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1、背景u 静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。最常见的血栓栓塞是深静脉血栓形成（D V T）和肺梗死（P E）。而下肢深静脉血栓形成可造成血栓后综合征，影响患者生活质量，甚至发生肺栓塞，造成患者死亡。 三大主要病因静脉壁损伤血流缓慢血液高凝状态 我科收治的患者手术后VTE评分多为高危、超高危，卧床时间较长 下肢静脉血流缓慢 疾病和手术促使凝血因子代偿性释放 易导致VTE的发生，因此预防患者VTE的发生十分重要。 目前下肢深静脉血栓形成的预防措施除戒烟等一般措施外，主要还有药物预防、物理预防，包括抗凝药物的注射、弹力袜的使用。及时、正
2、确的预防措施相当重要。有研究表明，在一般护理措施基础上加用医用弹力袜，能有效地预防急性下肢深静脉血栓形成、复发及血栓后综合征，并能减轻其症状。我们的圈俞小丽、杨小毛、潘敏芬、朱云、俞小丽、杨小毛、潘敏芬、朱云、陆丽红、施小双、郑佳乐、孙菊芳、陆丽红、施小双、郑佳乐、孙菊芳、陈怡、邱婷婷、施思、王丹陈怡、邱婷婷、施思、王丹转转圈转转圈圈徽 此圈徽是由两只象形的手所围绕着一颗红色的爱心组成的。中间的 代表以病人为中心，外面两只手象征着全科护理人员全心全意围绕着患者，就像圈名所说的那样；红色+绿色的图案颜色组合，给人以生机勃勃、热情四射的感受。我科品管圈成员们希望通过此次活动，用我们的工作热情换来患
3、者的健康平安。主题选定主题选定拟定活动计划书拟定活动计划书现状把握现状把握目标设定目标设定解析解析对策拟定对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨 效果确认效果确认标准化标准化 检讨与改进检讨与改进实施步骤1主题选定明确现行流程和规范；明确现行流程和规范；查找最新知识和有用的信息查找最新知识和有用的信息主题选定调查表主题选定调查表主题选定调查表主题选定调查表召开会议，重申本年度品管圈活动各成员职责发放调查表，现场填写并统计结果、公布主题根据临床工作，探讨所选定主题目前存在的问题湖州市中心医院湖州市中心医院VTE危险因素评估量表危险因素评估量表现行规范腹腔镜围手术期深静脉血栓栓塞患者的防治腹腔镜围手
4、术期深静脉血栓栓塞患者的防治对对419例普外科患者预防静脉血栓栓塞症干预例普外科患者预防静脉血栓栓塞症干预措施的效果评估措施的效果评估等等查阅文献212病区病区2017年度年度PDCA现况调查表现况调查表现况调查结合前期调查和文献查阅的相关数据制定结合前期调查和文献查阅的相关数据制定目标值锁定CLARIFY特别指出 经过文献查阅及前期调查，圈定本次持续质量改进项目中“VTE高危患者”人群特指（同时满足以下2点）：1.老年（年龄65岁）；2.外科胃肠疾病患者。规范胃肠外科老年VTE高危患者预防措施落实举措积极防范该人群VTE的发生目的保障患者安全保障患者安全最终目标最终目标提高VTE高危患者预防
5、措施落实率结果 转转圈转转圈2拟定活动计划书3现状把握现状把握调查时间：20172017年年1 1月月1010日日-2-2月月1010日日现状调查现状调查收集对象:本病区每周四胃肠疾患新病人及当日所有本病区每周四胃肠疾患新病人及当日所有住院胃肠疾患患者住院胃肠疾患患者收集方式：每周四填写现况调查表，进行样本采集每周四填写现况调查表，进行样本采集改善前改善前表一表一 造成造成VTEVTE高危患者预防措施落实率低的措施项目高危患者预防措施落实率低的措施项目 现状现状宣教宣教病人病人医护医护辅助辅助项目项目VTEVTE预预防措施防措施已落实已落实VTEVTE预预防措施防措施未落实未落实宣教材宣教材料
6、没有料没有病人接病人接受程度受程度不佳不佳知识点知识点不熟悉不熟悉弹力弹力袜不袜不统一统一弹力袜使弹力袜使用少用少动态评估动态评估少少人数人数35358181323211113030232350502727总计总计116116173173改善前改善前表二表二 累计百分比累计百分比 未落实项目未落实项目未落实人数未落实人数 累计数累计数影响比例影响比例% % 累计百分比累计百分比% %1 1弹力袜使用少弹力袜使用少50505050292929292 2宣教材料没有宣教材料没有3232828218.518.547.547.53 3知识点不熟悉知识点不熟悉303011211217.317.364.8
7、64.84 4动态评估少动态评估少272713913915.615.680.480.45 5弹力袜不统一弹力袜不统一232316216213.313.393.793.76 6病人接受程度不佳病人接受程度不佳 11111731736.36.3100100改善重点4目标设定预期目标 (一)目标值设定：通过此次持续质量改进活动，VTE高危患者预防措施落实率由30.2%提高至69.5%以上。（二）设定理由：经过前期现况调查，得出本次持续质量改进项目的改善重点为80.4%，设定圈能力为70%，得出：目标值=现况值+（1-现况值）x改善重点x圈能力 =30.2%+（1-30.2%）x80.4%x70% =
8、69.5%提高VTE高危患者预防措施落实率30.2%69.5%5解析为何为何VTE高危患者预防措施落实存在不足高危患者预防措施落实存在不足患者环境鱼骨图日常工作繁杂日常工作繁杂人员材料医护合作度医护合作度不强不强自备弹力袜自备弹力袜款式不同款式不同工作量大工作量大缺乏专业宣教缺乏专业宣教材料材料无醒目标志无醒目标志文化程度差异文化程度差异家庭支持家庭支持度低度低思想不重视思想不重视接受度差异接受度差异护士配备护士配备不足不足巡视观察不巡视观察不到位到位宣教材料不直观宣教材料不直观年龄大年龄大老年患者基老年患者基础疾病多础疾病多弹力袜穿脱时间弹力袜穿脱时间无行业规范无行业规范VTE知识点较知识点
9、较新新家属陪护人家属陪护人员流动大员流动大局部皮局部皮肤破损肤破损口头宣教表述口头宣教表述不清晰、完整不清晰、完整心理差异心理差异国外相对新理念国外相对新理念家属不重视属不重视危害危害患者病情重，患者病情重，住院时间长住院时间长体体弱弱宣教重视宣教重视程度低程度低文字宣教单文字宣教单医院未统一医院未统一VTE高危标识高危标识患者患者/家属家属购买途径不购买途径不同同未意识到危害未意识到危害宣教方面合作少宣教方面合作少营养不足营养不足生活自理能力低生活自理能力低目前缺乏目前缺乏VTE专业宣教材料，特别是各项专业宣教材料，特别是各项措施患者及家属参与、配合的相关内容措施患者及家属参与、配合的相关内
10、容VTE知识点相对较新知识点相对较新弹力袜穿脱无制度规范，护士指导没有依据，弹力袜穿脱无制度规范，护士指导没有依据，患者依从性不佳患者依从性不佳督查力度不够督查力度不够6对策拟定制作图示，规范弹力袜的穿脱制作VTE专业宣教单加强教育，提高护士重视程度弹性排班，缓解护理人力不足成立检查小组，加强督查医护合作，切实加强措施的落实QCC小组召开全体会议，运用头脑风暴法，选择改进方法。7对策实施1 负责人：朱根英、吴辰、马学萍负责人：朱根英、吴辰、马学萍 实施时间：实施时间：3.23-3.31 3.23-3.31 自制宣教单自制宣教单宣教单234责任制电脑前检查照片8效果确认212病区VTE高危患者预防措施落实率9标准化目前正在进行此阶段