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1、 12优点1233 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术；各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者；严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS;MODS;适应症456适应症4.4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时；释以及或者燃料稀释法测定心
2、排出量时；6.6.选择性造影，动脉插管化疗时。选择性造影，动脉插管化疗时。5.5.需要反复抽血动脉血气分析时；需要反复抽血动脉血气分析时；41.1.穿刺部位或其附近存在感染。穿刺部位或其附近存在感染。2.2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管；浅表且处于肌体远端血管；3.3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等；患有血管疾病的病人，如脉管炎等；4 4手术操作涉及同一部位；手术操作涉及同一部位；5.ALLEN5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。5比 较 对于血压正常者来说对于血压正常者来说
3、,ABP,ABP比比NBP,NBP,收缩压常常收缩压常常会高出会高出5-20mmHg.5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高升高, ,舒张压逐渐降低。舒张压逐渐降低。61 1 冲洗装置冲洗装置 2 2 传感器传感器 3 连接管道连接管道 7 8AllenAllen试验试验检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白要求患者反复握拳直至手掌发白
4、检查者松开患者的桡动脉或尺动脉检查者松开患者的桡动脉或尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查对另一动脉重复相同检查910 对于昏迷者对于昏迷者, ,利用监护仪屏幕上显示出利用监护仪屏幕上显示出SPO2SPO2脉搏波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压脉搏波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺尺, ,桡动脉桡动脉, ,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉波形和数字消失。放低手，松开尺动脉, ,屏幕出现波形和数字屏幕出现波形和数字, ,即为正常。表明尺动脉供血即为正常。表明尺动脉供血良好良好, , 11压力波形12形成原理形成原理 A:A:心脏
5、收缩射血所产生的动力和血流心脏收缩射血所产生的动力和血流流动时所受到的阻力的相互作用。流动时所受到的阻力的相互作用。( (相互相互依存的根本条件）依存的根本条件） B:B:必须有足够的循环血量。必须有足够的循环血量。（前提条件）（前提条件） C: C: 大血管的弹性。大血管的弹性。保持一定的血压差，要保持三条基本元素保持一定的血压差，要保持三条基本元素: :13 三 每搏输出量每搏输出量心率：心率：外周阻力：外周阻力：大动脉弹性：大动脉弹性：循环血量和血管容量循环血量和血管容量14 压力波形压力波形15压力波形压力波形升支肩部升支肩部波形峰值即为波形峰值即为收缩压收缩压16压力波形压力波形重搏
6、切迹重搏切迹主动脉瓣关闭及逆向波主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位动脉压测定部位17 压 力 波 形舒张期舒张期在下一收缩周期在下一收缩周期前测定舒张压前测定舒张压18压力波形压力波形当对有创血压读书怀疑时，应当观察动脉压力波形当对有创血压读书怀疑时，应当观察动脉压力波形19压 力 波 形足背动脉波形足背动脉波形20圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于于心肌收缩功能低落或血容量不足心肌收缩功能低落或血容量不足。动脉压波形动脉压波形 异常动
7、脉压波形异常动脉压波形21低平波的上升和下降支缓慢，波幅低低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于平，见于低血压休克和低心排综合征低血压休克和低心排综合征。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形22不规则波波幅大小不等，见于不规则波波幅大小不等，见于心律失常心律失常患者。患者。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形23高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于不明显，舒张压低，见于高血压病和主高血压病和主动脉瓣关闭不全。动脉瓣关闭不全。动脉压波形动脉压波形 异常动脉压波形异常动脉压波形24影响波形准确性的因素影响波形准确性
8、的因素降低波形的因素降低波形的因素空气空气管路打折管路打折管路过软管路过软放大波形的因素放大波形的因素管路过长管路过长三通过多三通过多(衰减过度衰减过度)(衰减不足衰减不足)25管 路Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.26传感器位置传感器位置 测压时测压时, ,传感器的高度应与右心房在同一水传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降平，传感器高于右心房水平时血压显著下降, ,而在而在低于右心
9、房水平时显著升高低于右心房水平时显著升高, ,传感器的位置每改变传感器的位置每改变5cm5cm, ,血压值就会改变血压值就会改变3 3- -4mmHg4mmHg。 27传感器位置传感器位置传感器传感器低于低于右心房右心房血压读数血压读数升高升高传感器传感器高于高于右心房右心房血压读数血压读数降低降低Daily, E., & Schroeder, J. (1995). Techniques in bedside hemodynamic monitoring. (5th ed). St Louis: Mosby.28体位对体位对ABPABP的影响的影响 有研究右侧股动脉置管监测有研究右侧股动脉置管
10、监测ABPABP, ,右侧卧位和仰右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化卧位时，血压无明显的变化; ;左侧卧位时左侧卧位时, ,血压值显血压值显著低于仰卧位的血压值著低于仰卧位的血压值, ,收缩压平均低收缩压平均低12mmHg12mmHg左右，左右，舒张压平均低舒张压平均低10mmHg10mmHg左右。左右。29并发症并发症一：一：远端肢体缺血远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施护理措施： （1 1）：桡动脉置管前行）：桡动脉置管前行ALLENALLEN试验试验 （2 2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤）：避免反复穿刺造成血管壁损
11、伤 （3 3）：选择适当的穿刺针）：选择适当的穿刺针 （4 4）：观察远端手指的颜色及温度）：观察远端手指的颜色及温度 （5 5）：切勿环形包扎或包扎过紧）：切勿环形包扎或包扎过紧 30并发症并发症二：局部出血血肿二：局部出血血肿 穿刺失败及拔管后有效压迫止血，穿刺失败及拔管后有效压迫止血， 压迫止血应在压迫止血应在5min5min以上。以上。31三：三：感染感染并发症并发症1.1.置管过程中应加强无菌技术管理。置管过程中应加强无菌技术管理。2.2.加强临床监测，若出现高热，寒战，及时加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。寻找感染源。3.3.置管时间一般不应超过置管时间一般不应超过7
12、 7天，一旦发现感天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。染迹象应立即拔除导管。32肝素盐水持续冲洗测压管道肝素盐水持续冲洗测压管道. .A:A: B:B:临床护理临床护理一：严防动脉血栓形成一：严防动脉血栓形成 每次经测压管抽取动脉血每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。进行快速冲洗，以防凝血。33E:E:临床护理临床护理防止管道漏液防止管道漏液。C:C:管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出,切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。D:D:动脉置管时间长短与血栓形成呈正相动脉置管时间长
13、短与血栓形成呈正相关，患者循环功能稳定后，及早拔出。关，患者循环功能稳定后，及早拔出。34临床护理临床护理 A:B:妥善固定套妥善固定套管，延长管管，延长管及测压肢体，及测压肢体，防止导管受防止导管受压或扭曲。压或扭曲。应使三通开应使三通开关保持在正关保持在正确的方向。确的方向。二：保：保持测压持测压管通畅管通畅35临床护理临床护理 测压管道系统应始终保持无菌测压管道系统应始终保持无菌状态状态抽取动脉血时，导管接头处应抽取动脉血时，导管接头处应用安尔碘严密消毒，不得污染。用安尔碘严密消毒，不得污染。穿刺部位每穿刺部位每24h24h用安尔碘消毒及用安尔碘消毒及更换敷料更换敷料1 1次，防止污染次，防止污染。三严格执行无菌操作技术三严格执行无菌操作技术ABC36临床护理临床护理在调试零点，取血等操作过程中严在调试零点，取血等操作过程中严防气体进入动脉内造成气栓形成。防气体进入动脉内造成气栓形成。防止气防止气栓发生栓发生穿刺针及测压管固定牢固；传感器与穿刺针及测压管固定牢固；传感器与右心房（腋中线第四肋间）水平。右心房（腋中线第四肋间）水平。测压管路测压管路的护理的护理四五37谢谢谢谢 !38