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1、PICC：PICC是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物输注在血流量大流速快的中心静脉中，避免因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，保证治疗顺利进行。PICC导管的优点导管的优点插管迅速方便，由护士操作，插管后易护理插管迅速方便，由护士操作，插管后易护理无插管相关的威胁生命的并发症：如血胸无插管相关的威胁生命的并发症：如血胸 气胸气胸等。等。可用于所有输液治疗（如：高渗药物可用于所有输液治疗（如：高渗药物 甘露醇甘露醇营养液营养液对血管刺激性较大的药物如：化疗药对血管刺激性较大的药物如：化疗药物物 果糖果糖 抗生素抗生素 含钾液体
2、等）含钾液体等）避免病人由于每日穿刺所带来的痛苦，同时不避免病人由于每日穿刺所带来的痛苦，同时不限制病人臂部活动限制病人臂部活动经济实惠，对患者心理压力小，患者容易接受经济实惠，对患者心理压力小，患者容易接受操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病床、社区医疗、急救等地点均能进行床、社区医疗、急救等地点均能进行入点为入点为肘前的外周静脉肘前的外周静脉，导管头部定位，导管头部定位于于中心静脉中心静脉。中期或长期血管通道器材，提供可靠的中期或长期血管通道器材，提供可靠的中心静脉通道中心静脉通道，用于多种治疗。，用于多种治疗。中期导管：二星期中期导管：二星期
3、- 三个月三个月长期导管：三个月以上长期导管：三个月以上穿刺点的选择穿刺点的选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。重要的血管重要的血管 长度长度 管径管径-上腔静脉上腔静脉 2.5cm 20mm无名静脉无名静脉 2.5cm 19mm锁骨下静脉锁骨下静脉 6cm 19mm腋静脉腋静脉 13cm 16mm贵要静脉贵要静脉 24cm 8mm 头静脉头静脉 38cm 6mm臂静脉臂静脉 12cm 6mm适应症适应症缺乏血管通道，或倾向缺乏血管通道，或倾向刺激性药物，刺激性药物，如化疗如化疗高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如PN输液泵输液泵或压力输液或压力输液需反复需反复输血输血或血制品，或或血制
4、品，或采血采血长期治疗长期治疗禁忌症禁忌症感染源感染源缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道 - 不能确认静脉不能确认静脉既往史既往史 - 在预定插管部位有放射治疗史，在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史静脉血栓形成史，外伤史，或血管外科手术史严重出血性疾病严重出血性疾病顺应性差顺应性差缺点缺点病人肘前需有足够的尺寸的静脉用来插病人肘前需有足够的尺寸的静脉用来插管管 - 导管出点位置没有选择余地导管出点位置没有选择余地一过性插管后静脉炎一过性插管后静脉炎并发症并发症疼痛疼痛 - 术中和术后，于插管部位术中和术后，于插管部位出血出血 - 于插管部位于插管部位导管头部定位
5、不良导管头部定位不良 - 导管进入颈外静脉导管进入颈外静脉不能推进导管不能推进导管 - 通常由于插管器的角度或病通常由于插管器的角度或病人的解剖因素人的解剖因素:导管导管“刺入刺入”，瓣膜炎症，瓣膜炎症 静脉炎静脉炎 - 通常发生于最初的通常发生于最初的72小时内小时内血栓形成血栓形成 - 发生率随导管型号的减小而降低发生率随导管型号的减小而降低插管步骤插管步骤1，确定静脉和插管入，确定静脉和插管入点点于插管入点上方扎止血于插管入点上方扎止血带带根据静脉显露情况选择根据静脉显露情况选择血管血管 -推荐选用推荐选用肘前窝处肘前窝处的的血管血管 贵要静脉贵要静脉/肘正中静脉肘正中静脉松开止血带松开
6、止血带插管步骤插管步骤病人体位病人体位 / 导管长度导管长度病人臂与身体成病人臂与身体成90度度角角测量自插管测量自插管入点入点至至右右锁骨头锁骨头，然后向下至，然后向下至第三肋间第三肋间注意：体外测量永远不可能与体注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致内的静脉解剖完全一致插管步骤插管步骤3，预冲导管，预冲导管将预先充好肝素将预先充好肝素/盐盐水的注射器连接到导水的注射器连接到导管延伸部分的路厄锁管延伸部分的路厄锁用无菌生理盐水或肝用无菌生理盐水或肝素盐水预冲导管，并素盐水预冲导管，并湿化支撑导丝湿化支撑导丝在操作中保持注射连接于在操作中保持注射连接于导管导管插管步骤插管步骤4，修正
7、导管长度修正导管长度 为将导管长度根据病人尺寸为将导管长度根据病人尺寸修正，测量自入点至预期的修正，测量自入点至预期的导管头部的距离。导管头部的距离。 导管深度标记以导管深度标记以厘米厘米为单位。为单位。回撤支撑导丝至恰落后回撤支撑导丝至恰落后于剪断导管处于剪断导管处用锋利的手术刀或无菌用锋利的手术刀或无菌剪刀，小心地切断导管。剪刀，小心地切断导管。注意：不可剪断支撑导丝注意：不可剪断支撑导丝插管步骤插管步骤5，准备插管，准备插管建立消毒区建立消毒区根据无菌操作程序，进行局部消毒根据无菌操作程序，进行局部消毒6，扎止血带，铺手术巾，扎止血带，铺手术巾在预定入点上方扎止血带以膨胀血管在预定入点上
8、方扎止血带以膨胀血管铺手术巾，暴露预定穿刺部位铺手术巾，暴露预定穿刺部位插管步骤插管步骤7，静脉穿刺，静脉穿刺穿刺过程中只可捏住针穿刺过程中只可捏住针座处，不可对两翼施加座处，不可对两翼施加暴力暴力穿刺静脉，观察回血穿刺静脉，观察回血保持针的位置，向前保持针的位置，向前推推进插管鞘进插管鞘，使之进入血，使之进入血管管插管步骤插管步骤8，撤出插管器的针，撤出插管器的针保持插管鞘的位置，防保持插管鞘的位置，防止脱位止脱位轻压轻压入点处血管的上方入点处血管的上方以以止血止血松开止血带松开止血带从插管鞘内撤出穿刺针从插管鞘内撤出穿刺针插管步骤插管步骤9，插入并推进导管，插入并推进导管将导管插入插管鞘将
9、导管插入插管鞘缓慢推进导管，当导缓慢推进导管，当导管头部被推进至少管头部被推进至少10cm后，则应撤出后，则应撤出鞘鞘插管步骤插管步骤10，撤出插管鞘，撤出插管鞘在鞘的远端加压，以在鞘的远端加压，以固定导管的位置固定导管的位置从静脉内撤出插管鞘，从静脉内撤出插管鞘，并离开入点并离开入点撕开插管鞘，使其脱撕开插管鞘，使其脱离导管离导管插管步骤插管步骤推进至中心静脉，当其头部到达推进至中心静脉，当其头部到达病人肩部时，嘱病人将头部贴近病人肩部时，嘱病人将头部贴近肩部，并转头向插管入点处，以肩部，并转头向插管入点处，以防止可能发生的防止可能发生的误插至颈静脉误插至颈静脉继续推进导管。为将导管继续推进
10、导管。为将导管11，完，完成插管成插管保持臂与身体成保持臂与身体成90度角，度角，无菌操无菌操作，直至完成将导管推进到目的作，直至完成将导管推进到目的位置位置插管步骤插管步骤12，撤出支撑导丝，撤出支撑导丝在入点的远端轻压静脉以保在入点的远端轻压静脉以保持导管的定位持导管的定位缓慢地将支撑导丝撤出缓慢地将支撑导丝撤出注意：不可用暴力撤出导丝，暴力注意：不可用暴力撤出导丝，暴力可能会损伤导管。如发现阻力或导可能会损伤导管。如发现阻力或导管回缩，则停止撤出导丝，使导管管回缩，则停止撤出导丝，使导管回复到正常形态。将导管和导丝一回复到正常形态。将导管和导丝一起撤回约起撤回约2厘米，并重试撤出导丝。厘
11、米，并重试撤出导丝。重复此操作直至导丝可容易地撤出重复此操作直至导丝可容易地撤出插管步骤插管步骤13，抽吸和冲洗，抽吸和冲洗连接充好盐水的注射连接充好盐水的注射器器抽吸至回血并冲洗每抽吸至回血并冲洗每一个腔以保证流通性一个腔以保证流通性能能禁忌：不能确认静脉既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者。有严重出血性疾病的患者。已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者。已知或怀疑与导管相关的感染（菌血症或败血症的迹象）。置管前准备：心里护理评估（环境评估、血管评估)心里护理：PICC导管的优点导管的优点插管迅速方便，由护士操作，插管后易护理插管迅速方便，由护士操作，插管
12、后易护理无插管相关的威胁生命的并发症：如血胸无插管相关的威胁生命的并发症：如血胸 气胸气胸等。等。可用于所有输液治疗（如：高渗药物可用于所有输液治疗（如：高渗药物 甘露醇甘露醇营养液营养液对血管刺激性较大的药物如：化疗药对血管刺激性较大的药物如：化疗药物物 果糖果糖 抗生素抗生素 含钾液体等）含钾液体等）避免病人由于每日穿刺所带来的痛苦，同时不避免病人由于每日穿刺所带来的痛苦，同时不限制病人臂部活动限制病人臂部活动经济实惠，对患者心理压力小，患者容易接受经济实惠，对患者心理压力小，患者容易接受操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病操作地点限制小，可以在医院、床旁、家庭病床、社区医疗、急救等地
13、点均能进行床、社区医疗、急救等地点均能进行静脉穿刺时常见问题的处理送入导管困难导管异位渗血与血肿拔导丝困难心律失常穿刺失败导管定位： 穿刺成功后行X线检查以确定导管部位。同时记录导管长度、穿刺过程、穿刺日期。留置PICC管病人的健康教育穿刺当日穿刺侧上肢尽量少活动，以免引起穿刺口出血。置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。保持穿刺口敷料干洁，如不小心弄湿敷料要及时回院更换，学会自我观察针口情况，如有红、肿、热、痛局部痒感及时就诊。每周更换敷料和肝素锁，定期封管，导管维护和使用须由医务人员完成。须由医务人员完成。一旦发生堵管，不可强行推注药物，防止将小一旦发生堵管，不可强行推注药物，防止将小血栓推
14、入血管；正确方法是，当怀疑导管堵塞血栓推入血管；正确方法是，当怀疑导管堵塞时应首先检查外部因素及病人体位，排除机械时应首先检查外部因素及病人体位，排除机械性导管堵塞，在导管外口接三通管，其直端关性导管堵塞，在导管外口接三通管，其直端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器(尿激酶尿激酶10万加万加0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液10)，侧端连，侧端连接接2空注射器回抽形成负压后关闭侧端，空注射器回抽形成负压后关闭侧端，开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管管5min，再开放侧端用注射器抽回血，若无回再开放侧端用注射器抽回血，若无回血可重复以上操作。血可重复以上操作。留置导管期间常见问题的处理留置导管期间常见问题的处理穿刺口红肿渗液穿刺口红肿渗液: 如果穿刺点出现红、如果穿刺点出现红、肿、热、痛并有不明的全身感染症状时肿、热、痛并有不明的全身感染症状时及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可及时拔管，并送细菌培养。伤口红肿可用碘伏消毒管口皮肤用碘伏消毒管口皮肤,增加换药次数增加换药次数,周围周围红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂红肿的皮肤予喜疗妥软膏外涂,或或50%的的硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷