋膜） 肾后筋膜（位于肾后面的肾筋膜） 两层在肾上腺的上方和肾外侧缘处均互相愈着，在肾的下方则互相分离。 纤维囊 肾破裂或部分切除时需缝合此膜 脂肪囊 临床上作肾囊封闭，就是将药液注入肾脂肪囊内。 肾筋膜
6、 肾积脓或肾周围炎症，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部。肾的被膜肾的被膜肾的结构(一)肾皮质在表层，肾皮质伸入肾锥体之间的部分称肾柱。(二)肾髓质肾髓质位于皮质深部，由15-20个肾锥体组成。 1.肾锥体-色淡呈锥体形 2.肾乳头-肾锥体的尖端钝圆 3.肾小盏-包绕于肾乳头周围呈膜性漏头状，一个肾小盏包绕着1个或2个肾乳头 4.肾大盏-每2-3个肾小盏汇合而成 5.肾盂-由2-3肾大盏汇合而成漏斗形的肾盂。肾盂离开肾门下行并变细，约在第2腰椎上缘处移行为输尿管。在肾的冠状切面上，在肾的冠状切面上，肾实质分为肾皮质和肾髓质肾实质分为肾皮质和肾髓质肾大盏肾柱肾乳头肾锥体 肾皮质肾小盏输尿管
7、肾盂肾窦 肾髓质肾的冠状切面肾的冠状切面 肾窦(renal sinus): 自肾门向肾实质凹入的腔，窦内含有： 肾动脉的分支 肾静脉的属支 7-8个肾小盏 2-3个肾大盏 肾盂 神经 淋巴管 脂肪组织肾段血管与肾段 肾动脉在肾门的第一级分支一般有2支，即前支和后支。 前支又分为四支，并与后支一起进入肾实质。 肾动脉的五个二级分支于肾实质内呈节段性分布肾段动脉。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。 每一肾段动脉所分布的区域肾段。2022年4月11日星期一 前支前支后支后支肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支的吻合支下下 段段下下 前前 段段上上 段段上上 段段上上
8、前前 段段后后 段段下下 段段前面前面每个肾分5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段上段、上前段、下前段、下段和后段后段。各肾段由其同名动脉供应马蹄肾马蹄肾肾的畸形和异常两侧肾的下端互相连接呈马蹄铁形，出现率为1%3%。易引起肾盂积水，感染或结石。多囊肾多囊肾肾的畸形和异常胚胎时肾小管与集合管不交通，致使肾小管分泌物排出困难，引起肾小管膨大成囊状。随着囊肿的增大，肾组织会逐渐萎缩、坏死以致最终导致肾功衰竭。 行程：腰大肌表面 分段：腹段、盆段、壁内段 3个交叉：睾丸（卵巢）血管、髂血管、子宫血管输尿管输尿管为成对肌性管道，全长20-30cm。位于腹后壁的壁腹膜后方输尿管三个生理性狭窄 第一狭窄
9、 肾盂与输尿管移行处。 第二狭窄与髂血管交叉处 第三狭窄穿膀胱壁内段处。这些狭窄常是结石滞留的部位这些狭窄常是结石滞留的部位女性：盆部与周围器官的关系输尿管输精管子宫颈子宫颈后面观男性男性子宫动脉输尿管输尿管膀胱象不象小桥流水？在距子宫颈外侧约在距子宫颈外侧约2cm处，有子宫动脉从外处，有子宫动脉从外侧向内侧越过输尿管的前上方。侧向内侧越过输尿管的前上方。男性：输精管越过输尿管下端的前方男性：输精管越过输尿管下端的前方膀胱膀胱1为储存尿液的肌性囊状为储存尿液的肌性囊状贮尿贮尿器官，器官，其大小、形态、位置和壁的厚度其大小、形态、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异，成人容量约随尿液充盈程度而异，成
10、人容量约300-500ml空虚时充盈时膀胱膀胱尖：尖：向前上方膀胱膀胱底：底：后下部膀胱膀胱体：体：尖与底之间膀胱膀胱颈：颈：最下部，颈的下端有尿道口空虚时，呈锥体形前上方后下方尖底体颈最大最大800ml800ml分部：位置与毗邻男性男性成年人的膀胱位于小骨盆的前部。前方：耻骨联合。膀胱膀胱耻骨联合直肠直肠输精管输精管当膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合之上，此时，膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱前壁直接与腹前壁接触。此时进行膀胱穿刺或手术，可不经过腹膜腔。后方（男女有别） ：男性与精囊、输精管壶腹和直肠相邻。女性则与子宫和阴道相邻。膀胱膀胱子宫子宫阴阴道道
11、下方：男性：前列腺；女性：尿道内部结构 膀胱三角 位置：膀胱底内面 组成：两侧输尿管口与尿道内口之间 特点：粘膜光滑而无皱襞，是肿瘤和炎症的好发部位输尿管间襞：输尿管间襞：两个输尿管口之间的皱襞，膀胱镜下所见为一苍白带，是临床膀胱镜检查时寻找左右输尿管口的标志。男性尿道男性尿道全长约全长约16-22cm16-22cm，特点：长、窄、弯特点：长、窄、弯 男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，兼有排尿和排精功能。男性尿道起于膀胱的尿道内口，终于阴茎头的尿道外口，兼有排尿和排精功能。女性尿道特点：较男性尿道短、宽女性尿道特点：较男性尿道短、宽、直。、直。1.长度长度35cm，而男性尿道长约，而男性尿道长约1822cm。2.女性尿道较直，而男性尿道有两女性尿道较直，而男性尿道有两个弯曲。个弯曲。3.女性尿道没有明显的狭窄部位，女性尿道没有明显的狭窄部位，而男性尿道有三个狭窄。而男性尿道有三个狭窄。 4.尿道开口：阴道前庭尿道开口：阴道前庭临床特点：女性易导致尿路感染。临床特点：女性易导致尿路感染。