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1、点击添加标题内容提要内容提要1234何为品管圈（QCC)?何为湿包？湿包的危害PDCA循环管理在医院感染控制中的应用 品管圈（品管圈（QCCQCC）就是由在相同、相近或有互补性质）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工作、集思广益，按照一定的活动程序，利用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。发生的问题及课题。QCCQCC定义定义QCCQCC特性特性 同一工作场所，工作性质相
2、近或相关的同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员基层人员组圈组圈针对所选定之部门内部的针对所选定之部门内部的问题问题以以自动自发自动自发的精神，结合的精神，结合群体智慧群体智慧通过团队力量，运用各种通过团队力量，运用各种品管手法品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感使成员感受到参与感、满足感、成就感科学性科学性自主性自主性群众性群众性目的性目的性民主民主性性湿包的定义湿包的定义 根据卫生部根据卫生部医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范的要求，灭的要求，灭菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过菌处理后的物品包布干燥，消毒包含水量敷料包不超过灭菌前重量的灭菌前重量的1 1，器
3、械包不超过灭菌前重量的，器械包不超过灭菌前重量的0.20.2。不符合以上干燥度要求的物品即为不符合以上干燥度要求的物品即为湿包湿包。湿包视为污染湿包视为污染包，必须重新灭菌！包，必须重新灭菌！ 消毒包消毒包外表面外表面出现水出现水滴，触滴，触摸包布摸包布有潮湿有潮湿感感消毒包内消毒包内有被吸收有被吸收的水分的水分包外的化包外的化学指示胶学指示胶带或包内带或包内指示卡有指示卡有水印水印消毒包内消毒包内有水滴有水滴 有下列情况之一，致使包有下列情况之一，致使包装材料受潮造成生物破坏，装材料受潮造成生物破坏，均为湿包。均为湿包。湿包的判断标准湿包的判断标准1、材料浪费、材料浪费2、工作效率降低、工作
4、效率降低3、人力的付出、人力的付出危害危害 科室科室 医院医院 患者患者1、增加医院感染风险率、增加医院感染风险率2、医院的影响力受损、医院的影响力受损1、未使用：重新灭菌需要时间，、未使用：重新灭菌需要时间，延误病情延误病情2、已使用：增加切口感染风险、已使用：增加切口感染风险湿包的危害湿包的危害1234理理处处包包湿湿湿包的处理湿包的处理重新打包灭菌重新打包灭菌填写湿包记录表填写湿包记录表与相关科室取得与相关科室取得联系联系召开会议，讨论召开会议，讨论分析分析湿包记录表灭菌包信息包名称： 锅号： 锅次： 灭菌周期： 在灭菌的位置：装载情况装载方式： 摆放位置： 装载容积：卸载情况炉内停留时
5、间： 冷却时间： 卸载时的室温：包装情况包装材料： 包装体积： 重量： 包装方法：设备情况真空性能： 蒸汽质量：密封性能： 配件性能：记录人： 灭菌员： 质控员：PDCAPDCA管理方法管理方法 为加强为加强CSSDCSSD灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的灭菌效果管理，控制和杜绝湿包的发生，我科运用发生，我科运用PDCAPDCA管理方法管理方法 成立质量管理（成立质量管理（QCCQCC）小组）小组 找出导致湿包的找出导致湿包的原因原因 通过现状调查通过现状调查 设定目标设定目标 找出主要找出主要原因原因 有针对性地制定对策有针对性地制定对策 认真落实检查认真落实检查制度制度 不断地进行质量改进，
6、使湿包的发生率不断地进行质量改进，使湿包的发生率明显降低明显降低 进一步完善湿包管理制度，以避免进一步完善湿包管理制度，以避免湿包，保证消毒灭菌质量。湿包，保证消毒灭菌质量。消毒供应中心品管圈消毒供应中心品管圈接力圈接力圈降低骨科器械包湿包发生率降低骨科器械包湿包发生率接力圈接力圈小组名称接力圈成立时间2015年1月主 题降低骨科器械包湿包发生率圈 长魏银花副圈长罗雅兰辅导员陈卫东小组成员8人活动日期2015.12015.7QC活动时间每两周的周四下午 活动频次2次/月QCCQCC小组基本情况小组基本情况品管圈成员品管圈成员 圈圈 长：魏银花长：魏银花 副圈长：罗雅兰副圈长：罗雅兰 辅导员：陈
7、卫东辅导员：陈卫东 圈圈 员：刘员：刘 辉、李辉、李 娟、伍书元、娟、伍书元、 黄小凤、李源园黄小凤、李源园圈名选定及寓意圈名选定及寓意圈名称及其意义圈名称及其意义 品管圈命名为品管圈命名为接力圈接力圈，寓意着我，寓意着我们为了一个共同的目标，科室成员之间，们为了一个共同的目标，科室成员之间，科室与科室之间，医护之间，医患之间科室与科室之间，医护之间，医患之间的的爱心接力爱心接力。圈徽的组成圈徽的组成接接 力力 圈圈组组 成：成：圈徽为椭圆形，以绿色圈徽为椭圆形，以绿色为基调，中心图片显示为我科为基调，中心图片显示为我科平凡工作中的一幕平凡工作中的一幕两人亲手两人亲手传递无菌包，周围白色标注单
8、传递无菌包，周围白色标注单位及科室的名称。位及科室的名称。意意 义义：充满勃勃生机的绿色，充满勃勃生机的绿色，象征着无限的希望，两人亲象征着无限的希望，两人亲手传递无菌包，代表着我们手传递无菌包，代表着我们高度为临床服务的责任心。高度为临床服务的责任心。清新的白色字迹，显示着我清新的白色字迹，显示着我们纯洁的内心和洁净的环境。们纯洁的内心和洁净的环境。品管圈成员品管圈成员主题主题选定选定活动活动计划计划现状现状调查调查原因原因分析分析目标目标设定设定制定制定对策对策对策对策实施实施效果效果确认确认标准化标准化检讨与检讨与改进改进整理资料整理资料活动步骤活动步骤主题选定主题选定 院方政策重要性迫
9、切性可行性圈能力总分降低骨科器械湿包发生率提高手术器械清洗质量达标率降低打包错误发生率降低手术衣的报损率降低呼吸机管道包装差错发生率主题评价项目主题评价项目主题主题主题评价项目主 题院方政策重要性迫切性可行性圈能力总分 顺序降低骨科器械湿包发生率4.6554.54.619.11提高手术器械清洗质量达标率43.63.83.3317.74降低打包错误发生率3.53.74.233.517.93降低手术衣的报损率2.72.73.52.52.714.15降低呼吸机管道包装差错发生率3.53.24.73.33.618.32主题选定主题选定圈能力评价圈能力评价圈员陈卫东魏银花罗雅兰刘辉李娟李源园伍书元胡丹合
10、计分值分值5553553536平均分值36/8=4.5评分标准能胜任尚能胜任无法胜任参考分值531注：圈能力为注：圈能力为4.5/54.5/5100100= =90 90 对个人而言对个人而言增加个人职业技能增加个人职业技能，提升自我管理，提升自我管理对医院而言对医院而言保证患者安全，降保证患者安全，降低院内感染发生率低院内感染发生率对科室而言对科室而言团结协作，增加团结协作，增加凝聚力，持续改凝聚力，持续改进工作进工作对患者而言对患者而言减少医源性感染，减少医源性感染，减轻患者痛苦减轻患者痛苦 选题理由选题理由选题理由选题理由活动计划活动计划罗雅兰罗雅兰我科现状我科现状2014年月份骨科器械
11、包月数量灭菌锅 湿 包数量重量名称5月332号无6月252号无7月362号无8月251号14-7Kg脊柱包9月162号无10月242号14-7Kg外来器械11月221号14-7Kg上肢基础包12月202号14-7Kg钢板螺钉包总计2004我科现状我科现状 回顾我科回顾我科2012014 4年年5 5月至月至20142014年年1212月骨科器械包灭菌月骨科器械包灭菌情况，情况，8 8个月内我科共灭菌骨科器械包个月内我科共灭菌骨科器械包200200例，例，发生骨发生骨科器械包湿包科器械包湿包4 4例例，发生率为，发生率为2 2% %。骨科器械包产生骨科器械包产生湿包原因湿包原因 物品物品人为因素
12、人为因素操作操作设备因素设备因素包装前物品包装前物品干燥不彻底干燥不彻底器械体积、重器械体积、重量规格不规范量规格不规范物品包装物品包装不规范不规范灭菌物品灭菌物品卸载不当卸载不当物品装载物品装载不规范不规范冷凝水排冷凝水排放不通畅放不通畅相关知识缺乏相关知识缺乏责任心差责任心差灭菌器真灭菌器真空泵故障空泵故障蒸汽质量问题蒸汽质量问题管腔类管腔类器械多器械多不规范操作不规范操作（未预热）（未预热）干燥冷却干燥冷却时间不够时间不够器械摆器械摆放不当放不当包内无包内无吸水物品吸水物品包装不紧实包装不紧实待灭菌包放置不合理装载量不合规范间隙不足温、湿度储存箱数据收集结果分析数据收集结果分析缺陷原因缺
13、陷例数平均百分比累计百分比包装方法不规范430.00%30%卸载方法不正确323%53%装载方法不规范215%68%干燥冷却时间不足215%83%责任心差18%92%设备自身因素18%100%13 真因验证柏拉图真因验证柏拉图改善重点改善重点包装方法包装方法 干燥、冷却时间干燥、冷却时间 装载方法装载方法 卸载方法卸载方法设定目标设定目标目标值目标值=现况值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点 圈能力）圈能力） =2%-（ 2% 77.8% 90%） =0.6%对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称操作培训 主要因包装方法不规范 对策内容： 1、组织全科人员进行操作培训 2、器械充分干燥后再
14、包装 3、灭菌包的要求：器械包不宜超过7Kg，敷料包不宜超过5Kg。体积不宜超过30cm30cm50cm.包装美观、紧实、不宜太松。 4、剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅； 对策实施： 负责人：魏银花 督查人：罗雅兰 时间：2015-3-11 地点：消毒供应中心 器械包装间 对策处置： 列入标准化 对策效果： 操作考核92分以上C CP PD DA A包装要求包装要求 重量：重量： 器械包器械包7Kg 敷料包敷料包5Kg体积：体积： 30cm30cm50cm.松紧度：松紧度： 包装美观、紧包装美观、紧实、不宜
15、太松。实、不宜太松。 摆放要求：摆放要求： 剪刀和血管钳剪刀和血管钳等轴节类器械不应完等轴节类器械不应完全锁扣。摞放的器皿全锁扣。摞放的器皿间应用吸湿布、纱布间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放管腔类物品应盘绕放置。置。对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称理论培训 主要因干燥、冷却时间不正确对策内容： 1、科内组织护士、工人、送物员学习消毒灭菌的操作程序。懂得灭菌原理及使用保养知识。掌握各种监测方法及故障的处理措施。 2、组织人员外出进修、学习、参观。 3、灭菌结束后视器械包的大小、重量、数目冷却时间不得少于30分钟。并且视情况延长冷却时间，确保质量合格。
16、对策实施： 负责人：陈卫东 督查人：刘辉 时间：2015-3-10 地点：消毒供应中心办公室 对策处置： 列入标准化 对策效果：试卷考核92分以上 C CP PD DA A组织培训组织培训组织人员外出学习、参观。组织人员外出学习、参观。科内开展业务学习科内开展业务学习对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称规范灭菌包的装载 主要因装载方法不规范 对策内容： 1、组织灭菌员进行压力蒸汽灭菌的理论及操作培训 2、装载容量：预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量柜室容积的90%；同时柜室容积的10%和5%。 3、灭菌包的放置：纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层；手术器械包、硬式容器应平放
17、；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放。 4、装载物品要保持通透性 对策实施： 负责人：刘辉 督查者：魏银花 地点：消毒供应中心 灭菌间对策处置： 列入标准化 对策效果：骨科器械包湿包率从2%下降至0.6%C CP PD DA A物品装载要求物品装载要求1 1、装载前检查灭菌包密、装载前检查灭菌包密闭完好性闭完好性2 2、物品装载要求：、物品装载要求： 同类材质的物品，同类材质的物品，置于同一批次进行灭菌置于同一批次进行灭菌。 注：混合装载：注：混合装载：要考虑会不会导致湿包要考虑会不会导致湿包增加？影响干燥效果？增加？影
18、响干燥效果？3 3、装载物品要保持通透、装载物品要保持通透性性4 4、装载物品摆放要正确、装载物品摆放要正确5 5、灭菌器装载量合适、灭菌器装载量合适6 6、确认各类灭菌物品信、确认各类灭菌物品信息完善息完善对策实施与检讨对策实施与检讨对策名称规范灭菌包的卸载主要因卸载不规范 对策内容：1、 缓冲间及灭菌无物发放处，控制室温在22-24。湿度小于60%。 2、灭菌结束后，微开柜门5-8cm，冷却时间30分钟。待温度降到以下才能开门取物。3、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面.4、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器内。 对策实施： 负责人：伍书元 督查者：魏银花 地点：消毒供应
19、中心 无菌间对策处置： 列入标准化 对策效果：骨科器械包湿包率从2%下降至0.6%C CP PD DA A1、减少温差：、减少温差：缓冲间及缓冲间及灭菌无物发放处，控灭菌无物发放处，控制室温在制室温在22-2422-24。湿度小于湿度小于60%60%。 2、灭菌结束后，微开柜、灭菌结束后，微开柜门门5-8cm，冷却时间，冷却时间30分钟。待温度降分钟。待温度降到到以下才能开以下才能开门取物。门取物。 3、卸载灭菌物品避免在、卸载灭菌物品避免在空调出风口下面。空调出风口下面。4、使用开放式的标准灭、使用开放式的标准灭菌蓝筐，避免直接放菌蓝筐，避免直接放入不透气的密闭容器入不透气的密闭容器内。内。
20、卸载要求卸载要求设备保养设备保养321321有形成果无形成果效果确认效果确认效果确认确认效果确认效果品管圈活动前后骨科器械包湿包情况比较活动前活动后时间2014-5至2014-122015-03至2015-07骨科器械包数200186骨科器械包湿包数41骨科器械包湿包率 2%0.5%有形成果：有形成果：20152015年年3-73-7月我科共接收骨科器械包月我科共接收骨科器械包186186个，发个，发 生湿包生湿包1 1例，骨科器械湿包率为例，骨科器械湿包率为0.5%0.5%。确认效果确认效果有形成果有形成果00.20.40.60.811.21.41.61.82活动前目标值活动后骨科器械包湿包
21、率确认效果确认效果无形成果无形成果9 9 . . 2 27 7 . . 8 89 99 98 88 8 . . 1 19 . 88 . 91 09 . 898 . 50 02 24 46 68 81 1 0 0凝 聚 力个 人 潜 能工 作 积 极 性培 训 策 划 和 组 织责 任 感沟 通 能 力改 善 前改 善 后标准化标准化骨科器械回收入消毒供应中心去污区骨科器械回收入消毒供应中心去污区洗班核对无误后并清洗传入检查包装区洗班核对无误后并清洗传入检查包装区器械烘烤器械烘烤器械干燥后，进行器械打包器械干燥后，进行器械打包器械装载器械装载灭菌灭菌灭菌结束后冷却灭菌结束后冷却30分钟分钟器械包出锅发放器械包出锅发放洗班护士洗班护士病房包装班护士病房包装班护士手术包装班护士手术包装班护士灭菌员灭菌员灭菌员灭菌员灭菌员、主班灭菌员、主班