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1、CONTENTS1231、卫生保健组织的目标2、DRGs的概念和特点3、DRGs的应用领域4、来自文献中的报告5、DRGs在安贞医院绩效评价中的应用6、DEA结合DRGs评价的案例11、WHO的建议2、质量和效率的评价3、为什么是DRGs1卫生保健组织的目标2000年，世界卫生组织发布了世界卫生报告卫生系统：改进业绩中指出卫生体系的绩效表现在三个方面：1、获得良好的健康质量2、加强人民所期望的反应性效率3、筹资的公平性1、WHO的建议SAY THAT TO HERE1卫生保健组织的目标质量的评价：死亡率、患者满意度、指南的依存性效率的评价：床位使用率、平均住院日、周转次数2、质量和效率的评价S
2、AY THAT TO HERE1卫生保健组织的目标1、对临床病例有较客观的区分度2、激励医院加强质量管理3、有效的控制费用4、提升评价质量和效率的客观标准3、为什么是DRGsSAY THAT TO HERE21、DRGs概念的演进2、DRGs的基本原理3、基于DRGs的医院绩 效 评价体系2DRGs的概念和特点1、DRGs概念演进SAY THAT TO HERE不同医生不同医生谁质量更好、绩效更佳、费用更合理？谁质量更好、绩效更佳、费用更合理？不同科室不同科室不同医院不同医院DRGsDRGs的起源的起源8病例组合病例组合9疾病类型不同，应该区分开同类病例但治疗方式不同，应该区分开同类病例同类治
3、疗方式，但病例个体特征不同，应该区分开A C B DRGsDRGs分类理念分类理念以主要疾病诊断和（或）手术以主要疾病诊断和（或）手术/ /操作操作为病例分类基本依据为病例分类基本依据综合考虑年龄、并发症和伴随病等因素综合考虑年龄、并发症和伴随病等因素将临床过程相近、费用消耗相似的将临床过程相近、费用消耗相似的患者分入同一个组患者分入同一个组Diagnosis Diagnosis Related GroupsRelated Groups 疾病诊断相关疾病诊断相关分组分组按若干按若干DRGsDRGs组进行管理和评价组进行管理和评价DRGsDRGs概念概念1967198320031990sl耶鲁大
4、学开发了耶鲁大学开发了第一代第一代DRGsDRGs系统系统l美国国会立法，美国国会立法，老年医疗保险制老年医疗保险制度应用基于诊断度应用基于诊断相关组的预定额相关组的预定额支付值支付值l陆续被欧洲、陆续被欧洲、澳洲和部分亚洲澳洲和部分亚洲国家引进国家引进l应用的国家应用的国家2525个个DRGsDRGs的发展的发展MATURINGGROWTHEMBRYONICPRE-EMBRYONICCanadaUnited StatesMexicoUruguayArgentinaAustraliaNew ZealandTaiwanHong KongUAEGermanySwitzerlandItalySpai
5、nPortugalFranceBelgiumUKPuerto RicoCzech RepublicSingaporeChinaJapanMalaysiaBrazilChileIndonesiaCosta RicaSaudiQatarPeruNetherlandsColumbia世界上超过世界上超过3030个国家和地区使用个国家和地区使用DRGsDRGs分组系统分组系统l北京市DRGs项目组正式纳入医管局管理lDRGs系统中的评价指标应用到医院绩效考核中8080年代末年代末至至9090年代初年代初200320082012.4l北京市DRGs课题组成立l启动北京DRG研究项目l北大医学部完成BJ-
6、DRGsl2011年DRG-PPS试点l北京市医院管理研究所l10大医院140位专家l4年10万出院病历BJ-DRGsBJ-DRGs的发展的发展MDC 分类名称DRGs组数MDCA先期分组疾病及相关操作或手术8MDCB神经系统疾病及功能障碍54MDCC眼疾病及功能障碍17MDCD耳、鼻、口、咽疾病及功能障碍 35MDCE呼吸系统疾病及功能障碍43MDCF循环系统疾病及功能障碍76MDCG消化系统疾病功能障碍46MDCH肝、胆、胰疾病及功能障碍40MDCI肌肉、骨骼疾病及功能障碍64MDCJ皮肤、皮下组织、乳腺疾病及功能障碍27MDCK内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍19MDCL肾脏、泌尿系统疾
7、病及功能障碍39MDCM男性生殖系统疾病及功能障碍15MDCN女性生殖系统疾病及功能障碍17MDCO妊娠、分娩及产褥期23MDCP新生儿及其他围产期新生儿疾病18MDCQ血液、造血器官、免疫疾病及功能障碍16MDCR骨髓增生性疾病及功能障碍、低分化恶性肿瘤24MDCS感染及寄生虫病（全身性的或无特定部位）11MDCT精神疾病及功能障碍10MDCU酒精或药物滥用、酒精或药物引起的器质性精神障碍5MDCV创伤、中毒及药物毒性反应16MDCW烧伤8MDCX影响健康状况的因素、需要与保健机构接触的因素9MDCY获得性免疫功能不全综合征9MDCZ多发严重创伤9BJ-DRGsBJ-DRGs的主要诊断类别（
8、的主要诊断类别（MDCMDC）15DRGsDRGs编号编号DRGsDRGs名称名称FB29FB29心脏瓣膜手术，伴心导管操作心脏瓣膜手术，伴心导管操作FB31FB31心脏瓣膜手术，伴重要合并症与伴随病心脏瓣膜手术，伴重要合并症与伴随病FB35FB35心脏瓣膜手术，不伴合并症与伴随病心脏瓣膜手术，不伴合并症与伴随病FC19FC19冠状动脉搭桥，伴冠状动脉搭桥，伴PTCAPTCAFC29FC29冠状动脉搭桥，伴心导管操作冠状动脉搭桥，伴心导管操作FC31FC31冠状动脉搭桥，伴重要合并症与伴随病冠状动脉搭桥，伴重要合并症与伴随病FC35FC35冠状动脉搭桥，不伴合并症与伴随病冠状动脉搭桥，不伴合并
9、症与伴随病FE11FE11主动脉手术，伴重要合并症与伴随病主动脉手术，伴重要合并症与伴随病FE13FE13主动脉手术，伴合并症与伴随病主动脉手术，伴合并症与伴随病FE15FE15主动脉手术，不伴合并症与伴随病主动脉手术，不伴合并症与伴随病MDCF-DRGsMDCF-DRGs组别示例组别示例162DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2
10、DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点2、DRGs的基本原理SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs
11、的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO H
12、ERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY T
13、HAT TO HERE2DRGs的概念和特点3、基于DRGs的医院绩效评价体系SAY THAT TO HERE31、支付管理2、绩效管理3、预算管理4、质量管理3DRGs的应用领域1、支付管理SAY THAT TO HERE3DRGs的应用领域1、医院评审2、临床专科的评价3、科室效率的评价4、主诊组的考评 2、绩效管理SAY THAT TO HERE3DRGs的应用领域3、预算管理SAY THAT TO HERE1 1、发挥成本数据的价值、发挥成本数据的价值2 2、提升控费管理、提升控费管理3 3、支持财政补偿、支持财政补偿 3DRGs的应用领域1、低风险组死亡率4、质量管理SAY THAT
14、 TO HERE44 来自文献中的报告SAY THAT TO HERE4 来自文献中的报告SAY THAT TO HERE4 来自文献中的报告SAY THAT TO HERE4 来自文献中的报告SAY THAT TO HERE51、北京市绩效服务平台2、基于DRG的医保控费管理3、综合绩效评价5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用
15、1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台SAY THAT TO HEREDRGs病组精细化与信息化管理实行门诊岗位管理规范辅助用药及低值耗材使用构建医保管理实时监控体系加强慢病管理拒付额药占比次均费用5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用1、北京市绩效服务平台
16、2、基于DRG的医保控费管理院级院级科室科室主诊组主诊组平台DRGs技术绩效指标制定、数据监测费用结构管理费用过程管理重点环节 合理用药、合理检查、 病案质量、防控感染抓手157个主诊组病种结构变化各部门费用分段管理将主诊组医疗数据按DRGs病 种进行反馈及科学评价5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用2、基于DRG的医保控费管理根据根据80/20法则，筛选重点管理病组法则，筛选重点管理病组 特需系统特需系统 综合外科系统综合外科系统心血管心血管外科外科系统系统急诊重症系统急诊重症系统综合内科系统综合内科系统心血管内科系统心血管内科系统u 确定绩效值确定绩效值u 衡量次均费用、次均药费、衡量次均
17、费用、次均药费、 平均住院日与标杆差异平均住院日与标杆差异u分别开展不同策略的针对性管分别开展不同策略的针对性管理理科室病组分析科室病组分析类型类型平均住院日差距平均住院日差距次均费用差次均费用差次均药费差次均药费差例数例数平均住院日平均住院日次均费用次均费用次均药费次均药费病种数病种数100052814.2 80941 20362 52=03026811.0 44259 12636 34=050036710.8 68551 19687 26=0701379.4 70844 18780 18=02708.566502120314DRGDRG组组例数例数平均住院日平均住院日次均费用次均费用药品费
18、用药品费用平均住院日平均住院日次均费用次均费用药品费用药品费用平均住院日差距次均费用差距 次均药费差距分类分类冠状动脉搭桥 不伴合并症与伴随病FC3545715.9 87670 25749 15.3 78356.2 26325.4 0.5 9313.5 -576.4 1冠状动脉搭桥 伴心导管操作FC2926819.5 107537 30058 20.9 94076.2 29061.9 -1.4 13461.2 996.5 5心脏瓣膜手术 伴心导管操作FB298620.6 109054 31881 16.2 92121.6 24265.6 4.4 16932.3 7615.7 1心脏瓣膜手术 不
19、伴合并症与伴随病FB355120.4 96058 32613 14.9 81617.4 22858.0 5.5 14440.7 9754.7 1搭桥病例搭桥病例 治疗用药治疗用药 VS 辅助用药辅助用药药品药品剂量及用药时间剂量及用药时间用药用药天数天数每日药每日药费费总总药费药费占比占比（% %）治疗用药1809618096元占61.861.8%阿司匹林、倍他乐克、美百乐镇、单硝酸异山梨酯片、雅施达片、中/长链脂肪乳、尤文等 里尔统针(1g) 2 g Qd，4.12-4.18739327539.4 注射用头孢孟多酯钠(1G) 1 g Tid，4.11-4.1223026052.1 注射用硫酸
20、头孢噻利(0.5g) 2 g Q12h，4.13-4.186994546518.7 安卓注射液0.5 ml ih Qd，4.1-4.111116619956.8 赛格恩注射液5 mg Qd，4.12-4.186975842.0 辅助用药1119011190元占38.238.2%曲克芦丁脑蛋白水解物注射液10 ml Qd，4.12-4.1872691882 6.4 申捷(40mg)80 mg Qd，4.12-4.1764482686 9.2 注射用骨瓜提取物100 mg Qd，4.12-4.1872041425 4.9 注射用12种复合维生素(卫美佳) 2 支 Qd，4.12-4.1763892
21、332 8.0 雷卡(左卡尼汀注射液) 2 g iv.gtt Qd，4.12-4.177111666 2.3 东维力(左卡尼汀口服液)2013/4/18取药10盒590 2.0 谷氨酰胺散4.18取药8盒1021 3.5 益心舒胶囊4.18取药8盒314 1.1 病情概要患者主因“冠心病、不稳定心绞痛”于我院心外科住院，住院天数为14天，于第7天行不停跳冠脉搭桥手术治疗，手术当日转入ICU病房，术后第一天（即入院后第8天）转回心外科病房。序号药物用法用药周期支（片）数金额1倍他乐克（25mg）25mg po Bid第1天-第14天2811.482依姆多缓释片（单硝酸异山梨酯片，60mg）60m
22、g po Qd第1天-第14天1448.723速碧林注射液（低分子肝素，0.6ml）0.6ml ih Q12h第1天-第14天131178.545%葡萄糖注射液，250mliv.gtt Qd第1天-第7天757.61胰岛素注射液，4IU281.68磷酸肌酸钠（劲博），2g7572.25氯化钾注射液，5ml711.95阿司匹林肠溶片（拜阿，0.1g）0.1g po Qd第8天-第14天73.786吗丁啉片（10mg）10mg po Tid餐前30min第8天-第14天218.175%葡萄糖注射液，250mliv.gtt Qd第8天-第14天754.32注射用三磷酸腺苷辅酶胰岛素，20ng7286
23、.58门冬氨酸钾注射液，1.712g71568二丁酰环磷腺苷钙，20mg7345.185%葡萄糖注射液，100mliv.gtt Q8h第8天-第12天538.8注射用头孢孟多酯钠，2g101008.295%葡萄糖注射液，100mliv.gtt Qd第8天-第12天538.8磷酸肌酸钠（劲博），2g5408.75105%葡萄糖注射液，100mliv.gtt Qd第8天-第12天538.8注射用12种复合维生素（卫美佳），2支101943.5115%葡萄糖注射液，100mliv.gtt Qd第8天-第12天538.8注射用复合辅酶，400IU101748120.9%氯化钠注射液，50ml入壶，Qd
24、第8天-第10天323.28潘妥洛克粉针，40mg337513赛格恩注射液，5mg入壶，BiD第8天-第10天6583.7414注射用胸腺肽1.6mg ih Qd第8天-第10天3437.4615创成注射液，100mg雾化，Tid18534.6盐酸氨溴索注射液，15mg3108.2爱全乐溶液，2ml316.9816全泽复胶囊（头孢地尼）0.1g po Tid第12天-第14天996.9610588DRGs医嘱项分析医嘱项分析 每日监测每日监测：平均住：平均住 院日与院日与DRGs结算结算 月度监测月度监测：统计描：统计描 述、标杆比较、病述、标杆比较、病历督导历督导 季度评估季度评估：病组结：
25、病组结 构与科室分段构与科室分段绩效指标监测与评估绩效指标监测与评估梳理专家及普通号别501个，确定44 个专家岗和62个普通岗实施岗位管理承担北京市医保协会高血压、冠心病管理经济性研究课题分级诊疗人群监测分级诊疗人群监测联合用药监测联合用药监测单药经济性监测单药经济性监测医保费用智能审核系统；医保费用智能审核系统；药品耗材药品耗材BI分析系统；分析系统；DRGs病组管理系统；病组管理系统；耗材耗材、药品和诊疗维护规范药品和诊疗维护规范持续改进医保结算，拒付额同比减少持续改进医保结算，拒付额同比减少7%反馈月报表反馈月报表5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT T
26、O HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE
27、5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE5DRGs在安贞医院绩效评价中的应用3、综合绩效评价SAY THAT TO HERE61、DEA的概念及优势2、示例分析6DEA结合DRGs评价的案例1、DEA的概念及优势SAY
28、THAT TO HERE DEA DEA方法以相对效率概念为基础，以凸分析和线形规划方法以相对效率概念为基础，以凸分析和线形规划为工具的一种评价方法，应用数学规划模型计算比较决为工具的一种评价方法，应用数学规划模型计算比较决策单元之间的相对效率，对评价对象做出评价，它能充策单元之间的相对效率，对评价对象做出评价，它能充分考虑对于决策单元本身最优的投入产出方案，因而能分考虑对于决策单元本身最优的投入产出方案，因而能够更理想地反映评价对象自身的信息和特点；同时对于够更理想地反映评价对象自身的信息和特点；同时对于评价复杂系统的多投入多产出分析具有独到之处。评价复杂系统的多投入多产出分析具有独到之处。
29、6DEA结合DRGs评价的案例1、DEA的概念及优势SAY THAT TO HEREDEADEA方法的特点：方法的特点：适用于多输出适用于多输出- -多输入的有效性综合评价问题，在处理多输入的有效性综合评价问题，在处理多输出多输出- -多输入的有效性评价方面具有绝对优势多输入的有效性评价方面具有绝对优势DEADEA方法并不直接对数据进行综合，因此决策单元的最方法并不直接对数据进行综合，因此决策单元的最优效率指标与投入指标值及产出指标值的量纲选取无关，优效率指标与投入指标值及产出指标值的量纲选取无关，应用应用DEADEA方法建立模型前无须对数据进行无量纲化处理方法建立模型前无须对数据进行无量纲化
30、处理（当然也可以）（当然也可以）6DEA结合DRGs评价的案例1、DEA的概念及优势SAY THAT TO HERE无须任何权重假设，而以决策单元输入输出的实际数据无须任何权重假设，而以决策单元输入输出的实际数据求得最优权重，排除了很多主观因素，具有很强的客观求得最优权重，排除了很多主观因素，具有很强的客观性性DEADEA方法假定每个输入都关联到一个或者多个输出，且方法假定每个输入都关联到一个或者多个输出，且输入输出之间确实存在某种联系，但不必确定这种关系输入输出之间确实存在某种联系，但不必确定这种关系的显示表达式的显示表达式6DEA结合DRGs评价的案例1、DEA的概念及优势SAY THAT
31、 TO HERE DEA DEA方法以相对效率概念为基础，以凸分析和线形规划方法以相对效率概念为基础，以凸分析和线形规划为工具的一种评价方法，应用数学规划模型计算比较决为工具的一种评价方法，应用数学规划模型计算比较决策单元之间的相对效率，对评价对象做出评价，它能充策单元之间的相对效率，对评价对象做出评价，它能充分考虑对于决策单元本身最优的投入产出方案，因而能分考虑对于决策单元本身最优的投入产出方案，因而能够更理想地反映评价对象自身的信息和特点；同时对于够更理想地反映评价对象自身的信息和特点；同时对于评价复杂系统的多投入多产出分析具有独到之处。评价复杂系统的多投入多产出分析具有独到之处。6DEA
32、结合DRGs评价的案例2、示例分析SAY THAT TO HERE 1994年，陈志兴等3率先应用DEA方法对位于上海市的10所综合性医院进行了评价，开启了DEA在评价医院运行效率领域的先河。 钱芳等利用DEA模型对上海市1999年2011年的卫生资源配置进行分析，探索DEA无效的原因。 王吉善等研究者5 对北京市12所三甲医院20072009年3年面板数据，应用DEA分析中的Malmquist模型进行分析。6DEA结合DRGs评价的案例2、示例分析SAY THAT TO HERE 投入、产出指标的选择投入、产出指标的选择从已有的文献回顾来看，应用最多投入指标包括床位数、固定资产、职工总数等，
33、产出指标包括出院人数、门急诊人次等。根据卫生体系的目标，卫生服务的质量和数量是卫生效率评价的一个关键环节，学者成钢所做的模型验证建议，提出了两个综合起来较为合适的指标组合方式，一个是计投入变量为床位数、卫生人员数，产出变量为诊疗人次、出院患者；另一个组合是在投入变量增加了住院手术人次。6DEA结合DRGs评价的案例2、示例分析SAY THAT TO HERE病床数（张）医生（人）护士（人）出院人数（人次）门诊量（人次）CMI最大值82614447321306232.489最小值58523928810.271平均值3320201746474720.997标准差171081163363350.68
34、06DEA结合DRGs评价的案例2、示例分析排名决策单元效率值排名决策单元效率值1心外五118心外七0.7711眼科119血管科0.7521心外十一120泌尿科0.7421小儿心脏科121心内三0.7351呼吸内科122心外六0.7061胸外科123心外九0.6721内分泌代谢科124心内CCU0.6681骨科125心内十五0.6591急诊综合病房126消化内科0.64110激光整形科127干部保健科0.57911神经外科128普外科0.55812神经内科0.93129妇产科0.55113二十八病房0.92930耳鼻喉科0.53914心内一0.92431肾内科0.37215心电生理0.86632急诊观察病区0.30716心内二0.85333高血压0.21717心外十0.807