气管切开吸痰PPT课件.ppt

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1、 气管切开吸痰气管切开吸痰潜山县中医院潜山县中医院 曾闰莲曾闰莲1 学习目标学习目标n 掌握吸痰的目的和注意事项掌握吸痰的目的和注意事项掌握吸痰技术掌握吸痰技术熟悉气道湿化的方法熟悉气道湿化的方法熟悉气道湿化液的种类熟悉气道湿化液的种类能正确评价吸痰的时机、效果能正确评价吸痰的时机、效果2 吸痰定义吸痰定义用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。肺不张、窒息等并发症的一种方法。3 吸痰目的吸痰目的1.吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

2、；吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；2.防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎；防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎；3.呼吸道分泌物性质的观察和细菌的培养、呼吸道分泌物性质的观察和细菌的培养、指导用药。指导用药。4 吸痰的途径及方式吸痰的途径及方式 n经口、鼻腔吸痰法；经口、鼻腔吸痰法；n经气管插管吸痰法；经气管插管吸痰法；n经气管切开吸痰法；经气管切开吸痰法；n纤维支气管镜下吸痰纤维支气管镜下吸痰n中心吸引装置法中心吸引装置法n大号注射器吸痰法大号注射器吸痰法n电动吸引器法电动吸引器法56吸痰的时机吸痰的时机 听到痰鸣音、听到痰鸣音、 翻身前、翻身前、 呼吸机压力报警、呼吸机压力报警、 咳嗽症状、咳

3、嗽症状、 呼吸频率加快呼吸频率加快 气囊放气减压前、气囊放气减压前、 SPO2下降时、下降时、 进食前进食前 主诉主诉 7吸痰管插入深度吸痰管插入深度 三种方法三种方法: A. 插入插入15-17cm后再向上提后再向上提1cm B插入引起病人呛咳后向上提插入引起病人呛咳后向上提1cm C插入遇到阻力后向上提插入遇到阻力后向上提0.5-1cm8 怎么办怎么办痰液粘稠不易吸出时痰液粘稠不易吸出时 充分的气道湿化充分的气道湿化9 气道湿化的方法和装置气道湿化的方法和装置（一）间断湿化法：（一）间断湿化法：1. 间断气管内滴注法间断气管内滴注法2. 雾化吸入：雾化吸入：是利用气流或超声波为动力，将湿是

4、利用气流或超声波为动力，将湿化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道。3. 气道冲洗气道冲洗 10（二）持续湿化法（二）持续湿化法1.持续气管内滴注法持续气管内滴注法 输液管法、输液管法、微量输液泵法、微量输液泵法、输液泵法、密闭式吸痰管湿化输液泵法、密闭式吸痰管湿化2.电热恒温湿化法电热恒温湿化法 呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体温度维持呼吸机上的电热恒温蒸汽发生器使用中吸入气体温度维持在在3237 。3.热量和温度交换器（热量和温度交换器（HME） 即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯化锂海绵具即人工鼻，由吸水材料和亲水化合物构成，氯

5、化锂海绵具有结合化学水和储热作用。有结合化学水和储热作用。 气道湿化的方法和装置气道湿化的方法和装置11 气道湿化的方法和装置气道湿化的方法和装置（三）空气的湿化（三）空气的湿化n在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满在室内放置大量热水任其自然蒸发，使湿气布满全病室。全病室。n将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。将浸水毛巾挂在暖气片上，让其自然烘烤。n采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内采用拖地、洒水等方式经常湿润地面，维持室内温度温度22 ，相对湿度，相对湿度60。12 湿化液的选择湿化液的选择A. 1.5 NaHCO3 ：高渗液、相当于高渗液、相当于3.2Nacl溶液溶液 优点

6、：优点：C增加气道内水分，稀释痰液；增加气道内水分，稀释痰液；C对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用；对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用；C可溶解粘蛋白，清除有机物；可溶解粘蛋白，清除有机物；C碱性环境可抑制霉菌的生长。碱性环境可抑制霉菌的生长。碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液13 湿化液的选择湿化液的选择B. 1.25 NaHCO3 : 局部形成弱碱性环境局部形成弱碱性环境 优点：优点：C使痰痂软化，粘痰变稀薄。使痰痂软化，粘痰变稀薄。C此外可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。此外可取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋白降解。碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液14湿化液的选择湿化液的选择 遇痰血痂咳不出且又吸不出时遇

7、痰血痂咳不出且又吸不出时 注入注入1.25NaHCO3溶液溶液48ml 510分钟一次分钟一次 重复重复2、3次次碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液15湿化液的选择湿化液的选择C. 2.5% NaHCO3结合结合0.45 Nacl气道湿化气道湿化 0.45 Nacl250ml用输液泵按用输液泵按810ml/h持续持续人工气道内泵人工气道内泵入入， 每次吸痰前用每次吸痰前用2.5 NaHCO3 35ml行气道冲洗，临床效果显著。行气道冲洗，临床效果显著。碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液16湿化液的选择湿化液的选择D. 低渗盐水低渗盐水: 0.45氯化钠，有低弱酸性。氯化钠，有低弱酸性。 优点：优点：C气道内再浓缩

8、，接近生理盐水，无刺激气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺激C不增加气道阻力不增加气道阻力C湿化粘膜湿化粘膜C稀释粘稠痰液稀释粘稠痰液17湿化液的选择湿化液的选择E. 生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液生理盐水：为等渗弱酸性溶液，稀释能力比低渗液 差一些，适用痰液较稀薄的病人。差一些，适用痰液较稀薄的病人。 优点优点: C对呼吸道粘膜的刺激性小；对呼吸道粘膜的刺激性小；C 在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染，在一定程度上可减少因痰液淤积造成的感染， 避免因局部应用抗生素所致的二重感染。避免因局部应用抗生素所致的二重感染。 缺点：缺点：C由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，由

9、于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成高渗状态，C引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。引起支气管肺水肿而加重呼吸困难。18湿化液的选择湿化液的选择F. 其他其他:C糜蛋白酶稀释液糜蛋白酶稀释液C鱼腥草注射液鱼腥草注射液C复方氧氟沙星溶液复方氧氟沙星溶液C氧氟沙星注射液氧氟沙星注射液及及其他抗生素其他抗生素C庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。庆大霉素对大肠杆菌等革兰式阴性菌有抗菌作用。19湿化液的温湿度湿化液的温湿度n国内文献报道温度多为国内文献报道温度多为3237 ，不能，不能低于低于20 ，不能高于，不能高于40 。n相对湿度相对湿度95100。 吸入气体低于吸入气体低于20 可引起支气管

10、纤毛运动减弱，气道可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。过敏者还会引起应激性反应，诱发哮喘。20湿化液的量和速度湿化液的量和速度n正常人每天从呼吸道丢失的水分约正常人每天从呼吸道丢失的水分约300500ml，建立人，建立人 工气道后，每天丢失量剧增。工气道后，每天丢失量剧增。n 成人以成人以200ml/d为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液为最低湿化量，一般湿化量要根据痰液 粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。粘稠度、量和病人的生理需要及时调整。n 间断注入湿化法的间断时间一般为间断注入湿化法的间断时间一般为12h，注入量新生儿，注入量新生儿 每次每次0.5ml，婴儿

11、每次，婴儿每次1.52ml，成人每次，成人每次35ml。21湿化效果的判断湿化效果的判断判判 断断项项 目目湿化满意湿化满意湿化过度湿化过度湿化不足湿化不足痰痰 液液稀薄、容易吸稀薄、容易吸引或咳出引或咳出过度稀薄，呈清过度稀薄，呈清水样水样粘稠结痂粘稠结痂听听 诊诊无干鸣音无痰无干鸣音无痰鸣音鸣音痰鸣音多甚至诱痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛发支气管痉挛闻及干鸣音闻及干鸣音病病 人人呼吸通畅，安呼吸通畅，安静静频繁呛咳，呼吸频繁呛咳，呼吸急促急促.刺激性咳嗽、刺激性咳嗽、声音高亢。声音高亢。22 新观点不主张气道湿不主张气道湿化化23吸痰的程序吸痰的程序正确评估：评估病人是否需要气管内吸痰，听诊六

12、个区正确评估：评估病人是否需要气管内吸痰，听诊六个区 （气管两侧、两上肺、两下肺）；（气管两侧、两上肺、两下肺）； 评估病人置管的型号、置管深度、固定情况、评估病人置管的型号、置管深度、固定情况、 是否有假牙；是否有假牙； 清醒病人解释操作相关事宜，取得合作。清醒病人解释操作相关事宜，取得合作。 24吸痰的程序吸痰的程序步骤：步骤：（1）核对，向病人解释，取得合作）核对，向病人解释，取得合作（2）提高吸入氧浓度）提高吸入氧浓度（3）去除假牙，调节负压）去除假牙，调节负压（4）按需湿化气道）按需湿化气道（5）戴无菌手套，连接吸痰管与负压吸引，试吸）戴无菌手套，连接吸痰管与负压吸引，试吸（6）插入

13、吸痰管关闭负压，将吸痰管插入气管一定深度）插入吸痰管关闭负压，将吸痰管插入气管一定深度时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰管旋转提吸，时间时，立即按闭侧孔即可吸痰。吸痰管旋转提吸，时间小于小于15S。吸痰后冲管。根据情况重复吸痰，同种方。吸痰后冲管。根据情况重复吸痰，同种方法吸出口鼻分泌物法吸出口鼻分泌物25 吸痰的程序吸痰的程序步骤：步骤：（7）给予）给予2分钟高浓度吸氧，操作过程中注意观察病情分钟高浓度吸氧，操作过程中注意观察病情（8）听诊两肺呼吸音，评价吸痰效果。再次检查置管深）听诊两肺呼吸音，评价吸痰效果。再次检查置管深度及固定情况、恢复吸痰前的吸氧条件度及固定情况、恢复吸痰前的吸氧条件（9

14、）整理：整理床单位，协助病人取舒适的体位，并记）整理：整理床单位，协助病人取舒适的体位，并记录录26 吸吸 痰痰 后后 评评 价价 1. 病人愿意配合，有安全感；病人愿意配合，有安全感；2. 呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅，呼吸功能 改善，缺氧得以缓解。改善，缺氧得以缓解。3. 呼吸道未发生机械性损伤；呼吸道未发生机械性损伤；4. 吸出液的色、质、量并记录。吸出液的色、质、量并记录。27注意事项注意事项(一一) 无菌操作：无菌操作：n一根吸痰管只吸一次，口鼻、气管分开一根吸痰管只吸一次，口鼻、气管分开n 坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌坚持由内向外的原

15、则，先吸气管内分泌 物，再吸鼻、口腔内分泌物。物，再吸鼻、口腔内分泌物。n 操作前洗手，保持导管无菌操作前洗手，保持导管无菌. 282930注意事项注意事项(二二)防止缺氧：防止缺氧：1.吸痰前应深呼吸吸痰前应深呼吸3-5次次；2.使用呼吸机者，需过度通气使用呼吸机者，需过度通气2-3分钟，以提高肺泡分钟，以提高肺泡内氧分压，禁忌将痰管上下提插内氧分压，禁忌将痰管上下提插；3.一次吸痰时间不超过一次吸痰时间不超过15秒，秒，动作轻柔左右旋转动作轻柔左右旋转提吸提吸，如分泌物过多一次吸不净，应再次行过度如分泌物过多一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。换气或深呼吸再吸引。 吸前给氧，增加氧

16、储备吸前给氧，增加氧储备吸后给氧，纠正缺氧吸后给氧，纠正缺氧 31注意事项注意事项(三三)吸痰管的选择吸痰管的选择: n粗细：外径不超过气粗细：外径不超过气管导管内径的管导管内径的 。 n长短：比气管导管长长短：比气管导管长45cm45cm。n质量：硬度要适中、质量：硬度要适中、硅胶、圆头多孔。硅胶、圆头多孔。n小儿吸痰时，吸痰管小儿吸痰时，吸痰管要细，吸引力要小。要细，吸引力要小。32注意事项注意事项(四四)i.注意观察：呼吸的变化、注意观察：呼吸的变化、SPO2、痰液的量及性、痰液的量及性状等状等ii.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，启动吸引

17、器时，用手将吸痰管反折，吸痰管伸启动吸引器时，用手将吸痰管反折，吸痰管伸入达一定深度再放开吸痰。入达一定深度再放开吸痰。iii.负压：负压不过大。成人负压：负压不过大。成人150-300mmhg，儿，儿童童80-100mmhg（成人（成人0.020.04Mpa） 33 注意事项注意事项(五五)痰液粘稠时：痰液粘稠时：可雾化吸入湿化气道稀释痰液；可雾化吸入湿化气道稀释痰液；可叩击背部以振动痰液；可叩击背部以振动痰液；可向气管内滴入生理盐水或化痰药物可向气管内滴入生理盐水或化痰药物贮液瓶内液体不得超过瓶的贮液瓶内液体不得超过瓶的2/32/3满满3435吸痰并发症吸痰并发症1. 低氧血症低氧血症 吸痰前后提高吸入氧浓度。吸痰前后提高吸入氧浓度。2. 误误 吸吸 进食前吸引，进食后三十分钟再吸进食前吸引，进食后三十分钟再吸 引，注意头高位引，注意头高位 。 3. 气气 道道 粘粘 膜膜 损损 伤伤 吸痰管多孔、圆头、内径不过吸痰管多孔、圆头、内径不过 大、负压不过大。大、负压不过大。4. 继继 发发 感感 染染 严格无菌操作。严格无菌操作。5心律失常和低血压心律失常和低血压 停吸痰，处理。停吸痰，处理。6. 支支 气气 管管 痉痉 挛挛 可滴入利多卡因。可滴入利多卡因。7. 湿湿 化化 并并 发发 症症 淹溺和窒息、肺水肿。淹溺和窒息、肺水肿。36n气切换药.doc37谢谢谢谢！38