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1、重点难点熟悉了解掌握掌握离子通道特性、分类及生理功能；钙通道阻滞药概念、分类、药理作用及临床应用。钙通道阻滞药的作用机制。离子通道的分子结构及门控机制；作用于离子通道的药物。离子通道（ion channels）是细胞膜中的跨膜蛋白质分子，在脂质双分子层膜上构成具有高度选择性的亲水性孔道，对某些离子能选择性通透，其功能是细胞生物电活动的基础。离子通道的概念一、离子通道概论离子通道概论第一节1. 离子选择性：某一种离子只能通过与其相应的通道跨膜扩散。（一）离子通道的特性2. 门控特性：离子通道一般都具有相应的闸门，通道闸门的开启和关闭过程称为门控（gating）。一、离子通道概论1. 电压门控离子
2、通道（voltage gated channels）：即膜电压变化激活的离子通道。（二）离子通道的分类配体门控离子通道（ligand gated channels）：由递质与通道蛋白分子上的结合位点相结合而开启。3. 机械门控离子通道。一、离子通道概论（二）离子通道的分类1. 钠通道钠通道（sodium channels）是选择性允许Na+ 跨膜通过的离子通道。目前对钠通道特征、门控动力学及生理意义研究得比较清楚。钠通道主要是电压门控离子通道，其功能是维持细胞膜兴奋性及其传导。在心脏、神经和肌肉细胞，动作电位始于快钠通道的激活，钠离子内流引起动作电位的0期去极化。现已克隆出9种人类钠通道基因。
3、2. 钙通道钙通道（calcium channels）在正常情况下为细胞外Ca2+内流的离子通道。膜上存在两大类钙离子通道，即电压门控钙通道和配体门控钙通道。目前已克隆出L、N、T、P、Q和R 6种亚型的电压依赖性钙通道，其中L-亚型钙通道是细胞兴奋时外钙内流的最主要途径，分布于各种兴奋细胞，是心肌动作电位2相平台期形成的主要离子流。（二）离子通道的分类亚型 存在部位 钙电流特性 阻滞剂 L 肌肉，神经 作用持续时间长，激活电压高、电导较大 维拉帕米，DHPs，Cd2+ T 心脏，神经 作用持续时间短，电导小，激活电压低且迅速失活 氟桂嗪，sFTX，Ni2+ N 神经 作用持续时间短，激活电压
4、高 -CTX-GVIA，Cd2+ P 小脑浦氏细胞 作用持续时间长，激活电压高 -CTX-MVIIC，-Aga-IVA Q小脑颗粒细胞R神经几种电压依赖性钙通道亚型特性 注：DHPs：二氢吡啶类；sFTX：合成的蜘蛛毒素；-CTX：-芋螺毒素；Aga-IVA：一种蜘蛛毒素。（二）离子通道的分类3. 钾通道钾通道（potassium channel）是选择性允许K+跨膜通过的离子通道。钾通道按其电生理特性不同分为：（1）电压依赖性钾通道，包括外向延迟整流钾通道IK，瞬时外向钾通道Ito，起博电流If。（2）钙依赖性钾通道，包括高（BK）、中（IK）和低（SK）电导钙依赖性钾通道3个亚型。（3）内
5、向整流钾通道，包括内向整流钾通道（KIR），ATP敏感的钾通道(KATP)及乙酰胆碱激活的钾通道（KACh）。（二）离子通道的分类4. 氯通道氯通道（chloride channels）存在于机体的兴奋性和非兴奋性细胞膜，其生理作用是在兴奋性细胞稳定膜电位和抑制动作电位的产生；在肥大细胞等非兴奋性细胞维持其负的膜电位，为膜外Ca2+进入细胞内提供驱动力。该通道还在调节细胞体积、维持细胞的内环境稳定中起重要作用。目前已克隆出至少9种氯通道基因亚型，主要包括包括电压依赖性氯通道、囊性纤维化跨膜转导调节的氯通道、容量调节性氯通道和钙激活的氯通道。1. 决定细胞的兴奋性、不应性和传导性。2. 介导兴奋
6、-收缩偶联和兴奋分泌偶联。3. 调节血管平滑肌的舒缩活动。4. 参与细胞跨膜信号转导过程。5. 维持细胞正常形态和功能完整性。（三）离子通道的生理功能作用于钠通道和钾通道的药物第二节作用于钠通道的药物主要是钠通道阻滞药，临床常用的有局部麻醉药，抗癫痫药和I类抗心律失常药。临床上使用的I类抗心律失常药为一类重要的作用于钠通道的抗心律失常药。一、作用于钠通道的药物1. 钾通道阻滞药（potassium channel blockers， PCBs）选择性PCBs：主要有蜂毒明肽（apamin）可抑制平滑肌细胞、神经瘤细胞和肝细胞膜上的低电导钙激活的钾通道；北非蝎毒素（charybdotoxin，
7、CTX）、树眼镜蛇毒素（dendrotoxin， DTX），可选择性阻滞瞬间外向钾电流。非选择性PCBs：主要是四乙基铵（tetraethylammonium， TEA）和4-氨基吡啶（4-aminopyridine， 4-AP）。磺酰脲类降糖药，如格列本脲（glibenclamide）选择性阻滞ATP敏感的钾通道。新类抗心律失常药：如索他洛尔阻滞心肌钾通道，延长动作电位时程。二、作用于钾通道的药物2. 钾通道开放药（potassium channel openers， PCOs）钾通道开放药是选择性作用于钾通道，增加细胞膜对钾离子的通透性，促进钾离子外流的一类药物。目前合成的钾通道开放药（P
8、COs）都是作用于KATP通道的，如克罗卡林（cromakalim）。PCOs目前临床已用于高血压、心绞痛和心肌梗死等的治疗。二、作用于钾通道的药物钙通道阻滞药第三节钙通道阻滞药（calcium channel blockers），又称钙拮抗药（calcium antagonists）是一类选择性阻滞钙通道，抑制细胞外Ca2+内流，降低细胞内Ca2+浓度的药物。钙通道阻滞药的概念三、钙通道阻滞药1. 二氢吡啶类（dihydropyridines， DHPs）：硝苯地平（nifedipine）、尼卡地平（nicardipine）、尼群地平（nitrendipine）、氨氯地平（amlodipin
9、e）、尼莫地平（nimodipine）等。2. 苯并噻氮类（benzothiazepines BTZs）：地尔硫（diltiazem）、克仑硫（clentiazem）、二氯呋利（diclofurine）等。3. 苯烷胺类（phenylalkylamines， PAAs）：维拉帕米（verapamil）、加洛帕米（gallopamil）、噻帕米（tiapamil）等。（一）钙通道阻滞药分类三、钙通道阻滞药钙通道阻滞药口服均能吸收，但因首过效应强，生物利用度均较低。其中以氨氯地平为最高，生物利用度为65%90%。（二）钙通道阻滞药的药动学特性三、钙通道阻滞药（三）钙通道阻滞药的作用机制L-型钙通道
10、1亚基至少含有三种不同类的钙通道阻滞药的结合受体。这些结合受体是不同的，其中苯烷胺类（如维拉帕米）及硫氮类结合点在细胞膜内侧，二氢吡啶类（如硝苯地平）的结合位点在细胞膜外侧。钙通道阻滞药与通道上的受体结合后，通过降低通道的开放概率（p）来减少外Ca2+内流量。（四）钙通道阻滞药的药理作用【药理作用】1. 对心肌的作用（1）负性肌力作用（2）负性频率和负性传导作用【药理作用】2. 对平滑肌的作用（1）血管平滑肌：该类药物能明显舒张血管，主要舒张动脉，对静脉影响较小。动脉中又以冠状血管较为敏感。脑血管也较敏感，尼莫地平舒张脑血管作用较强，能增加脑血流量。钙通道阻滞药也舒张外周血管，解除其痉挛，可用
11、于治疗外周血管痉挛性疾病。（2）其他平滑肌：钙通道阻滞药对支气管平滑肌的松弛作用较为明显，较大剂量也能松弛胃肠道、输尿管及子宫平滑肌。（四）钙通道阻滞药的药理作用【药理作用】3. 抗动脉粥样硬化作用4. 对红细胞和血小板结构与功能的影响：钙通道阻滞药抑制Ca2+内流，减轻Ca2+超负荷对红细胞的损伤。钙通道阻滞药对血小板活化具有抑制作用。5. 对肾脏功能的影响（四）钙通道阻滞药的药理作用负性肌力 负性频率 冠脉扩张 维拉帕米 硝苯地平 地尔硫 三种钙通道阻滞药心血管效应的比较注：为作用的强弱，为无作用亚型 吸收 生物利用度 产生作用时间 t1/2 分布 消除 维拉帕米90（口服 ）20%35%
12、 1.5 min（静注）30 min（口服） 6 h90与血浆蛋白结合 70肾脏排出；15%胃肠道消除 硝苯地平 90（口服，舌下） 45%70%1 min（静注）520 min（口服，舌下） 4 h 90与血浆蛋白结合 肝脏代谢80%原药及代谢产物由尿排出地尔硫 7090（口服）40%65%3 min（静注）30 min(口服) 34 h 70%80与血浆蛋白结合 肝脏灭活后由粪便排出 三种钙通道阻滞药的药代动力学参数【临床应用】钙通道阻滞药的临床应用主要是防治心血管系统疾病，近年也试用于其他系统疾病。1. 高血压2. 心绞痛3. 心律失常4. 脑血管疾病 尼莫地平、氟桂嗪等可预防由蛛网膜下
13、腔出血引起的脑血管痉挛及脑栓塞。（五）钙通道阻滞药的临床应用【临床应用】5. 其他 钙通道阻滞药用于外周血管痉挛性疾病，硝苯地平和地尔硫可改善大多数雷诺病患者的症状。还用于预防动脉粥样硬化的发生。此外，钙通道阻滞药还可用于支气管哮喘、偏头痛等。现证实维拉帕米可减缓肿瘤细胞对抗肿瘤药物的耐药性，临床上用做肿瘤耐药性逆转剂。（五）钙通道阻滞药的临床应用【不良反应】 钙通道阻滞药相对比较安全，但由于这类药物的作用广泛，选择性相对较低。不良反应与其钙通道阻滞、血管扩张以及心肌抑制等作用有关。其一般不良反应有：颜面潮红、头痛、眩晕、恶心、便秘等。维拉帕米及地尔硫严重不良反应有低血压及心功能抑制等。（六）钙通道阻滞药的不良反应及相互作用