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1、2022年肌钙蛋白在心肌损伤中的特点是_肌钙蛋白在心肌损伤方面的应用 R542.2A1005-272034 - 1691 - 02 肌钙蛋白 心肌损伤 肌钙蛋白检测 肌钙蛋白I是具有高度特异性、高度敏感性的心肌细胞损伤的血清标记物,本文就肌钙蛋白用于诊断心肌损伤的探讨进展做一综述。 1心肌肌钙蛋白的分子结构和生物学特性 肌钙蛋白是由C、T、I三个亚单位组成的复合体,cTnI 是心肌细胞所特有的,是三种成分之一,是复合体中的抑制亚单位,抑制肌钙蛋白连接,有防止收缩的作用。cTnI有两种骨骼肌异构体,两种异构体在氨基酸序列上有40%的不同源性,且在N端有31个额外的氨基酸残基,这使得cTnI成为心
2、肌特异的抗原。cTnI 以两种形式存在于心肌细胞内,小部分游离于胞浆,为可溶性,大部分以结构蛋白形式固定于肌原纤维上为不行溶性。在cTnl的N端有31个不存在于sTnI中的氨基酸残基,这确定了cTnI的抗原特异性。 当心肌细胞膜的完整性受破坏,cTnI先从胞浆内释放,因此,血清水平很快上升, cTnI增高可达710 d。所以cTnI可以较早在血中被检出且持续时间长,对心肌损伤的诊断很有价值。 2 心肌肌钙蛋白的检测方法 心肌肌钙蛋白常用的测定方法有放射免疫法、酶免疫测定法和酶免疫化学发光测定法。放射免疫法所需时间长,灵敏度低,早期心肌损害及微当心肌损害不宜运用该法检测。酶免疫测定法所需时间短,
3、灵敏度高,而酶免疫化学发光测定法更为精确和灵敏。目前cTnI的测定存在多种方法,不同方法的抗体识别位点也不同。 3 心肌损伤时cTnI血液中浓度及与Mb,CK-MB比较 心肌损伤早期的46 h即可在血中检出cTnI,且阳性率较高。此后以结合形式存在的cTnI缓慢持续的释放入血,在血液中长时间保持较高的浓度,故心肌损伤后721 d仍可检测出cTnI,从而供应了较宽的诊断时间窗。肌红蛋白分子量小于cTnI,心肌损伤后快速释放入血,2 h即达正常值两倍以上,4 h达峰值,且很快被清除,它在骨骼肌中也大量存在,与cTnI相比特异性差,诊断时间窗短。CK-MB特异性较高,心肌损伤后48 h上升,持续上升
4、34 d,与cTnI相比诊断时间窗较短。 4cTnI与心脏疾病 4.1慢性心力衰竭与cTnI 陈群等1探讨表明慢性心力衰竭患者的cTnI增高,增高程度与心功能严峻程度呈正相关与LVEF呈负相关,但cTnI上升水平绝大多数不超过急性心肌梗死的界限值。慢性心力衰竭时心肌细胞膜损伤但并未明显裂开,只有少量游离的cTnI进入血液而结合的cTnI并未进入血液,故虽有cTnI增高但与AMI相比增高程度较低。cTnI增高的慢性心力衰竭患者病情较未增高的患者重,经治疗病情好转后cTnI可降低或转阴,而明显增高的患者往往预后较差。 4.2 不稳定性心绞痛与cTnI UA患者中有30%40%出现cTnI上升,因为
5、UA患者存在微当心肌损害,此时心肌细胞膜的通透性增加,细胞浆中游离的cTnI进入血液,使血中cTnI明显上升。冯玉宝等2探讨认为cTnI对预料发生心脏事务的敏感性为77.8%,特异性68%,阳性率46.7%,精确性70.6%。故cTnI能用于推断UA的预后,浓度越高预后越差。 4.3 区分可逆性心肌缺血与不行逆心肌坏死 可逆性心肌缺血和不行逆心肌坏死的心脏事务的发生状况不同,其预后也不大相同。大量的试验和临床视察说明可逆性心肌缺血和不行逆心肌坏死时cTnI均可上升,但上升的程度有差别,可逆性心肌缺血上升的程度明显低于不行逆性心肌坏死。已有人用cTnI的浓度来区分这两种状况,cTnI浓度低为可逆
6、性心肌缺血,浓度高为不行逆性心肌坏死。 4.4 急性心肌梗死与cTnI cTnI可用于早期诊断急性心肌梗死,有探讨者检测6 h内60例急性心肌梗死中CK-MB的阳性率为18.3%,而cTnI的阳性率为63.3%,表明CK-MB不适用于急性心肌梗死的早期或超早期的诊断,而cTnI对急性心肌梗死的早期诊断具有较高的敏感性3。cTnI诊断持续的时间长,与CK-MB比较,CK-MB诊断持续34 d而cTnI可持续721d。因此cTnI用于急性心肌梗死的诊断和早期诊断并成为较CK-MB的更佳的指标。由此可见,cTnI具有更宽的诊断窗口,是早期诊断AMI的敏感而特异的指标,具有更为广袤的临床应用前景,正逐
7、步取代CK-MB等传统意义上的心肌酶谱的测定4。 综上所述,CTnT具有高特异性和较长的诊断时间窗,可为临床供应适时精确的诊断。在心肌损伤方面,具有不行替代的价值。 1陈群,刘静,陆启怡,等.慢性心力衰竭患者心肌肌钙蛋白I水平与心功能的关系J.中国现代医药杂志,2004,6:18 19. 2冯玉宝,刘凡.肌钙蛋白I对不稳定性心绞痛患者预后评价J.临床心血管病杂志,2001,17:14-16. 3左膺.心肌肌钙蛋白I、肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶MB早期诊断急性心肌梗死敏感性及特异性比较分析J.中国综合临床杂志,2001,17:97-98. 4武新清,王爱法,李桂芹,等.心肌钙蛋白I的检测及临床意义.齐鲁医学检验,2022,16:39-40. 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页